Расслоение аорты: симптомы, классификация, лечение

22616

Расслаивающую аневризму аорты считают острой, если она диагностирована в течение 2 нед со времени появления симптомов (в раннюю фазу периода высокой смертности).

Случаи, когда больные остаются в живых без лечения в течение 2 нед, относят к подострым случаям, а в течение 8 нед и более — к хроническим. У одной трети больных расслоение аорты принимает хроническую форму.

Расслаивающие аневризмы аорты дополнительно подразделяют в соответствие с их анатомическим расположением с использованием классификации Стэнфорда и Де Бейки (DeBakey). 

Основное различие между ними состоит в том, является ли расслоение проксимальным (с вовлечением корня аорты или восходящей аорты) или дистальным (ниже левой подключичной артерии). В классификации расслаивающей аневризмы Стэнфорда выделяют тип А и тип В (рис. 1). Тип А характеризуется вовлечением восходящей аорты, а тип В — нет.

Классификация Де Бейки подразделяет расслоение на тип I с вовлечением всей аорты, тип II с вовлечением только восходящей аорты и тип III, захватывающий восходящую аорту и дугу аорты.

Многочисленные попытки дополнительно разделить обе классификации на подтипы не увенчались успехом, хотя область дуги требует отдельного включения в современную классификацию. 

Полученные в последнее время данные подчеркивают важность повреждений, предшествующих развитию типичной расслаивающей аневризмы, а именно интрамуральной гематомы, проникающих язв аорты и ограниченных надрывов интимы как разновидностей процессов, связанных с расслоением стенки аорты (рис. 2). 

Расслоение аорты: симптомы, классификация, лечение

Рис. 1. Наиболее общая система классификации расслоений грудной аорты

Расслоение аорты: симптомы, классификация, лечение

Рис. 2. Схематическое представление расслоения аорты (слева), пенетрирующей язвы (посередине) и внутристеночной гематомы (справа).

Острая расслаивающая аневризма аорты проявляется быстрым образованием лоскута интимы, разделяющего истинный и ложный просвет сосуда. В большинстве случаев (приблизительно в 90%) именно надрыв интимы становится местом сообщения между истинным и ложным просветами аорты.

Расслоение может распространяться в антеградном или ретроградном направлении, с вовлечением боковых ветвей и развитием осложнений (ишемии за счет динамической или статической обструкции ветвей аорты: от венечных до подвздошных артерий, тампонады сердца и недостаточности АК).

 

Условную классификацию расслаивающей аневризмы на острую, подострую и хроническую, по-видимому, нельзя назвать полезной ни с исследовательской точки зрения, ни с точки зрения выбора лечебных подходов, но ее можно использовать для описания индивидуальных особенностей и выживаемости больных.

С патофизиологической точки зрения предсказать, будет ли прогрессировать расслоение аорты, достаточно трудно, особенно в случае, если больной остался в живых в течение двух первых недель после возникновения расслоения, хотя со временем объем ложного просвета обычно расширяется.

Для приблизительной оценки риска можно использовать некоторые клинические признаки (например, данные о постоянном сообщении истинного и ложного просветов, наличие открытого ложного канала и др.). 

Интрамуральную гематому аорты рассматривают в качестве состояния, предшествующего классическому расслоению. Она возникает в результате разрыва vasa vasorum в срединных слоях стенки, в конечном итоге способствуя возникновению вторичного сообщения с просветом аорты. Эти изменения могут возникать при «инфаркте стенки аорты».

Подобно классической расслаивающей аневризме аорты, интрамуральная гематома может распространяться вдоль аорты и способна увеличиваться, уменьшаться и подвергаться обратному развитию. Встречаемость интрамурального кровоизлияния составляет 10-30%.

Интрамуральная гематома может приводить к острому расслоению аорты у 21-47% больных, подвергаться обратному развитию в 10% случаев. Вовлечение в процесс восходящей аорты — показание для неотложного хирургического вмешательства вследствие высокого риска разрыва, тампонады и сдавления устий венечных артерий.

Дистальная интрамуральная гематома заслуживает тщательного медицинского наблюдения, и в некоторых случаях показана установка стент-графта (рис. 3). 

Расслоение аорты: симптомы, классификация, лечение

Рис. 3. Развитие в течение 4 мес острой внутристеночной гематомы нисходящей аорты (слева) до ограниченного расслоения и образования аневризмы (МСКТ с контрастным усилением изображения; реконструкция расслоенной аорты, исключение аневризмы после операции по установке стент-графта).

Исследования больных из Азии (в частности, из Японии и Кореи) показали, что интрамуральная гематома — относительно доброкачественное состояние, при котором полноценное медикаментозное лечение и оценка области повреждения с помощью лучевых методов диагностики дают возможность ограничиться выжидательным подходом с тщательным наблюдением.

Причины этого противоречия могут быть связаны с различными генотипами больных азиатской и европеоидной расы или семантическими различиями.

Однако в настоящее время кардиологи и хирурги пришли к выводу, что острую интрамуральную гематому, затрагивающую восходящую аорту, следует лечить хирургическим способом, подобно расслаивающей аневризме типа А. 

Изъязвление атеросклеротической бляшки, расположенной в аорте, может приводить к возникновению расслаивающей аневризмы аорты или перфорации аорты.

Неинвазивная лучевая диагностика изъязвления аорты стала более совершенной после внедрения сканирующей томографии, что позволило пролить свет на этиологию и патогенез данного расстройства.

Язвы аорты возникают в основном в нисходящей грудной и брюшной аорте, проникают в интиму, имеют форму соска с соседствующей гематомой. Более высокий риск разрыва характерен для язв, сопровождающихся возникновением клинических симптомов и/или имеющих признаки глубокой эрозии.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/opredelenie-i-klassifikatsiya-rasslaivayushchey-anevrizmy-aorty/

Расслоение аорты: симптомы и лечение современными методами

Расслоение аорты: симптомы, классификация, лечение

Особенности развития патологии

Расслоение аорты представляет собой патологическое явление, при котором происходят изменения в структуре стенок сосуда и образовываются трещинки, приводящие к постепенному расслоению внутренней и средней оболочки с созданием ложных просветов для тока крови.

В результате патологического явления происходят нарушения в кровообращении, ухудшается поступление крови в ответвления артерии и, следовательно, к клеткам органов. Отсутствие питательных веществ и кислорода приводит, в свою очередь, к некрозу клеток и инсультам.

Самое серьезное осложнение – разрыв стенки самого крупного кровеносного сосуда, которое сопровождается большой кровопотерей и часто летальным исходом.

Поэтому, симптомы расслоения аорты, причины и лечение — вопросы, которые требуют повышенного внимания и оперативных мер.

Особенности и классификации патологического явления

Аорта – это самый крупный кровеносный сосуд, находящийся в организме человека. Он условно делится на три основные части:

  1. восходящую;
  2. дугу;
  3. нисходящую (она по месту прохождения разделена на грудную и брюшную).

Стэнфордская классификация расслоения аорты подразумевает простое разделение:

  • тип А (для восходящей части);
  • тип В (для нисходящей части).

Более широкое применение в медицинской практике нашла классификация расслоений аорты по Дебейке, в ней более четкие анатомические разграничения:

  • I тип: нарушение структуры затрагивает дугу и восходящую часть (самый распространенный вид, он наблюдается в 50% случаев);
  • II тип: расслоение происходит только в пределах восходящей части (наблюдается в 35% случаев);
  • III тип: изменения начинаются в нисходящей части, от подключичной левой артерии и ниже, вдоль брюшной области (этот вид самый редкий, он диагностируется в 15% случаев).

Патология может развиться в любой части кровеносного сосуда и коснуться конкретных, единичных артерий (например, сонной, венечной), но чаще всего в области аортального клапана.

Патология диагностируется в большинстве случаев у пациентов пожилого возраста, наиболее критический период 50-65 лет. В случаях врожденных аномалий расслоение аневризмы аорты может наблюдаться уже после 20 лет.

Интересно! Заболеванию чаще всего подвержены мужчины и представители негроидной расы.

Что приводит к развитию процесса

Данный патологический процесс происходит по причине дегенеративных изменений средней оболочки сосуда и чаще всего к ним приводят заболевания соединительных тканей. Например, может вызвать расслоение аорты именной синдром Марфана.

Следующей причиной может стать развитие атеросклероза и образование на стенках сосуда бляшек, перекрывающих просвет. Особенную опасность представляет на этом фоне артериальная гипертензия, которая может привести к разрыву интимы сосуда.

К факторам риска развития данной патологии относят также:

  1. курение;
  2. наследственность;
  3. старение организма (происходит потеря эластичности стенок сосуда);
  4. некоторые инфекционные болезни (например, в третичной стадии сифилис).

Осторожно! В группу риска попадают также беременные женщины на последних неделях.

Клиническая картина развития патологии

Патологическое заболевание может протекать как остро (с быстрым началом и развитием в течение двух недель), так и отличаться затяжным течением.

Независимо от этого, главный симптом расслоения аорты — сильнейшая боль, по характеру напоминающая инфаркт. Она может быть жгущей, раздирающей, как отмечают пациенты – «разрывающей изнутри».

Примерно пятая часть всех больных от такой интенсивной боли теряют сознание. Кроме того появляются:

  • одышка;
  • головокружение;
  • шумы и иные звуки в ушах;
  • повышается артериальное давление до максимальных пределов;
  • учащается пульс.

Если произошло расслоение аневризмы брюшной аорты, тогда пациент ощущает сильнейшую и резкую боль в животе, слабость, головокружение. Наблюдается бледность кожи и синюшность нижних конечностей, частое явление – судороги.

В самом начале нередко возникает брадикардия, далее переходящая в тахикардию. На фоне сильнейшей боли при расслоении брюшной аорты может мгновенно развиться геморрагический шок.

Наблюдаются расстройства в работе органов в области таза.

Какие виды диагностики необходимы

При подозрении на расслоение аорты, диагностика должна быть комплексной и включать целый ряд процедур. Их перечень определяет врач при первичном осмотре и сборе анамнеза. Пациенту могут назначить:

  • рентгенографию грудной области;
  • чреспищеводную эхокардиографию;
  • контрастную ангиографию;
  • аортографию;
  • УЗИ сосудов;
  • ЭКГ.

Полученные в результате современной аппаратной диагностики фотоснимки расслоения аорты позволяют лучшим образом оценить состояние кровеносного сосуда и провести эффективное лечение.

Обязательным является проведение лабораторных исследований.

Какие методики терапии применимы

Расслоение аорты: симптомы, классификация, лечение

Хирургическое лечение недуга

Лечение расслоения аорты осуществляется в отделении интенсивной терапии, и пациент постоянно должен находиться под вниманием врачей. В зависимости от типа заболевания и состояния больного выбирается наиболее оптимальная методика.

Основным видом лечения при блокировке сосудов является хирургическое вмешательство. В современных клиниках сразу же проводится протезирование.

При несложном расслоении стенок аорты возможно консервативное лечение. Медикаментозный курс подразумевает прием лекарственных препаратов, направленных на стабилизацию артериального давления, замедления сердечных сокращений.

После основного курса терапии пациенту необходимо каждые полгода проходить профилактические осмотры, отказаться от курения, скорректировать питание, исключить чрезмерные физические нагрузки.

Для общего представления о том, как проводится операция, можно посмотреть небольшое видео на интернет-ресурсе.

Источник: http://infocardio.ru/zabolevaniya-sosudov/rassloenie-aorty.html

Расслоение аорты

Расслоение аорты – это разделение внутренней и средней стенки сосуда на две части. В результате такого процесса создаётся ложное отверстие, в которое может попадать кровь.

Онлайн консультация по заболеванию «Расслоение аорты».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Довольно часто медики диагностируют расслаивающийся дефект в восходящей или нисходящей части аорты. В категорию риска попадают люди негроидной расы, мужчины, пожилые люди и страдающие гипертонией.

Наибольшее число заболеваний диагностируется в 50–60 лет. Если у пациента имеется врождённый синдром Марфана, поражение соединительной ткани, то недуг может развиваться и в молодом возрасте — 20–40 лет.

Этиология

Патология аорты образуется по многочисленным факторам. Основное место в этиологии заболевания занимает гипертония и атеросклероз. Именно эти патологии могут стать причиной повреждения стенок сосудов. Также патологические изменения в оболочке могут произойти от развития таких недугов:

  • сифилис третичной степени;
  • врождённые аномалии.

Провоцирующими факторами быстрого прогрессирования болезни являются никотин, беременность на поздних сроках, наследственность.

Помимо вышеупомянутой этиологии, расслоение аорты может развиваться и при травмах. Способствуют такому недугу различные механические повреждения, к примеру, сильные удары в грудь. Также повредить стенки сосуда мог и сам доктор во время операции на сердце или при внедрении катетера в артерию.

Читайте также:  Шумы в сердце у ребенка: причины возникновения, методы диагностики и виды шумов

Классификация

На сегодня медиками во время диагностирования недуга чаще всего применяется классификация Де Бейки. По его теории, заболевание разделяется на два основных типа:

  • восходящей части — расслоение распространяется на грудную и брюшную области;
  • разрыв и разделение стенок в нижней области – очаг поражения ниже диафрагмы или заходит за пределы диафрагмы.

Также клиницистами выделена ещё одна альтернативная версия недуга, опираясь на которую определено две формы расслоение. Эта классификация была разработана в Стэнфордском университете, и она предлагает такие виды болезни:

  • тип А – локализуется очаг в восходящей зоне аорты;
  • тип В – в нисходящем отделе.

Развиваться недуг может в трёх формах – острой, подострой и хронической. Первый тип может спровоцировать летальный исход на протяжении нескольких часов или дней, вторая – развивается до критического состояния за 3–4 недели, а на формирование патологии в хронической стадии нужно не меньше нескольких месяцев.

Симптоматика

Аорта имеет три слоя — внутренний, средний и внешний. Расслоение аорты непосредственно связано со средней и внутренней стенкой, из-за чего у пациентов часто диагностируется разрыв внутренней оболочки, который ещё называют интимой. Как результат такого действия, в сосуде формируется ложный промежуток.

Заболевание зачастую проявляется в характерной симптоматике, и главный признак – это болевой синдром. Однако, иногда недуг может прогрессировать и безболезненно.

Такой бессимптомный период возможен в том случае, если в восходящей части уже имеется аневризма. В прочих случаях, расслоение аорты проявляется интенсивным болевым симптомом. Иногда больному даже обезболивающие таблетки не помогают.

Боль располагается в месте поражённой аорты и при передвижении боли могут перемещаться и в иные части тела:

  • на проксимальное разделение указывает болевой синдром в верхней передней части грудной клетки;
  • при дистальном типе повреждения основной признак располагается в залопаточной зоне, плавно перетекает на спину, поясницу и пах;
  • расслоение брюшной аорты приводит к сильным приступам боли в зоне живота. Также больного может одолевать онемение и болевой синдром в нижних конечностях, нарушение работы внутренних органов. Если вместе с повреждением стенок появляется и блокада транспортировки крови в спинной мозг, то появляется частичный паралич.

Расслоение аорты: симптомы, классификация, лечение

Расслоение аорты

Часто пациенты на приёме у доктора жалуются на раздирающие приступы боли. Но такое проявление характерно не только для повреждения аорты, но и для инфаркта, сбоя в кровообращении мозга и «острого живота».

При расслоении аорты пациент очень встревожен, не может найти удобное положение тела, поэтому быстро переворачивается, садится или ложится. Это является вторым характерным симптомом, который поможет определить патологию аорты.

Кроме болевого синдрома, в клиническую картину недуга входят такие признаки расслоения аорты:

  • увеличение показателей артериального давления, а потом их уменьшение;
  • усиленное выделение пота;
  • разный пульс на обеих руках;
  • слабость и утомляемость;
  • синий оттенок кожного покрова;
  • обмороки и кома;
  • одышка, хриплость.

Диагностика

Расслоение аорты – это заболевание, при котором человеку нужна экстренная диагностика. Чтобы правильно определить недуг и дифференцировать его от иных болезней, нужно проведение таких методов исследования:

  • рентгенография грудной клетки;
  • эхоКГ;
  • томография;
  • аортография.

Перед тем как приступать к инструментальному обследованию, доктор должен собрать анамнез и провести осмотр больного. При этом пациент рассказывает медику обо всех проявлениях и болевом синдроме, который его одолевает.

Правильное определение боли и её локализация подскажут доктору предположительный диагноз.

После осмотра больной направляется на проведение вышеупомянутых обследований, которые помогут уточнить диагноз и выявить заболевание:

  • при помощи рентгенографии можно выявить признаки расслоения — расширение просвета, плевральный выпот, плохую пульсацию, деформацию стенок аорты;
  • эхоКГ даёт немного больше информации доктору, возможно выявить расслаивающийся сосуд, определить канал, дать оценку атеросклеротическому повреждению, состоянию клапана аорты;
  • с помощью аортографии медик может диагностировать локализацию начального разрыва, протяжность и месторасположение повреждения, проанализировать состояние ветвей аорты, коронарных артерий;
  • при правильном проведении МРТ определяется место разрыва, направление расслоённой части, предоставляется возможность хорошо проанализировать структуру ветвей аорты и клапана.

В целях проведения дифференциальной диагностики, медику нужно обследовать организм на наличие почечной колики, инфаркта миокарда или почки, нерасслаивающейся аневризмы и т. д.

Лечение

Лечение расслоения аорты должно проходить в отделении интенсивной терапии, где пациенту проводится полноценное обследование и постоянное наблюдение.

Метод терапии выбирается доктором в зависимости от формы недуга. Если у больного обнаружена блокировка кровеносных сосудов, то зачастую доктора прибегают к оперативной помощи.

После операции большая часть всех пациентов проживает более 10 лет.

Признаками для проведения срочного оперативного вмешательства могут стать такие показатели:

При оперировании больного, доктор должен полностью удалить повреждённый участок, ликвидировать ложный просвет в среднем и внешнем слоях стенок, а также восстановить целостность аорты трансплантатом.

Если у пациента обнаружена недостаточность аортального клапана, то его могут восстановить или заменить.

Процесс хирургической помощи может затягиваться до 6 часов, при этом реабилитация больного проходит на протяжении 10 дней.

Если у пациента была обнаружена более лёгкая стадия расслоения, то недуг можно устранить консервативным методом. В такой терапии делается уклон на уменьшение показателей кровяного давления для снижения нагрузки на аорту. В последующие годы жизни больному нужно каждые 6 месяцев проходить дополнительное обследование, чтобы исключить обострение и осложнения.

Прогноз

Если больному с диагнозом «расслоение аорты» не предоставить вовремя помощь, то в 75% случаев летальный исход может наступить спустя 2 недели от повреждения. Зачастую смерть наступает от различных последствий патологии.

При своевременном диагностировании и лечении выживают около 70% больных с поражением проксимального участка аорты, а также 90% пациентов с расслоением аорты, которая находится далеко от сердца. Если пациентам удаётся выжить в первые две недели. То выживаемость в течение 5 лет составляет до 60%, а 10 лет и более проживают около 40% больных.

Профилактика

В профилактических целях расслоения аорты доктора советуют предупреждать любые сердечно-сосудистые патологии, вовремя их выявлять и лечить, также нужно регулярно обследоваться, следить за кровяным давлением и холестерином в крови.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2308-rassloyeniye-aorty-simptomy

Расслоение аорты: симптомы, причины, лечение, классификация Де Бейки

Сосудистые патологии, хотя и не выделяются в отдельную категорию расстройств, часто оказываются изолированными.

Нарушения, затрагивающие крупнейшую артерию человеческого организма смертельны в большинстве случаев. Требуется немедленное лечение. Проблема в том, что не всегда можно заподозрить неладное достаточно быстро.

Расслоение аорты — это нарушение целостности сосуда без деструкции (разрыва) ее внешнего слоя. В норме артерия имеет 3 структуры: внутреннюю выстилку, средний мышечный пласт и серозную внешнюю оболочку.

Процесс прогрессирует постепенно. По мере его развития обнаруживается разрушение внутреннего слоя, затем болезнь может на некоторое время остановиться. Но исход всегда один — разрыв аорты, массивное кровотечение и смерть в считанные секунды.

Симптомы возникают сравнительно поздно, когда процесс в самом разгаре, что делает раннюю диагностику случайной.

Учитывая недостаточную информированность пациентов, отсутствие внимания к собственному здоровью, становится понятно, откуда столь высокая летальность (погибает до 70% больных).

От чего бывает

Разрыв аорты причины имеет разные, но все они связаны с нарушением кровообращения, частыми скачками давления, сбоями в функционировании сердечной мышцы. Есть ряд провоцирующих факторов, под влиянием которых разрыв аневризмы аорты может произойти с большей вероятностью.

К таким факторам относится наличие:

  • врожденных пороков сердца;
  • инфекционных заболеваний в хроническом течении.

Существует и генетическая предрасположенность к расслаивающейся аневризме аорты. Все причины, приводящие к смертельной патологии, можно разделить на 2 группы — врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

Часто разрыв происходит от наличия в анамнезе следующих врожденных патологий и заболеваний:

  • Нарушений в функционировании сердечной мышцы и сосудистой системы: стеноза, патологии строения сердечного клапана, сужения просвета коронарного кровеносного сосуда.
  • Патологий строения и развития структуры соединительной ткани: синдромов Элерса-Данло и Марфана.

Расслаивающая аневризма при наличии врожденных заболеваний может быть диагностирована врачами, исходя из анамнеза пациента, что дает возможность проводить профилактические мероприятия, уменьшающие риски.

Приобретенные причины

Разрыв аорты бывает от того, что из-за различных заболеваний, течение которых усугубляется неправильным питанием, вредными привычками и пассивным образом жизни, происходит нарушение кровообращения с частыми скачками артериального давления. Стенки сосудов находятся под чрезмерной нагрузкой, а это со временем может стать причиной того, что аорта не выдерживает и расслаивается.

Разрыв аневризмы может быть следствием следующих приобретенных заболеваний:

  • Деструктивных процессов, которые происходят в стенках коронарных сосудов и не сопровождаются воспалением: атеросклероза, гипертонии.
  • Изменений в структуре стенок сосуда, сопровождающихся развитием воспалительного процесса: аортита, микозов, отторжения установленного протеза в аорту.
  • Сбоев со стороны гормональной системы: у беременных женщин из-за гормональной перестройки организма может развиться некроз аортальных стенок.
  • Нарушений функционирования кровеносной системы после перенесенных хирургических вмешательств — разрыв аневризмы может произойти на месте сшивания стенок сосуда, в месте установленного катетера. Вероятность развития патологии увеличивается у пациентов, которые перенесли операцию по замене сердечного клапана, шунтирование.
  • Механических повреждений: травм грудины или брюшной полости.
  • Перенесенных операций на сердце: установки катетера.

Расслаивающая аневризма — патология, которая может развиться и без каких-либо видимых причин, либо факторы, приведшие к нарушению целостности сосудистых стенок, не удается идентифицировать. В данном случае диагностируется процесс омертвения среднего слоя сосуда.

Разновидности

Разрыв аневризмы делится на виды, исходя из местоположения разрыва и того, насколько он продолжителен. Классификация по длительности течения:

  • острое — до 2 недель;
  • подострое — до 2 месяцев;
  • аневризмы разрыв хронического течения — от 2 месяцев и больше.

Разрыв сосуда по месту локализации делится на 3 основные вида:

  • Восходящий сегмент — разрыв тянется от брюшного к грудному отделу.
  • Ограниченная локализация восходящего отдела сосуда.
  • Надрыв в нисходящей области, разрыв распространяется к дистальному брюшному отделу, иногда переходя в восходящую часть сосуда.

В зависимости от того, какие течение и локализация разрыва, отличается и характер симптоматической картины.

Классификация

Майкл Эллис Дебейки — американский кардиохирург, который изучил недуг и предложил следующую классификацию расслоения аорты по типу:

  1. Первый — расслоение начинается от синуса Вальсавы и распространяется выше до изгибания аорты, то есть может покидать границу восходящей аорты.
  2. Второй тип — заболевание локализуется в восходящей аорте.
  3. Третий — расслоение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.

Третий тип делится на:

  1. 3А — расслоение локализуется в грудной аорте.
  2. 3Б — недуг размещается ниже грудной аорты. Иногда третий тип может приближаться к левой подключичной артерии.

В недавнее время в Стэндфордском университете разработали более простую классификацию, которая включает два варианта:

  • Расслоение аорты типа А — заболевание, которое локализуется в восходящей части аорты.
  • Заболевание аорты типа В — повреждение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.
Читайте также:  Анализ крови на кальцитонин: что показывает, нормы у женщин и мужчин, расшифровка результатов

Традиционное хирургическое лечение расслоения аорты имеет плохой прогноз. В не критическом состоянии такой подход травматичен для пациента и сопряжен с большими трудностями при операции.

Современные терапевтические методики лечения расслоения аорты имеют более хороший прогноз. Технология такого вмешательства улучшается постоянно, чем облегчает реабилитацию пациента.

Симптомы

Расслаивающаяся аневризма имеет следующие общие признаки:

  • сильная боль, порой невыносимая;
  • внезапное падение артериального давления до критических показателей;
  • отсутствие пульса;
  • нарушение кровоснабжения внутренних органов.

Болезненные ощущения могут локализоваться в грудном отделе, шее, верхних или нижних конечностях.

Острая форма

Симптомы расслоения аневризмы аорты при остром течении следующие:

  • Боль: появляется внезапно, имеет высокую интенсивность (в зависимости от места локализации повреждения), симптом ощущается в лопатках, грудине, пояснице или животе.
  • Скачок вверх давления: АД повышается по мере усиления болезненных ощущений, не сбивается медикаментами. После внезапного повышения давления всегда следует его падение.
  • Реакция коллаптоидного типа: комплекс признаков — слабый пульс, общая слабость и чрезмерная сонливость, покраснение кожи, но на ощупь она холодная.
  • Развитие недостаточности клапана аорты: сопровождается болью в груди, обмороками, трудностью с дыханием.
  • Недостаточность кровообращения в головном мозге: нарушения двигательной активности, снижение остроты зрения и слуха, расстройства речи, искаженное восприятие действительности.
  • Недостаточность кровообращения в спинном мозге: сбой в работе органов малого таза, слабость мышц.
  • Недостаточное поступление крови в брюшную полость: болезненные ощущения в животе, метеоризм, приступы тошноты, общая интоксикация.

При расслаивающейся аневризме аорты симптомы всегда сопровождаются недостаточным кровообращением сердечного миокарда, что проявляется в учащенном сердцебиении. Если нарушается кровообращение в верхних или нижних конечностях, будут присутствовать такие признаки, как резкая и сильная боль, чувство покалывания и онемения, приобретение кожей синюшного цвета, застой крови в венах.

Подострая и хроническая формы

Длительное (до 2 месяцев) расслоение аорты симптомы имеет следующие:

  • Боль в груди, спине (между лопатками), брюшном отделе. Характер боли достаточно интенсивный, но не постоянный.
  • Нарушение дыхания — одышка.
  • Болезненные и дискомфортные ощущения в области сердца.
  • Обмороки.
  • Обширные отеки.
  • Быстрое сердцебиение.
  • Отклонения в работе пищевода.
  • Изменение голоса.

При нарушении кровообращения в брюшине появляются такие симптомы, как боль, гипертензия, хромота.

Профилактика

Исходя из причин можно понять, кто входит в группу риска по расслоению аорты:

  • курильщики;
  • гипертоники;
  • люди, страдающие дислипидемиями.

Меры профилактики, соответственно, заключаются в

  • отказе от курения;
  • тщательном контроле артериального давления с помощью всех возможных средств;
  • нормализации липидного профиля.

Прогноз для жизни

От своевременности и полноты оказанной медицинской помощи зависят и шансы больного на выздоровление.

Однако даже при немедленном начале лечебных мероприятий смертность при расслоении аорты остается невероятно высокой: 25% больных погибает уже в первые сутки, а 50% — в течение первой недели.

Увы, но больше года после первой атаки погибает 9 человек из 10. Поэтому так важно соблюдать профилактические меры, ведь предотвратить лучше, чем лечить, тем более при таких плохих шансах на выздоровление.

  • Бозбей Геннадий, врач скорой помощи
  • 9, всего, сегодня
  • (171

Источник: https://AptekaTamara.ru/bolezni/rassloenie-aorty.html

Расслоение аорты

Расслоение аорты — проникновение крови через трещины во внутренней оболочке аорты с расслоением внутренней, средней оболочек и созданием ложного просвета.

Трещины в интиме могут быть первичными или вторичными — происходящими в результате кровоизлияния в пределах средней оболочки. Расслоение может произойти в любом месте аорты и распространяться проксимально и дистально на другие артерии. Артериальная гипертензия важный этиологический фактор. Симптомы расслоения аорты включают резкую внезапную боль в груди или пояснице.

Расслоение может приводить к аортальной регургитации и нарушению кровообращения в ветвях артерии. Диагноз расслоения аорты устанавливают с помощью визуализирующих исследований (например, чреспищеводной эхокардиографии, компьютерной томографии с ангиографией, МРТ, контрастной аортографии).

Лечение расслоения аорты всегда предполагает жесткий контроль АД и периодическое выполнение исследований для мониторирования динамики расслоения. Хирургическое лечение аневризмы аорты и протезирование с применением синтетического имплантата необходимо при расслоении восходящего отдела аорты и определенных расслоениях нисходящего отдела.

Пятая часть больных умирают до поступления в больницу, а около трети — от операционных и периоперационных осложнений.

Признаки расслоения находят приблизительно в 1-3 % всех аутопсий. Представители негроидной расы, мужчины, пожилые и люди с АГ находятся в категории особого риска. Пик заболеваемости приходится на 50-65 лет, а у больных с врожденными аномалиями соединительной ткани (например, синдром Марфана) — на 20-40 лет.

Расслоение аорты классифицируют анатомически. Система классификации Дебейки, которую наиболее широко используют, выделяет следующие виды:

  • расслоения, начинающиеся в восходящей части аорты и распространяющиеся по крайней мере на дугу аорты, иногда ниже (I тип, 50 %);
  • расслоения, начинающиеся и ограничивающиеся восходящим отделом аорты (II тип, 35%);
  • расслоения, начинающиеся в нисходящем отделе грудной аорты ниже отхождения левой подключичной артерии и распространяющиеся дистально или (реже) проксимально (III тип, 15 %).

В более простой Стэнфордской классификации расслоение восходящей части аорты (тип А) отличают от расслоения нисходящей части аорты (тип В).

Хотя расслоение может произойти в любом месте аорты, чаще оно возникает в дистальном отделе восходящей части аорты (в пределах 5 см от аортального клапана) или нисходящей грудной аорты (сразу за отхождением левой подключичной артерии). Иногда расслоение ограничивается конкретными единичными артериями (например, венечными или сонными), обычно это случается у беременных или после родов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник: https://ilive.com.ua/health/rassloenie-aorty_108240i15949.html

Если выявлено расслоение аорты

пл. Большая Сухаревская, 3 круглосуточно 8(495) 680-41-54 Станция метро «Сухаревская» 2-й Боткинский пр-д, 5 круглосуточно +7 (499) 490-03-03 Станция метро «Беговая, Динамо» Ленинский просп., 8, корп. 8 круглосуточно +7 (499) 764-50-02 Станция метро «Октябрьская, Шаболовская» ул. Ленская, 15 круглосуточно +7 (499) 940-04-30 Станция метро «Бабушкинская» Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1 круглосуточно +7 (499) 735-25-97 Станция метро «Автобус от метро «Речной вокзал»» Коломенский пр-д, 4 круглосуточно +7 (499) 612-45-66 Станция метро «Каширская» ул. Бакинская 26 круглосуточно +7 (495) 321-10-06 Станция метро «Кантемировская, Царицыно» ул. Вешняковская, 23 круглосуточно +7 (495) 375-71-01 Станция метро «Новогиреево, Выхино» ул. Саляма Адиля, 2/44 круглосуточно +7 (495) 530-30-35 Станция метро «Полежаевская» ул. Фортунатовская, 1 круглосуточно +7 (499) 426 36 55 Станция метро «Партизанская» ул. Шкулева, 4 круглосуточно +7 (499) 179-67-85 Станция метро «Волжская» ул. Лобненская, 10 круглосуточно +7 (495) 483-42-74 Станция метро «Алтуфьево» ул. Стартовая, 4 круглосуточно +7 (499) 760-49-96 Станция метро «Медведково» ул. Велозаводская, 1/1, корп.10 круглосуточно +7 (499) 426-36-87 Станция метро «Дубровка» ул. Яузская, 11 круглосуточно +7 (495) 915-38-51 Станция метро «Таганская» ул. Лобачевского 42 круглосуточно +7 (499) 432-96-53 Станция метро «Проспект Вернадского» ул. Алябьева, 7/33 круглосуточно +7 (499) 146-82-94 Станция метро «Филевский парк» ул. Пехотная, 3 круглосуточно +7 (499) 196-39-36 Станция метро «Октябрьское Поле» Можайское ш., 14 круглосуточно +7 (495) 440-58-10 Станция метро «Славянский бульвар» ул. Академика Миллионщикова, 1 круглосуточно 8 (499) 612-04-54 Станция метро «Коломенская»

Расслоение аорты – это патология, при которой повреждается внутренняя оболочка сосуда (интима). Кровь при расслоении аорты попадает под ее внутреннюю оболочку и расслаивает сосуд, нарушая его целостность. Наиболее часто состояние диагностируется у людей старше 50-ти лет, преимущественно у мужчин.

Аорта берет начало у сердца и состоит из следующих условных частей:

  • восходящей аорты, от которой отходят коронарные артерии;
  • дуги аорты, которая дает начало брахиоцефальным артериям, идущим к голове и рукам;
  • нисходящей аорты, от которой отходят сосуды к спинному мозгу и легким;
  • брюшной аорты, отвечающей за кровоснабжение всех органов брюшной полости;
  • двух артерий, которые снабжают кровью ноги.

Стенка аорты, состоящая из трех слоев, с возрастом подвержена формированию атеросклеротических бляшек, зачастую кальцинированных. Повышение артериального давления приводит к тому, что стенка аорты не выдерживает напряжения, и одна из бляшек разрывается, пуская кровоток между слоями стенки аорты.

Сердце поставляет в аорту кровь под определенным давлением, которое сдерживают три слоя аортальной стенки. При расслоении жидкость остается в сосуде только за счет одного, наружного слоя. Его недостаточно для сдерживания повышенного давления – в результате аорта может разорваться.

Лучшая профилактика расслоения аорты – постоянный контроль артериального давления. Регулярное кардиологическое наблюдение, которое включает каждодневный мониторинг артериального давления, периодический контроль уровня холестерина в крови, позволит предотвратить трещину в аорте. Также для профилактики расслоения аорты важно периодически проходить процедуры ультразвукового исследования.

Пациентам, перенесшим хирургическую операцию из-за расслоения аорты, рекомендуется на протяжении всей жизни проходить курсы противогипертонической терапии. Последняя включает применение следующих препаратов:

  • ингибиторов АПФ;
  • ß-адреноблокаторов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • антигепертензивных средств.

Образ жизни после операции предполагает отказ от чрезмерных физических нагрузок. Образ жизни после операции предполагает отказ от чрезмерных физических нагрузок. Кроме того, ежегодно по назначению врача пациентам следует проходить контрольную МРТ.

При поздних осложнениях – повторных рецидивах расслоения, возникновении ограниченной аневризмы в ослабленной аорте – возможно понадобится повторное лечение у кардиохирурга.

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/instructions/kardiologiya/rassloenie_aorty/

Острое расслоение аорты: патофизиология, факторы риска, лечение

Расслоение аорты является наиболее распространенной катастрофой аорты, в 2-3 раза чаще, чем разрыв брюшной аорты. При отсутствии лечения около 33% пациентов умирают в течение первых 24 часов, а 50% умирают в течение 48 часов. Двухнедельная смертность приближается к 75% у пациентов с недиагностированным расслоением восходящей аорты.

Создание в 1996 году Международного регистра острого расслоения аорты, который собирает информацию из 24 центров в 11 странах, помогло понять сложность расслоения аорты.

Расслоения грудной аорты были классифицированы анатомически двумя различными методами. Наиболее часто используемой системой является классификация Стэнфорда, которая основана на вовлечении восходящей аорты и упрощает классификацию Дебейки.

Классификация

Стэнфордская классификация делит расслоения на 2 типа: тип А и тип В. Тип А включает восходящую аорту (типы Дебейки I и II); типа B нет (тип Дебейки III).

Эта система помогает разграничить лечение. Как правило, вскрытие типа А требует хирургического вмешательства, тогда как вскрытие типа В может проводиться с медицинской точки зрения в большинстве случаев.

Классификация Дебейки

Классификация Дебейки делит разрезы на 3 типа следующим образом:

  • Тип I включает восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту

  • Тип II ограничен восходящей аортой

  • Тип III ограничен нисходящей аортой дистальнее левой подключичной артерии

Расслоения типа III далее делятся на IIIa и IIIb. Тип IIIa относится к расслоениям, которые происходят дистально от левой подключичной артерии, но проксимально и дистально распространяются, в основном над диафрагмой.

Тип IIIb относится к расслоениям, которые возникают дистально от левой подключичной артерии, распространяются только дистально и могут распространяться ниже диафрагмы.

Расслоения грудной аорты следует отличать от аневризм (то есть локализованного аномального расширения аорты) и разрезов, которые чаще всего вызваны травмой высокой энергии.

Патофизиология и факторы риска

Расслоение аорты по существу показывает разрыв в интимном слое с последующим образованием и распространением субинтимальной гематомы.

 Рассекающая гематома обычно занимает до 50%, а иногда и 100% окружности аорты, что приводит к развитию ложного просвета или двуствольной аорты. Это может уменьшить приток крови к любой из основных артерий, возникающих из аорты.

Читайте также:  Синдром wpw (вольфа-паркинсона-уайта): что это такое, симптомы и проявления, признаки на экг, лечение

 Если диссекция затрагивает перикардиальное пространство, может возникнуть тампонада сердца.

Нормальная аорта содержит коллаген, эластин и клетки гладких мышц, которые помогают вносить вклад в слои аорты, интимы, сред и адвентиции.

 Дегенеративные изменения, связанные со старением, приводят к распаду коллагена, эластина и гладких мышц, а также к увеличению базофильного основного вещества.

 Это называется кистозно-медиальным некрозом, отличительным признаком гистологических изменений, связанных с расслоением и синдромом Марфана.

Любое заболевание, которое ослабляет силу стенки аорты, предрасполагает к расслоению аорты. Срезающие силы приводят к разделению слоев в средах аорты.

 Интимальный разрыв происходит в точках фиксации вдоль аорты, где гидравлическое напряжение является максимальным.

 Наиболее распространенным местом является первые несколько сантиметров восходящей аорты, причем 90% находится в пределах 10 см от аортального клапана. Второе наиболее распространенное место – только дистальная от левой подключичной артерии.

Факторы риска

Факторы риска расслоения аорты включают в себя следующее:

  • Старение: Приблизительно 75% расслоений приходится на людей в возрасте 40-70 лет с максимальным возрастом 50-65 лет.

  • Аортопатия: Аортопатия может присутствовать при наследственных заболеваниях, таких как Марфан, Элерс-Данлос, анулоаортальная эктазия, расслоение семейной аорты, поликистоз почек у взрослых, синдром Тернера, синдром Нунана, несовершенный остеогенез, двустворчатый аортальный клапан и коарктация аорты. Это также наблюдается при нарушениях обмена веществ, таких как гомоцистинурия и семейная гиперхолестеринемия.

  • Атеросклероз: образование атеросклеротических поражений может ослабить и вызвать разрывы в слое интимы, служа фактором риска расслоения аорты.

  • Двустворчатый аортальный клапан. В одном исследовании вероятность расслоения типа А постепенно увеличивалась при диаметре синуса 5,0 см (с 4,1% до 13% при 7,2 см), а затем резко возрастала при диаметре восходящей аорты 5,3 см (с 3,8%). до 35% при 8,4 см). [ 1 ] Таким образом, ранняя профилактическая замена восходящей аорты рекомендуется у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном с аортами, превышающими приблизительно 5,0 см.

  • Тупая травма: Проксимальная нисходящая аорта является областью, наиболее часто участвующей в тупой травме, из-за ее относительной подвижности над фиксированной брюшной аортой, которая удерживается на месте связочным артерием. [ 2 ] При внезапном замедлении происходит разрыв или сдвиг, что приводит к травматическому расслоению аорты.

  • Коарктация аорты – это область внутри аорты, которая очагово сужена. Наиболее распространенный сайт врожденной коарктации аорты находится в месте артериального протока. У пострадавших пациентов обычно более длинный аортальный сегмент или отдел, который недоразвит, необычно мал и гипоплазирован. Это влияет на слои аорты и, следовательно, увеличивает риск расслоения.

  • Наркотические стимулирующие средства: они влияет на соединительную ткань и обладают способностью вызывать резкую и тяжелую гипертонию.

  • Заболевания соединительной ткани: как отмечалось ранее, некоторые заболевания, такие как Марфан и Элерс-Данлос, влияют на носитель аорты и делают ее склонной к рассечению. Пульсирующий поток и высокое кровяное давление способствуют распространению диссекции.

  • Инфекционные или воспалительные состояния. Инфекционные состояния могут привести к васкулиту, который поражает vaso vasorum или мелкие артерии, которые снабжают кровью слои стенки аорты. Если эти артерии становятся скомпрометированными, недостаток кровотока может вызвать ишемическое повреждение аорты и предрасполагать ее к расслоению. Воспалительное вовлечение третичного сифилиса начинается с адвентиции дуги аорты, которая прогрессивно вызывает облитерирующий эндартериит vasa vasorum. Это приводит к сужению просвета vasa vasorum в просвете, вызывая ишемическое повреждение дуги средней аорты и, наконец, потерю упругой поддержки и расширение сосуда.

  • Предыдущая операция на сердце, включая операцию по замене аортального клапана: в некоторых случаях предшествующие хирургические вмешательства на аорте ослабляют стенку кровеносного сосуда, что приводит к аномальной дилатации аорты с риском расслоения. Эти условия обычно рассматриваются на стадии дилатации, чтобы предотвратить развитие расслоения аорты. Расширение аорты решается хирургическим путем с помощью различных процедур, которые помогают укрепить стенку кровеносного сосуда и предотвратить прогрессирование процесса расширения. В большинстве случаев эти процедуры выполняются без необходимости удаления или разрушения аортального клапана.

  • Беременность. Расслоение аорты при беременности чаще всего встречается в третьем триместре из-за гипердинамического состояния и гормонального воздействия на сосудистую сеть.

Лечение

Обеспечивается адекватная поддержка дыхания, поддержание оксигенации, выполняется контроль кардиогенного шока. Изучение истории болезни.

Установление диагноза в полевых условиях обычно затруднено или невозможно, но могут наблюдаться определенные характерные признаки расслоения аорты. Состояние опасно для жизни, если быстро не распознается и не лечится.

В редких случаях, когда диагноз может быть поставлен на основании догоспитальной информации, врач, направляющий догоспитальную помощь, должен запросить транспортировку в учреждение, способное к оперативному лечению расслоения аорты.

Смертность пациентов с расслоением аорты составляет 1-2% в час в течение первых 24-48 часов. Начальная терапия должна начаться, когда диагноз подозревается. Это включает в себя 2 внутривенных линии большого диаметра, кислород, мониторинг дыхания и мониторинг сердечного ритма, артериального давления и мочи.

Клинически пациент должен диагностироваться на предмет нарушения гемодинамики, изменений психического статуса, неврологических или периферических сосудистых изменений, а также развития или прогрессирования сонных, плечевых и бедренных ушибов.

Обращается внимание на следующее:

  • Агрессивное управление сердечного ритма и артериального давления должны быть начаты.
  • Бета-блокаторы следует вводить изначально, чтобы снизить скорость изменения артериального давления (dP / dt) и силы сдвига на стенке аорты.
  • Целевая частота сердечных сокращений должна составлять 60-80 ударов в минуту.
  • Целевое систолическое артериальное давление должно составлять 100-120 мм рт.

Перфузия конечного органа должна быть исследована. Балансирование рисков dP / dt на стенке аорты и преимуществ приемлемой перфузии конечного органа может быть трудным клиническим решением.

Расслоение аорты, связанное с приемом внутрь кокаина, является сложной задачей.

 Утверждалось, что использование одних только бета-блокаторов без каких-либо одновременных альфа-адреноблокаторов может привести к необъявленной альфа-адренергической вазоконстрикции, потенциально усиливающей ишемию миокарда. Поэтому рекомендуется использовать лабеталол, так как он обладает альфа- и бета-блокирующими свойствами.

Ретроградная церебральная перфузия может усилить защиту центральной нервной системы во время периода остановки.

До трети пациентов с острым расслоением аорты могут пропустить диагноз. Факторы, которые способствуют первоначальному пропущенному диагнозу расслоения аорты, включают женский пол, отсутствие боли в спине и / или наличие экстракардиального атеросклероза.

 Больные, чье расслоение аорты было первоначально пропущено, также имеют тенденцию к большему количеству исследований и более длительному времени на операцию; однако, похоже, что они не влияют на скорректированную долгосрочную смертность от всех причин.

Магнитно-резонансная ангиография может помочь в оценке и управлении подозрением на острое расслоение аорты у пациентов с противопоказаниями к компьютерной томографической ангиографии в отделении неотложной помощи.

Смертность от расслоений дуги аорты составляет около 10-15%, при этом значительные неврологические осложнения встречаются еще у 10% пациентов. На уровень смертности влияет клиническое состояние пациента.

Расслоение Типа А

Срочное хирургическое вмешательство требуется при расслоении типа А. Область аорты с разрывом интимы обычно иссекают и заменяют дакроновым трансплантатом. Уровень оперативной смертности обычно составляет менее 10%, а серьезные осложнения редки при расслоении восходящей аорты.

Разработка более непроницаемых трансплантатов, таких как тканые дакроны, пропитанный коллагеном, трансплантаты аорты и покрытые гелем протезы восходящей аорты, значительно улучшилась. хирургическое лечение расслоений грудного отдела аорты.

С введением глубокой гипотермической остановки кровообращения и ретроградной церебральной перфузии показатели заболеваемости и смертности, связанные с этой высокоинвазивной хирургией, снизились.

Рассечение с участием арки более сложное, чем с использованием только восходящей аорты, потому что от арки разветвляются сосуды без имени, сонные и подключичные. Обычно требуется глубокий гипотермический арест. Если время остановки менее 45 минут, частота осложнений центральной нервной системы составляет менее 10%.

Трансплантация аортального стента является сложной техникой. Это может оказаться возможным и дает хорошие результаты у небольшой группы пациентов. Это может быть разумной альтернативой для пациентов с высоким риском в ближайшем будущем.

Окончательный подход к расслоению типа В менее ясен. Неосложненные дистальные расслоения можно лечить с медицинской точки зрения для контроля артериального давления. Дистальные расслоения, которые лечатся с медицинской точки зрения, имеют уровень смертности, равный или меньший, чем уровень смертности у больных, которых лечат хирургическим путем.

  • Хирургия предназначена для дистальных диссекций, которые протекают, разрываются или нарушают кровоток в жизненно важном органе.
  • Острые дистальные расслоения у пациентов с синдромом Марфана обычно лечат хирургическим путем.
  • Неспособность контролировать гипертонию с помощью лекарств также является показанием к операции у пациентов с расслоением дистального отдела грудной аорты.
  • Пациенты с дистальным расслоением обычно гипертонические, эмфизематозные или пожилые.

Долгосрочная медикаментозная терапия включает бета-адренергический блокатор в сочетании с другими гипотензивными препаратами. Избегайте гипотензивных средств (например, гидралазина, миноксидила), которые вызывают гипердинамический ответ, который увеличит dP / dt (т. Е. Изменит продолжительность волн P или T).

 Оставшиеся в живых после хирургической терапии также должны получать бета-адренергические блокаторы.

Ряд пациентов с расслоениями типа B продемонстрировали, что агрессивное использование дистальной перфузии, дренирования CSF и гипотермии с остановкой кровообращения улучшает раннюю смертность и долгосрочную выживаемость.

Эндоваскулярное стентирование остается вариантом лечения некоторых расслоений типа В.

 В некоторых исследованиях рекомендуется, чтобы пациенты с осложненными острыми расслоениями типа В проходили эндоваскулярное стентирование с целью покрытия первичной интимной слезы.

 Более поздние исследования показывают, что комбинированная медикаментозная терапия с эндоваскулярным восстановлением аорты может привести к результатам при острых и хронических неосложненных расслоениях типа B.

Последующие осмотры с диагностическими исследованиями рекомендуются с 3-месячными интервалами в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет после операции. После этого наблюдение пациента должно происходить ежегодно.

Первоначальные терапевтические цели включают устранение боли и снижение систолического артериального давления до 100-120 мм рт. ст. Или до самого низкого уровня, соответствующего адекватной перфузии жизненно важных органов (то есть сердечной, церебральной, почечной).

При наличии систолической гипертонии или боли бета-блокаторы используются для снижения артериального давления.

Эти агенты используются для снижения артериального dP / dt. Для острого снижения артериального давления эффективен сосудорасширяющий нитропруссид натрия . Чтобы резко снизить dP / dt, вводите бета-блокатор внутривенно в инкрементальных дозах, пока частота сердечных сокращений не достигнет 60-80 ударов в минуту.

Когда бета-блокаторы противопоказаны, например, при атриовентрикулярной блокаде второй или третьей степени, рассмотрите возможность использования блокаторов кальциевых каналов. Сублингвальный нифедипин успешно лечит рефрактерную гипертензию, связанную с расслоением аорты.

Контроль боли важен для качественного ухода за пациентом. Это обеспечивает комфорт пациента, способствует легкому туалету и предотвращает обострения тахикардии и гипертонии.

Проверка на вскрытие перед введением тромболитика пациенту с болью в груди и изменениями ЭКГ

Многочисленные случаи заболевания описывают пациентов, которые получили тромболитики и позже обнаружили вскрытие. Диагноз расслоения аорты может быть тонким.

Диагноз зависит от клинических подозрений, с дополнительными данными об истории, физикальном обследовании и исследованиях изображений.

Получение рентгенограммы грудной клетки до введения тромболитиков считается разумным.

Проверка артериального давления в обеих руках и прослушивание сонных артерий также может помочь в диагностике расслоения аорты до введения тромболитиков. Вся клиническая картина должна быть принята во внимание.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/ostroe-rassloenie-aorty-patofiziologiya-faktory-riska-lechenie/

Ссылка на основную публикацию