Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Воротная вена – крупная артерия, которая отвечает за кровообращение органов брюшной полости и печени.

При нарушении ее функций возможны серьезные сбои в работе пищеварительной, желчевыводящей и других систем организма. Комплекс симптомов, сопровождающих подобные патологии, называется портальной гипертензией.

Он может проявляться с разной интенсивностью, но в любом случае требует немедленного лечения.

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Причины

Портальная гипертензия характеризуется нарушением кровообращения в воротной(портальной) вене, что вызывает повышение давления. Факторами, которые ее вызывают, могут быть следующие заболевания и патологические состояния:

  • врожденные нарушения строения печени, желчных протоков и венозной системы брюшной полости;
  • наследственные синдромы, связанные с расстройством метаболических процессов и выработки ферментов (синдром Вильсона, болезнь Кароли и т.д.);
  • доброкачественные и злокачественные опухоли органов брюшины;
  • стеноз, тромбоз, склероз воротной вены и другие патологии, связанные с ухудшением кровотока;
  • заболевания печени – поликистоз, фиброз, цирроз, рак, гепатит;
  • глистных инвазии, обычно шистосомоз;
  • инфекционные заболевания (туберкулез);
  • некоторые сердечно-сосудистые болезни (перикардит, недостаточность миокарда);
  • частое употребление лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на состояние печени (диуретики, транквилизаторы).

Иногда портальная гипертензия может наблюдаться после оперативных вмешательств, при обширных кровотечениях или ожогах, неправильном образе жизни и питании. Если точно определить причину развития патологического состояния не удается, его называют идиопатическим.
Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Классификация

Классификация заболевания основывается на клинических особенностях ее течения – масштаб и стадия поражения, локализация блока, который препятствует кровообращению, и другие признаки.

  1. В зависимости от масштабов распространения зоны с повышенным давлением портальная гипертензия бывает сегментарной (охватывает только часть сосудистой сети) и тотальной, с нарушением работы всей системы кровообращения.
  2. По локализации блока который ухудшает кровообращение, патология бывает предпеченочной, внутрипеченочной, постпеченочной или смешанной.
  3. В клиническом течении заболевания выделяют 4 стадии, каждая из которых характеризуется разной выраженностью симптомов и патологического процесса: начальная, умеренная, декомпенсированная и осложненная.

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Для того чтобы точно определить форму, стадию и остальные особенности портальной гипертензии, больному нужно пройти полное обследование печени, магистралей брюшной полости и органов брюшины.

Симптомы

В число наиболее распространенных признаков портальной гипертензии входят:

  • диспептические проявления – дискомфорт в районе пупка, ощущение тяжести в области правого бока, горечь во рту, метеоризм, ухудшение аппетита, тошнота, рвота;
  • варикоз вен брюшины и ЖКТ с появлением характерных выпячиваний и венозного рисунка на брюшной стенке, в области пищевода, анального отверстия или пупка;
  • образование эрозий и язв на поверхности слизистой оболочки разных отделов пищеварительного тракта (портальная гастропатия, колопатия или энтеропатия);
  • увеличение селезенки;
  • скопление жидкости в брюшной, реже в плевральной полости, что проявляется увеличением живота в объеме и отеками конечностей;
  • изменения в составе крови – снижение концентрации лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.

Начальные стадии заболевания характеризуются невыраженными проявлениями, которые, как правило, ограничиваются слабым или умеренным ухудшением самочувствия. На последних стадиях заболевания к симптомам присоединяются массивные кровотечения из расширенных вен брюшной полости, которые тяжело поддаются лечению.

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Диагностика

Для постановки диагноза при проявлениях портальной гипертензии проводится комплексное исследование, которое включает лабораторные и инструментальные методы диагностики.

  1. Анализ жалоб, образа жизни и анамнеза больного – выраженность симптоматики, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.;
  2. Внешний осмотр и пальпация живота позволяет выявить характерную сосудистую сетку на поверхности кожных покровов, увеличения органов брюшной полости и болезненных ощущений.
  3. Лабораторные анализы крови и мочи для определения изменений показателей, свидетельствующих о патологических процессах.
  4. УЗИ с допплером дает возможность оценить состояние органов брюшной полости, селезенки и печени, а также кровотока в основных артериях.  Портальная гипертензия: симптомы и лечение
  5. Анализы на вирусы, яйца паразитов, онкомаркеры.
  6. КТ и МРТ, которые дают максимально точную картину нарушений структуры и функций внутренних органов.
  7. Эндоскопическое обследование пищевода для выявления эрозий, язв и других дефектов на слизистой оболочке.
  8. Измерение давления в селезенке и воротной вене.

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

В тяжелых случаях больным требуется биопсия тканей печени и другие инвазивные, а при нарушениях со стороны других систем – дополнительные обследования (эхокардиография, рентген грудной клетки и т.д.).

Лечение

Терапия портальной гипертензии направлена на улучшение кровотока в воротной вене, уменьшение давления, нормализацию работы сердечно-сосудистой, пищеварительной и желчевыводящей системы.

Категория лекарственных средств Препараты Описание Примерная цена, рублей
Препараты с содержанием гормонов гипофиза
Портальная гипертензия: симптомы и лечение
«Терлипрессин», «Вазопресин», «Реместип» Снижают давление в воротной вене, улучшают кровообращение за счет сужения мелких артерий, особенно эффективны при кровотечениях. Препараты вводятся внутривенно 3250
Нитраты
Портальная гипертензия: симптомы и лечение
«Изосорбид», «Нитроглицерин» Расширяют сосуды и артерии, которые отвечают за отток крови от органов брюшины, способствуют накоплению в них крови и уменьшают ее приток к печени 66
Бета-адреноблокаторы
Портальная гипертензия: симптомы и лечение
«Пропранолол», «Атенолол» Снижают интенсивность и частоту сердцебиения, за счет чего приток крови к печени уменьшается 2100
Препараты-аналоги соматостатина
Портальная гипертензия: симптомы и лечение
«Октра», «Октрестатин» Устраняют проявления портальной гипертензии посредством уменьшения просвета артерий брюшной полости 1750
Диуретики «Фуросемид», «Торсид» Удаляют избыточную жидкость из организма, снижают проявления водянки (асцита) 180

При отсутствии эффекта от консервативной терапии для борьбы с портальной гипертензией применяется один из видов хирургического вмешательства:

  • шунтирование – создание добавочных путей кровотока в обход печени;
  • блокирование просвета некоторых крупных сосудов пищеварительной системы;
  • спленэктомия, или удаление селезенки;
  • пересадку печени выполняется при отсутствии возможности восстановления нормальной функции собственного органа.

Портальная гипертензия, осложненная кровотечениями из варикозных вен, требует дополнительных методов хирургического лечения (ушивание и перевязка вен, тампонада, лигирование). В случае массивной кровопотери больным переливают кровь или ее компоненты – эритроцитарную массу, плазму.

Так как портальная гипертензия – не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который сопровождает другие патологии, терапия при этом состоянии требует устранения его причины.

Список запрещенных и разрешенных продуктов

Для повышения эффективности лечения и улучшения состояния пищеварительной системы больному необходим особый режим питания. В его основе лежит сокращение количества соли и белка (до 20-30 г в сутки) – соль задерживает жидкость в тканях, а белок способствует развитию печеночной энцефалопатии.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • Овощи, фрукты, ягоды;
  • Первые блюда и гарниры (каши, картофель) на овощном бульоне или воде;
  • Нежирное мясо – курица, индюшка, крольчатина, телятина;
  • Речная рыба;
  • Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • Фруктовые соки и морсы;
  • Слегка зачерствевший хлеб.
  • Жирные мясные блюда;
  • Супы на наваристом бульоне;
  • Маринованные, копченые, пряные и острые блюда;
  • Цельное молоко, жирная сметана и творог;
  • Куриные яйца;
  • Бобовые продукты;
  • Грибы;
  • Консервы, полуфабрикаты;
  • Сдобная выпечка;
  • Шоколад;
  • Кофеиносодержащие и алкогольные напитки, крепкий чай.

Продукты нужно отваривать, запекать или готовить на пару, употреблять в теплом виде маленькими порциями. Принимать пищу следует не менее 5-6 раз в сутки, не допуская переедания и длительных периодов голода. Пищу не солят, но в минимальных количествах можно добавлять натуральные, не слишком острые специи без ароматизаторов и усилителей вкуса.

Примерная диета по дням

Завтрак Перекус Обед Полдник Ужин
Понедельник Нежирный творог, овсяная каша, сухофрукты, зеленый чай Запеченные фрукты с ложкой меда Овощной суп, отварное куриное филе, рис с овощами, компот Фруктовый кисель, сухарики из ржаного хлеба Отварной рис с запеченной рыбой
Вторник Мясо вареное, вермишель, чай Творожная масса с молоком Нежирный картофельный суп, тефтели на пару, компот Яблоко или сливы Перловая каша, обезжиренный сыр без специй, минеральная вода без газа
Среда Овсяная каша, зеленый чай Картофельная запеканка с сыром, чай или компот Суп с макаронными изделиями, паровое мясо, тушеные овощи, компот Овсяное печенье, молоко Гречневая каша, сок или компот
Четверг Манная каша на воде или обезжиренном молоке, чай Любой мягкий, не слишком кислый фрукт Овощной суп, нежирная рыба с любым гарниром, фруктовый кисель Чай с сухариками или несдобной выпечкой Вареная рыба, чай из трав или настой из шиповника
Пятница Рисовая каша, запеченная рыба, чай Творожная масса с нежирной сметаной Нежирный борщ, картофельное пюре, мясо на пару, компот Несладкая выпечка без дрожжей, кисель Макароны с овощной смесью, негазированная вода
Суббота Вареный картофель, тефтели на пару, чай Фрукты или ягоды, кефир с низким процентом жирности Щи на овощном бульоне, запеченные котлеты, макароны Кефир с низким содержанием жирности, сухарики Запеченные сырники с негазированной минеральной водой или травяным чаем
Воскресенье Паровые котлеты, любая каша, чай Яблочно-морковное пюре Картофельное пюре, запеканка, запеченное яблоко, компот Ягодный кисель Гарнир из круп, минеральная негазированная вода

Чтобы питание не было слишком скучным или пресным, блюда из разных приемов пищи можно менять местами, а продукты заменять аналогичными.

Портальная гипертензия – серьезное состояние, которое может привести к неприятным последствиям для здоровья. Для предотвращения осложнений при первых симптомах портальной гипертензии следует как можно скорее обратиться к врачу, а во время лечения строго соблюдать его рекомендации.

(1

Источник: https://expdoc.ru/chto-takoe-portalnaya-gipertenziya/

Портальная гипертензия

Болезни Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Под этим заболеванием подразумевают синдром повышенного кровяного давления в бассейне воротной вены, или, как ее называют медики, «vena portae». Патология возникает как осложнение другого недуга. Это могут быть цирроз, гепатит или онкологические образования. То есть, данный вид гипертензии — не самостоятельная болезнь, а патологическое состояние. Осложнения появляются, когда кровоток из портальной вены блокируется в любом ее участке. Воротная вена — это «ворота печени». Ее задача состоит в том, чтобы доставлять кровь из кишечника, селезенки и желудка в печень.

Читайте также:  Синдром гудпасчера: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы портальной гипертензии

Начальный, или как еще выражаются медки, компенсированный период, не имеет ярких проявлений. Как правило, пациенты наблюдают у себя диспепсические проявления.

Обычно возникают снижение аппетита, тошнота, рвота, урчание и вздутие живота, а также диарея и метеоризм. Даже если уровень гипертензии достиг высоких цифр, печеночные пробы могут не проявить отклонений.

Если проигнорировать первые симптомы, тогда у больного появятся:

  • варикоз в нижней части пищевода;
  • небольшая спленомегалия;
  • боли в околопупочной области.

Синдром повышенного кровяного давления в воротной вене сильно влияет на сексуальную жизнь у мужчин. У них наблюдаются:

  • импотенция;
  • снижение либидо;
  • болезненное семяизвержение.

Когда портальная гипертензия подходит к заключительной стадии, у пациента наблюдают серьезные патологии. Одной из них является кровоизлияния варикозно-измененных вен желудка, пищевода и прямой кишки. Данные кровотечения имеют острый характер и появляется внезапно. Возможны частые рецидивы и развитие постгеморрагической анемии. К остальным осложнениям относят:

  • брюшную водянку;
  • значительное увеличение селезенки и печени;
  • проявления энцефалопатии.

Симптоматика заболевания выражается в поверхностных дефектах слизистой оболочки. Язвы могут образоваться в кишечнике и в желудке. Помимо этого, у больных отмечается стремительная потеря веса, упадок сил, желтушность на кожном покрове.

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Факторов, провоцирующих развитие портальной гипертензии, может быть множество. Основным источником заболевания чаще всего выступает сильное повреждение печеночной паренхимы. Его, как правило, провоцируют:

  • все формы гепатита;
  • цирроз;
  • опухоль в печени;
  • шистосоматоз;
  • холеостаз.

В медицине отмечается, что портальная гипертензия возникает при наличии опухолей печеночного и желчного протока, и холедоха. Онкологические образования в поджелудочной железе провоцируют заболевания воротной вены. Источником патологического состояния являются:

  • нарушение работы желчных протоков;
  • отравления гепатотропными токсинами (медикаменты, грибы);
  • тромбоз вен при синдроме Бадда-Киари.

Развитие портальной гипертензии могут вызвать инфекции, а также длительное лечение транквилизаторами и диуретиками. Ситуацию обостряют:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вредная диета с избытком животных белков.

Список остальных причин пополняют констриктивный перикардит и повышение давления вследствие рестриктивной кардиомиопатии. В других случаях появление портальной гипертензии связывают с травмами, ожогами и ДВС-синдромом

Синдром повышенного кровяного давления воротной вены — это опасное заболевание. Поскольку истоками портальной гипертензии могут быть другие недуги, пациенту придется посетить не одного специалиста. Но первый делом нужно обратиться к:

Этот врач занимается лечением печени. Заболевания этого органа, например, цирроз, в 90 % случаев вызывает варикозные расширения появляются в кишечнике, пищеводе и желудке.

Третья часть пациентов страдает от сильных кровотечений. А по данным статистики, 50 % заболевших умирает уже после первой кровопотери. Поэтому главным лечащим доктором будет именно гепатолог.

На приеме он спросит следующее:

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Также доктор поинтересуется образом жизни пациента. Приоритетной задачей для врача будет поиск и вычисление признаков бокового кровообращения.

То есть наличие таких патологий, как извитые сосуды в пупочной области, асцит, геморрой, расширение вен брюшной стенки и грыжа.

В ходе осмотра гепатолог поставит предварительный диагноз и выпишет направление на дальнейшие обследования. В некоторых случаях понадобится консультация хирурга, гастроэнтеролога и онколога.

Существует несколько видов терапии заболевания — это консервативный и хирургический. Медикаментозное лечение эффективно только на раннем этапе болезни. В курс входят препараты с азопрессином. Его используют для понижения давления в воротной вене. Медики также назначают:

  • нитраты;
  • адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

В случае отсутствия положительного эффекта от терапевтического лечения, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Неотложные операции проводятся при массивном кровотечении из желудка и пищевода. Запланированные хирургические действия применяются к пациентам с:

  • расширенными венами в пищеводе;
  • спленомегалией;
  • асцитом.

В случае такого осложнения, как печеночная энцефалопатия, гепатолог должен назначить антибактериальную терапию и специальную диету.

Операция противопоказанна людям в преклонном возрасте и больным на поздней стадии туберкулеза. Также оперативное вмешательство невозможно при наличии злокачественных опухолей и беременности.

К временному запрету относят активную стадию воспаления печени и острого тромбофлебита.

Игнорирование признаков портальной гипертензии может привести к серьезным последствиям. В случае их проявления требуется немедленно обращаться к специалистам. Недуг диагностируется на основании осмотра доктора и лабораторных обследований. Решающими методами диагностики выступают инструментальные и эндоскопические процедуры. Первостепенно пациенту нужно сделать:

  • УЗИ брюшной полости. Средняя цена в медучреждениях Москвы составляет 1700-3600 тысяч рублей. Точность 95 %.
  • Магнитно-резонансная ангиография мезентериальных сосудов. Примерная стоимость в столице 5700-13000 тысяч рублей. Точность 95-97 %.
  • Эзофагоскопия. Проведение процедуры оценивается в 1300-2000 тысячи рублей. Точность 90-95 %.

Еще одним решением является рентгенография желудка и пищевода. Также рекомендуется сделать биопсию печени и диагностическую лапароскопию. Данный метод используют для получения морфологических результатов, подтверждающих недуг, приведший к портальной гипертензии.

Насколько опасен синдром портальной гипертензии?

Осложнения, вызванные давлением в системе vena portae, могут сформировать тяжелые патологии. Они способны не только усугубить состояние пациента, но и привести к смерти. Самыми опасными последствиями могут быть кровотечения. У пациентов наблюдаются:

  • анемия;
  • рвота с кровью;
  • стул черного цвета.

Не менее серьезным осложнением может стать печеночная энцефалопатия. Она развивается в декомпенсированном периоде и характеризуется повреждением ГМ. Они возникают как следствие обмена продуктами азота, которые копятся в крови при патологиях печени. В данном случае у больного происходят:

  • депрессия;
  • панические атаки;
  • нарушение сна;
  • забывчивость;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • паранойя;
  • вспышки гнева.

Запущенная форма энцефалопатии способна вызывать даже амнезию. При несвоевременном обращении к специалисту пациент может получить тяжелое расстройство личности. У больных нередко отмечаются попытки суицида.

Последней стадией недуга является кома. Для детей портальная гипертензия также очень опасна. Возможные осложнения могут вызвать инвалидность.

Однако своевременная операция имеет наиболее благоприятный исход, в отличие от хирургического вмешательства у взрослых пациентов.

Профилактика портальной гипертензии

Имея такой диагноз, пациент обязан неустанно следить за своим здоровьем. Весь список лечебных мероприятий при портальной гипертензии зависит от основного заболевания. Всего существует два вида профилактики: первична и вторичная, то есть до синдрома и после. В первый вариант входят:

  • отказ от курения;
  • строгая диета;
  • исключение потребления алкоголя.

Цели вторичной профилактики заключаются в своевременной терапии болезней, вызывающих синдром. Например, цирроз печени и тромбоз печеночных вен. Также рекомендуется делать гастроэндоскопию 1 раз в 2-3 года.

Помимо этого, больному нужно сократить потребление животного белка. Необходимость данного требования объясняется образованием ядовитых соединений азота, которые повреждают ГМ.

Врачи напоминают, что самолечение может опасно для здоровья, поэтому при первых признаках болезни следует обратиться к специалисту.

Портальная гипертензия: симптомы и лечение Инфаркт помолодел, но его можно предотвратить

В последние годы инфаркты значительно помолодели. Если раньше они грозили главным обра…

Портальная гипертензия: симптомы и лечение Резкая боль в грудной клетке посередине

Неприятные ощущения в области сердца возникают хоть раз практически у каждого человека. …

Портальная гипертензия: симптомы и лечение Спорт для сердца: показано всем

В свое время Черчилль объяснял секрет своего долголетия примерно так: когда есть возможн…

Портальная гипертензия: симптомы и лечение Частое сердцебиение

Приступы тахикардии возникают из-за патологий или как нормальные физиологические реакции…

Портальная гипертензия: симптомы и лечение Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/kardiologija/gipertenziya/portalnaya/

Портальная гипертензия

Что это такое? Портальная гипертензия — это увеличение давления внутри портальной (воротной) вены, вследствие возникновения препятствия для нормального протекания крови по ней.

Данное состояние наблюдается при некоторых заболеваниях сосудов и внутренних органов, отток от которых входит в портальную систему. Это непарные органы брюшной полости – пищевод, печень, кишечник, селезенка и т.д.

Синдром портальной гипертензии — это состояние организма, при котором развивается ряд специфических клинических и морфологических проявлений в ответ на формирование портальной гипертензии.

Для лучшего понимания, что такое портальная гипертензия, её проявления и методы лечения, давайте рассмотрим развитие болезни. Для этого придется немножко окунуться в анатомию и происходящие в организме процессы..

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Печень – орган с необычным, двойным кровопоступлением. В нее притекает и артериальная и венозная кровь, которые смешиваются в толще этого органа. Такая система необходима для выполнения печенью ее сложных и многообразны функций.

Венозная кровь от кишечника, селезенки и желудка поступает в печень через портальную вену. В печени эта вена разветвляется на более мелкие сосуды, которые образуют густую сеть, так называемую синусоидальную капиллярную сеть.

В нее впадают разветвления печеночной артерии, которая несет к печени артериальную кровь из аорты (по этой артерии обеспечивается поступление кислорода и питательных веществ). В синусоидах артериальная и венозная кровь смешиваются, что обеспечивает активную работу печеночных клеток (гепатоцитов).

В дальнейшем кровь из синусоидов собирается в печеночные вены, а они, в свою очередь, несут кровь в нижнюю полую вену. А она уже идет к сердцу. На этом замыкается круг кровообращения с участием портальной (воротной) вены (смотрите фото 2).

Портальная вена имеет связь с системой полых вен не только через печень, а еще в виде сообщающихся сосудов – анастомозов, играющих важное клиническое значение. Нарушение проходимости портальной вены заставляет кровь искать другие пути оттока. И они находятся — это анастомозы.

Читайте также:  Токсическая зернистость нейтрофилов: что это, причины

Через них кровь поступает в полые вены по принципу сообщающихся сосудов. При этом возникают специфические проявления, которые формируют картину данного состояния.

Различают 4 вида портальной гипертензии. Это зависит от уровня расположения препятствия:

  1. Допеченочная, или предпеченочная, форма. Она появляется при формировании препятствия в сосудах до вхождения их в печень;
  2. Внутрипеченочная – развивается при формировании препятствия внутри печени. Это самый распространенный вариант, который имеет частоту 80-90%;
  3. Надпеченочная – при этой форме блокирование кровотока имеет место на уровне сосудов, которые выходят из печени, то есть в печеночных венах;
  4. Смешанная форма. Представляет сочетание внутрипеченочного варианта с надпеченочной или допеченочной формами.

Причины портальной гипертензии, влияние цирроза печени

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Причины портальной гипертензии зависят от варианта данного синдрома.

1. Допеченочная форма может развиться в результате следующих причинных факторов:

  • Врожденные нарушения строения портальной вены: кавернозная трансформация, аплазия, гипоплазия, атрезия воротной вены.
  • Перекрытие кровотока тромбом – тромбоз воротной вены. Он наблюдается при воспалительных заболеваниях, таких как острый аппендицит с распадом (деструктивный), панкреатит, гнойный холангит, острый холецистит, а также как проявление тромбоэмболии.
  • Сдавление воротной вены большой опухолью или кистой поджелудочной железы, паразитарной кистой при альвеококкозе. Также в этих случаях возможен вторичный тромбоз как воротной, так и селезеночной вен, что дополнительно формирует портальную гипертензию.

2. Внутрипеченочная форма обусловлена изменениями в строении печеночной ткани, вследствие заболеваний, нарушающих нормальную структуру гепатоцитов.

Даже ранние стадии сопровождаются портальной гипертензией при циррозе печени. Это наиболее частая причина развития нарушения оттока в портальной системе. При данном заболевании образуются узлы-регенераты. Они представляют соединительно-тканные структуры, которые снаружи сдавливают клетки печени.

  • Паразиты в печени – эхинококкоз, шистосоматоз;
  • Поликистоз, опухоли печени, метастазы опухолей;
  • Фиброз печени;
  • Токсический гепатит, возникающий при приеме большого количества витамина А, острые гепатиты;
  • Жировая дистрофия печени – накопление в гепатоцитах капелек жира, приводящих к растяжению клеток и сдавлению их структур;
  • Заболевания костного мозга;
  • Саркоидоз, туберкулез.

3. Надпеченочная форма наиболее редкая. Она возникает при формировании препятствия кровотоку в сосудах, которые выходят из печени — печеночных венах. Данная форма бывает при следующих состояниях:

  • Болезнь Киари – воспаление внутренней оболочки печеночных вен, которое приводит к образованию тромбов, перекрывающих ток крови;
  • Синдром Бадда-Киари. При этом состоянии происходит перекрытие нижней полой вены изнутри, вследствие формирования соединительной ткани в просвете вены, или при сдавлении ее опухолью, кистой, рубцами снаружи;
  • Болезни сердца: констриктивный перикардит, недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность правого желудочка и т.д..

4. Смешанная форма может возникать при сочетании заболеваний. При этой форме самый плохой прогноз, так как сильно ограничена возможность проведения хирургического лечения. Основными причинными факторами являются:

  • Возникновение тромбоза воротной вены в сочетании с циррозом печени, которое приводит к одновременному или последовательному формированию допеченочной и внутрипеченочной форм.
  • Вторичный цирроз и надпеченочная портальная гипертензия создают сначала повышенное давление в печеночных венах, застой крови в печени, развитие изменений в ее структуре с последующим формированием внутрипеченочной портальной гипертензии.

5. Портальная гипертензия без препятствия кровотоку развивается при образовании свищевого перехода между артерией и веной, через который происходит повышенный сброс крови в портальную вену.

Чаще всего свищ формируется межу селезеночной артерией и селезеночной веной.

Признаки портальной гипертензии, фото

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

фото характерных признаков «Голова медузы»

Анастомозы между портальной и полыми венами, через которые происходит сброс крови при возникновении блока в портальной системе, располагаются в 3 зонах:

  1. Область нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка;
  2. Нижняя часть прямой кишки;
  3. Передняя брюшная стенка.

Поэтому портальная гипертензия имеет симптомы, заключающиеся в изменении сосудов в указанных зонах:

  • Расширение вен пищевода;
  • Геморрой – расширение вен прямой кишки;
  • «Голова медузы» — расширение вен передней брюшной стенки;
  • Увеличение селезенки в результате повышенного наполнения кровью – спленомегалия, и в результате разрастания ее ткани – гиперспленизм. Последнее состояние сопровождается активацией селезеночных функций по разрушению клеток крови, поэтому ему часто сопутствует анемия и снижение численности периферических тромбоцитов;
  • Накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Так же при внутрипеченочном блоке возникает сброс части крови из воротной вены в обход печени – в печеночные вены.

Кровь, не попадая в печень, не подвергается очищению, все вредные продукты обмена поступают в головной мозг, и развивается энцефалопатия и другие проявления интоксикационного синдрома.

Синдром портальной гипертензии будет проявляться комплексом симптомов. Так, в общем состоянии отмечается слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Появляются диспепсические жалобы – тошнота, рвота, дискомфорт, боли в области желудка и печени. У больных резко снижается аппетит, вплоть до отказа от пищи – анорексии. Следствием этого будет являться значительное снижение веса за счет потери жира и мышц.

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Синдром портальной гипертензии фото

На коже отмечается зуд (вследствие большого поступления в кровоток желчных кислот, раздражающих чувствительные нервные окончания). Кожные покровы приобретают желтушную окраску, могут появляться внезапные синяки, а при разрыве сосудов возникают спонтанные кровотечения изо рта или из перианальной области.

Появляются отеки на ногах, а при появлении асцита – сильно увеличивается в объеме живот. Причиной данных признаков является снижение белоксинтезирующей функции печени. В результате жидкость легко выходит в интерстициальной пространство (снижается онкотическое давление крови).

  • Моча темнеет. Это обусловлено поступлением в нее билирубина, превращающегося в уробилин.
  • При развитии печеночной энцефалопатии нарушается сон, теряется правильный ритм сна и бодрствования, ухудшается память, мыслительная деятельность. Могут наблюдаться нарушения поведения и изменения личности, вплоть до попуток суицида.
  • Развивается сексуальная дисфункция и импотенция, чему способствует нарушение обмена половых гормонов в печени. Могут появиться мышечные судороги, атрофия мышц, развитие контрактуры Дюпюитрена – «скручивание» пальцев рук.

Проявления портальной гипертензии у детей будут минимальны и, в целом, течение данного синдрома более благоприятное.

Это связано с тем, что давление в воротной вене повышается незначительно, кровь идет в обход препятствия по физиологическим обходным путям (еще незакрытым у детей), нет выраженных нарушений изменений функции печени, асцит бывает редко.

Однако в отсутствие лечения заболевание начинает прогрессировать, несмотря на большие компенсаторные возможности детского организма. Требуется быстрое установление причины и ее устранение.

Диагностика портальной гипертензии

Первый этап заключается в опросе и осмотре, выявлении признаков данного синдрома, заболеваний печени и других заболеваний. Лабораторное исследование заключается в проведении общего и биохимического анализа крови и мочи. Его результаты изменяются следующим образом:

  • Портальная гипертензия при циррозе печени выявляется уменьшение количества тромбоцитов, на поздней стадии – анемия и уменьшение других клеток крови.
  • При гиперспленизме будет выявляться снижение всех клеточных элементов – панцитопения.
  • При гемохроматозах – увеличение гемоглобина в сочетании с низким цветным показателем.
  • При алкогольном циррозе выявляется значительное увеличение ферментов АсАТ, АлАТ, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
  • Первичный биллиарный при циррозе печени проявляется увеличением билирубина, снижением уровня альбумина, значительным повышением щелочной фосфатазы, в последней стадии происходит снижение АСТ и АЛТ, что свидетельствует о разрушении гепатоцитов.
  • Снижение протромбинового индекса, если индекс ниже 60% — прогноз неблагополучный.
  • В крови определяют уровень альбуминов, креатинина, электролитов, мочевины. Полученные результаты сравнивают со специальными шкалами для оценки стадии заболевания.
  • В анализе мочи: эритроциты, лейкоциты, белок, мочевая кислота, креатинин. При асците и отеках необходимо определять количество суточной мочи.

Инструментальное исследование заключается в проведении УЗИ, которое является очень информативным при данном синдроме. Оно может быть использовано как скрининговый метод. При УЗИ выявляется:

  • изменения объема сосудов;
  • наличие обходных сосудов;
  • асцит;
  • изменение размеров и внутреннего строения печени и селезенки;
  • определение наличия тромбов и скорости кровотока.

Также могут быть проведены: КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование.

Методом, позволяющим увидеть истинную картину нарушения кровотока, является ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества.

Для осмотра вен пищевода проводят ФГДС. Для уточнения причин портальной гипертензии проводят биопсию печени с последующим микроскопическим исследованием тканей, а также лапароскопию.

Лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Комплекс лечебных мер состоит в лечении заболевания, вызвавшего препятствие, а также в устранении повышенного внутрипортального давления. При портальной гипертензии лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении портальной гипертензии используют препараты, позволяющие снизить давление в портальной системе:

  1. Вазопрессин приводит к сокращению артериол, что уменьшает приток крови в кишечник и снижает давление в воротной вене. Перед его введением нужно снять ЭКГ, так как он оказывает суживающее действие на сосуды сердца.
  2. Соматостатин — повышает сопротивление артерий, оказывая влияние на гладкую мускулатуру, что приводит к снижению давления в портальной системе. Синтетический аналог данного гормона — это октреотид.
  3. Бета-блокаторы неселективные: пропранолол, надолол, тимолол. У 30% больных неэффективны. К тому же они имеют побочный эффект в виде импотенции.
  4. Нитраты: изосорбид-5-мононитрат и др.. Являются эффективным расширителем вен. Эта группа применяется в сочетании с вазопрессином.

Хирургическое лечение портальной гипертензии заключается в искусственном формировании обходных путей для отвода крови из воротной вены. При внутрипеченочном препятствии хирургическое лечение проводится только после стихания основного процесса в печени, при отсутствии проявлений печеночной недостаточности.

Читайте также:  Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: лечение, симптомы, причины и диагностика

Проводятся следующие операции: портосистемное шунтирование, эмболизация селезеночной артерии, оменторенопексия (подшивание большого сальника к печени и почке, для развития новых сосудов в обход воротной вены).

  • Удаление селезенки уменьшает давление в портальной системе, но как самостоятельная операция применяется только при гиперспленизме.
  • В лечении портальной гипертензии при циррозе печени хороший эффект дает пересадка донорского органа, при развитии необратимых изменений в печени при циррозе.
  • Осложнения
  • Осложнения портальной гипертензии достаточно серьезны. Они представлены следующим перечнем:
  • Кровотечение из расширенных и измененных вен пищевода. Такое кровотечение при портальной гипертензии является наиболее частым и опасным осложнением, приводящим в 50% случаев к летальному исходу;
  • Развитие вторичного цирроза печени при подпеченочной форме портальной гипертензии;
  • Нарушение работы печени – печеночная недостаточность;
  • Спонтанное бактериальное воспаление брюшины;
  • Наружные и внутренние грыжи вследствие асцита.

Источник: https://medknsltant.com/portalnaya-gipertenziya-sindrom/

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Нормальное давление вены печени составляет 7-11 мм.рт.ст. При повышении этих показателей развивается гипертония. Причинами служит нарушение кровообращения в системе вен печени, нижней полой вене. По причине возникновения синдром делится на три формы надпечёночную, внутрипечёночную и внепечёночную.

Портальная гипертензия – синдром повышенного давления в системе воротной вены

Формы портальной гипертензии

Надпечёночная гипертензия развивается при наличии препятствия кровообращению в печёночных венах. Для данной формы характерны такие патологии: болезнь Киари и синдром Бадда-Киари.

Синдром характеризуется воспалительными изменениями оболочек вен печени, которые ведут к тромбозам. Болезнь Киари развивается при сдавлении нижней полой вены опухолью, кистой, рубцом.

Такие заболевания сердца, как констриктивная кардиомиопатия, недостаточность митрального клапана также могут являться причиной повышения давления в портальной вене.

Внутрипечёночная гипертензия является наиболее часто встречаемой. Она развивается при разрушении структуры клеток печени. Это наблюдается при постоянных интоксикациях тяжелыми металлами, алкоголем, лекарственными средствами.

Основными причинами развития такой формы являются циррозы, фиброзы печени, токсические гепатиты, жировая дистрофия печени. Причинами также являются и паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, шистосоматоз).

К внутрипечёночной гипертензии могут приводить системные болезни, такие как саркоидоз и туберкулёз.

Внепечёночная форма происходит при сдавливании или перекрытии портальной вены. Портальная гипертензия у детей носит именно эту форму.

Причинами таких патологий у ребенка могут явиться врождённые аномалии развития вен. Это могло произойти вследствие врождённого стеноза, сдавления опухолью, тромбоза сосудов.

Также появлению такого синдрома у детей способствует перидуктулярный фиброз (спайки между желчными протоками).

Классификация

Портальная гипертензия по степени увеличения давления в вене печени классифицируется на три степени: при 1 степени уровень давления находится в пределах 250-400 мм.рт.ст., при 2 степени уровень давления 400-600 мм.рт.ст., при 3 степени давление в портальной вене превышает 600 мм.рт.ст.

Также выделяют следующие виды гипертензии: тотальная и сегментарная. При сегментарном виде гипертензии кровоток и давление нарушается только по селезёночной вене, хотя кровообращение в воротной вене не изменено. При тотальной гипертензии кровоток и давление нарушается по всей портальной системе.

По локализации блока кровотока гипертензия классифицируется на надпечёночную, внутрипечёночную, пресинуоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную, подпечёночную и смешанную форму.

Симптомы

Одним из симптомов повышения давления является асцит

Симптомы при синдроме портальной гипертензии зависят от первопричины, вызвавшей повышение давления. При прогрессировании заболевания определяются отличительные клинические признаки портальной гипертензии.

Пациент может жаловаться на тошноту, снижение аппетита, дискомфорт в области печени. По мере прогрессирования заболевания и повышения давления в венах, у пациента увеличивается селезёнка.

Увеличение селезёнки зачастую сопровождается синдромом гиперспленизма – это синдром, проявляющийся уменьшением всех клеток крови (симптом панцитопении).

Ярким симптомом повышения давления в портальной вене является асцит – скопление жидкости в полости живота. Именно этот признак указывает на ненормальную работу системы вен печени. Внешний вид живота сильно изменяется, на нём видны расширенные вены.

Данный симптом носит название «головы медузы». Характерным для данного заболевания является расширение гемороидальных вен и расширение пищеводных вен. Наиболее грозным осложнением гипертонии является кровотечение из расширенных вен пищевода.

Для этого состояния характерна яркая клиника: обильная рвота кровью темно-вишневого цвета, стул черного цвета, резкое снижение давления.

Со стороны нарушения нервной системы характерна печёночня энцефалопатия. При впервые возникшем синдроме энцефалопатии нет, она появляется при длительном течении болезни.

При этом у человека нарушается режим сна, ухудшается память, снижается общая мыслительная деятельность.

Также могут наблюдаться мышечные судороги, атрофия мышц, формируется особая контрактура Дюпюитрена – характерное скручивание пальцев на руках.а

Диагностика

Для диагностики данного синдрома нужен полный сбор анамнеза и общий осмотр. Для лабораторной диагностики необходим общий анализ крови и мочи, обследование на биохимию крови.

В общем анализе крови возможно выявление панцитопении (снижение белых и красных клеток крови, тромбоцитопению), характерную для синдрома гиперспленизма.

Для биохимического обследования характерно повышение ферментов печени

Для биохимического обследования характерно повышение ферментов печени: АСТ, АЛТ, ГГТП. Кроме того, при циррозе и фиброзе печени возрастает уровень биллирубина, снижается уровень альбумина и общего белка, увеличивается показатель щелочной фосфатазы. В последних стадиях цирроза происходит уменьшение АЛТ и АСТ, что говорит о полном разрушении гепатоцитов.

  • На коагулограмме выявляется понижение протромбинового индекса.
  • При асцитах и отёках всегда следует определять количество суточной мочи и исследовать мочу на биллирубин.
  • Решающим методом в постановке диагноза является ультразвуковое исследовани (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).
  • На УЗИ можно заметить асцит, увеличенные вены, гепатоспленомегалию (увеличение в размерах печени и селезёнки), изменения паренхимы печени, выявляется наличие патологических сосудов, измеряется давление в портальной вене, иногда обнаруживается тромбоз.
  • Для дифференцильной диагностики синдрома проводят ректероманоскопию, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Лечение

Медикаментозное лечение

Основная цель лечения заключается в снижении давления и профилактике осложнений.

Для лечения данного заболевания применяют медикаментозный и хирургический виды терапии. Первоначальным в лечении такого состояния является лечение состояний опасных для жизни. Для этого обычно проводят операции.

Для снижения давления в воротной вене используются антигипертензивные средства: это бетаадреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты, гликозаминогликаны.

Из бетадреноблокаторов часто используемым считается атенолол и пропранолол, из ингибиторов АПФ эналаприл и фозиноприл, из гликозаминогликанов сулодексид. Нитраты применяются реже.

Дозировка лекарств и длительность применения подбирается индивидуально. Обычно антигипертензивные препараты применяют длительно.

При возникающих осложнениях в виде кровотечений, назначают Викасол и аминокапроновую кислоту, также назначают реополиглюкин, препарат, который улучшает реологические свойства крови. При асците назначаются диуретики.

Индивидуально добавляют симптоматическую терапию.

Хирургическое лечение

Операции при портальной гипертензии являются главным видом лечения при осложнениях. Для таких операций существует отделение портальной гипертензии и экстренной хирургии.

Экстренную хирургическую терапию проводят при кровотечениях.

Плановую хирургическую операцию выполняют пациентам, у которых расширение пищевода и желудка 2-3 степени, без кровотечений, присутствует асцит и синдром гиперспленизма.

Противопоказания для проведения хирургического лечения: преклонный возраст, беременность, онкологические болезни, туберкулёз на последних стадиях, декомпенсированные болезни внутренних органов.

К типам хирургического излечения относят: трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (ТИПС), тампонаду пищевода и трансплантацию печени.

Операции при осложнениях портальной гипертензии являются главным видом лечения

ТИПС максимально эффективный и достоверный вид хирургического лечения. Он позволяет осуществить профилактику асцита и кровотечений с варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Большим плюсом является малоинвазивность ТИПС.

Сущность этого метода заключается в том, что в вене печени устанавливают трансъюгулярный портосистемный. Таким образом, сформировывается внутрипечёночное соустье между печёночными венами и ветвями воротной вены. В результате восстанавливается кровоток.

Показаниями к ТИПС служат безуспешная консервативная терапия, рецидивирующие кровотечения. TIPS является неинвазивной операцией, поэтому период восстановления после операции короткий.

После проведенной процедуры TIPS, обязательно нужно мониторировать динамику заболевания при помощи КТ и ангиографического исследования, которые позволяют проверять правильную работу вставленного шунта. После вовремя проведённой манипуляции показатели довольно быстро приходят в норму.

Тампонада пищевода является хирургической манипуляцией, которая используется только при кровотечениях из вен пищевода. Данный метод проводят с помощью зонда Сенгстакена-Блэкмора.

Такой зонд имеет в своём составе манжету и баллон. Этот зонд вводится в желудок, затем баллон раздувается таким образом, сдавливаются вены и прекращается кровотечение.

Такой метод нельзя использовать более одного дня, иначе возникают повреждения слизистой оболочки.

Клинические рекомендации

Основной рекомендацией для пациентов, страдающих данной патологией, является лечение основного заболевания, вызвавшее повышение давления.

Больному рекомендуется полный отказ от алкоголя, по возможности отказ от токсических препаратов. Следует избегать стрессовых ситуациях.

Медикаментозные рекомендации по профилактике портальной гипертензии, включают постоянное использование лекарственных препаратов, назначаемых врачом.

Также необходимо не пропускать приёмы врача, вовремя проходить лабораторные исследования, УЗИ, КТ. Второй метод первичной профилактики – хирургическое лечение, дающее очень хорошие результаты.

Своевременное трансъюгулярное портокавальное шунтирование (ТИПС) способно увеличить жизнь примерно на 15-20 лет.

Прогноз заболевания

Прогноз этого состояния изначально зависит от первой причины, которая вызвала повышение давления. Если гипертензия внутрипечёночная, то итог обычно носит неблагоприятный характер. Это обычно заканчивается печёночной недостаточностью, тяжело поддающееся лечению. По прогнозу внепечёночная форма повышения давления имеет наиболее доброкачественное течение.

Видео

Портальная гипертензия.

Источник: https://pechen.org/bolezni/portalnaya-gipertenziya-chto-eto.html

Ссылка на основную публикацию