Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Главная › Сосудистые заболевания

Тромбообразование в сосудах нижних конечностей влечет не только дискомфорт в виде отеков, болей, нарушения кровообращения. Самым опасным осложнением недуга считается угроза тромбоэмболии сердечной и легочной артерии и как следствие – летальный исход.

Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Одним из самых эффективных методов предотвращения трагических последствий на сегодняшний день является имплантация кава-фильтра или ловушки для тромбов в полость вен.

Кава-фильтр при тромбозе и тромбофлебите рекомендован не всем пациентам. Возможность его установки определяется лечащим доктором после изучения больничной карты пациента, результатов анализов, наличия сопутствующих болезней и иных факторов.

Принцип действия

Тромбы могут образоваться в любом месте сосудистой системы, причины их возникновения многообразны. Удалять кровяные сгустки необходимо при любых обстоятельствах, учитывая опасные последствия заболевания.

Что делает ловушка для тромбов? Этот метод позволяет зафиксировать сгусток в полости вены, купировать его дальнейшую флотацию, устранить риск ТЭЛА.

Кава-фильтр – это миниатюрное ситечко, напоминающее по форме зонтик, купол или песочные часы, изготовленное из металлических сплавов. Размеры ловушек для тромбов бывают разными, что дает возможность подбора наиболее подходящего устройства в каждом конкретном случае.

Ловушки для тромбов не создают препятствия для тока крови, задерживая лишь сформированные сгустки эритроцитов.

Преимущества

  • Отсутствие пагубного влияния на кровообращение.
  • Устойчивость материалов к коррозии, из которых изготавливают кава-фильтры.
  • Легкость в имплантации и извлечении.
  • Устойчивая фиксация в венозной полости.
  • Действенный эффект операции.
  • Возможность быстро снять установленный фильтр в случае необходимости.

Недостатки

  1. Возможные осложнения, в том числе риск повторного тромбообразования и боли в позвоночнике.
  2. Довольно высокая стоимость устройства и операции по его установке: в зависимости от вида материала и локализации сосуда. Сколько должно стоить внедрение ловушки для тромбов? Общая цена процедуры составит от 25 до 70 тысяч рублей.

Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Разновидности устройств

По видам материалов, использованных при изготовлении, ловушки для тромбов могут различаться на:

  • Титановые.
  • Смешанные, изготовленные из сплава титана и никеля.
  • Стальные.

По длительности применения ловушки делятся на:

  1. Временные. Предназначены для исполнения определенной функции – фиксации тромба в полости сосуда. После того как эта задача выполняется, кава-фильтр извлекается при помощи катетера, который использовался при его установке.
  2. Постоянные. Удаление такого устройства в дальнейшем невозможно, так как мини – шипы на поверхности фильтра обеспечивают его надежную фиксацию внутри венозной стенки.

  Лечение ревматоидного артрита биологическими препаратами

Показания к операции

Установка кава-фильтра рекомендуется при следующих патологических обстоятельствах:

  • Непереносимость медикаментозных и иных методов лечения тромбоза.
  • Побочные действия и осложнения на фоне иных видов противотромбозной терапии.
  • Рецидив тромбообразования после удаления сгустка посредством иных методик.
  • Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Закупорка тромбом глубоких вен икроножной области.
  • Онкологические новообразования.

Для установки кава-фильтра показания могут быть и иные, объединяющим моментом является невозможность назначения обычного комплекса терапевтических мер при лечении тромбоза.

Противопоказания

Ловушки для тромбов не применяют при наличии следующих противопоказаний:

  1. Недостижение 18-летнего возраста.
  2. Обострение инфекционных болезней, невозможность купирования острого периода.
  3. Расширение венозного просвета до максимальных значений: 30 мм и более.
  4. Тромбообразование в нижней полой вене, которая считается недоступной для такого вида операции.
  5. Сильная деформация стенок нижней полой вены.

Изучив данные анализов и иных процедур диагностики, флеболог делает вывод о возможности или невозможности установки устройства с учетом сопутствующих заболеваний в анамнезе пациента.

Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Процедура внедрения

Операция относится к малоинвазивным видам хирургии, длится в среднем от 30 до 40 минут. Включает в себя несколько последовательных этапов:

  • Рентгеноконтрастное исследование. Проводится посредством введения контрастного вещества в вену, где будет ставиться ловушка для тромба. Данный метод позволяет установить место внедрения устройства и его предпочтительный диаметр.
  • Локальная анестезия путем инъекционного введения обезболивающего препарата.
  • Определение места вмешательства, куда будет введен катетер – проводник фильтра. Чаще всего используют паховые, шейные, подключичные венозные сосуды, гораздо реже – вены локтевой области.
  • Внедрение приспособления при помощи катетера. Предполагает постоянный контроль процесса при помощи рентгенографического или УЗИ – метода.
  • Снятие катетера с имплантата. После установки ловушка самопроизвольно приживается внутри вены пациента, в этом ему помогает устойчивая температура кровяного потока.
  • Удаление катетера из полости вены. Зашивать образовавшуюся ранку не нужно, операция осуществляется путем небольшого прокола.
  • Итоговое рентгенографическое сканирование. Выполняется для подтверждения правильности имплантации фильтра.

  Применение различных физиопроцедур для лечения артрита

Осложнения

  • Вмешательство по имплантации ловушки для тромбов рекомендовано не всем пациентам, так как имеется риск побочных эффектов и серьезных осложнений.
  • Чаще всего это происходит при внедрении постоянных конструкций, поэтому доктора по возможности рекомендуют пациентам делать установку временных устройств.
  • Наиболее часты при установке следующие осложнения:
  1. Кровотечение в результате травмирования сосудистых стенок.
  2. Образование подкожных гематом в области внедрения импланта.
  3. Аллергическая реакция со стороны почек на рентгеноконтрастное вещество.

  4. Аритмические проявления, нарушение частоты сердечного ритма.
  5. Проникновение молекул кислорода в ткани легкого.
  6. Неверное определение места внедрения конструкции.

Спустя несколько месяцев после имплантации пациента могут беспокоить:

  • Прободение вены в месте внедрения ловушки.
  • Проникновение тромба сквозь ловушку, тромбоэмболия аорты. Данное осложнение считается одним из самых опасных, предполагает немедленное хирургическое вмешательство.
  • Отхождение импланта от венозной стенки, его флотация. Результатом такого явления может стать попадание устройства в полость нижнего венозного сосуда, закупорка аорты.
  • Повреждение венозного эпителия при извлечении устройства, что в перспективе может повлечь развитие тяжелого воспалительного процесса.
  • Если установлен кава-фильтр, может ли болеть спина? По мнению докторов, боль в поясничном отделе после имплантации возможна, требует немедленного обращения к доктору. Скорее всего, в этом случае устройство придется извлечь.

Постоперационный период

Подобные виды вмешательства не требуют длительного нахождения пациентов в стационаре, максимальный срок больничного может составить от 1 до 2 суток. Затем, если при врачебном осмотре не выявлено никаких осложнений, пациента выписывают.

Чтобы риск возможных осложнений был минимизирован, больным рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. В течение первых трех суток следует соблюдать постельный режим.
  2. Первую неделю после операции следует пропить курс антибиотиков.
  3. На протяжении 30 дней с момента операции не следует делать физические упражнения, также необходимо избегать тяжелых нагрузок иного характера, например подъема тяжестей.
  4. Под запретом находятся всевозможные тепловые процедуры: сауны, бани, хаммамы, солярии, загар на пляже, косметические манипуляции, предполагающие нагревание кожного покрова.

Ловушка для тромбов: подробное описание процедуры Ссылка на основную публикацию Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Источник: https://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/lovushka-dlya-trombov.html

Имплантация кава фильтра

С точки зрения химической, кровь – это раствор и взвесь, состоящий из воды и множества растворимых и нерастворимых в воде веществ и клеток. Но кровь – это еще и живая ткань, причем, обладающая уникальными свойствами. Она может менять вязкость, текучесть, газовый и клеточный состав в зависимости от ситуации.

Одной из важнейших функций крови является ее способность к свертыванию, способность при необходимости быстро образовывать сгустки, называемые тромбами. С другой стороны, спустя определенное время, ферменты крови могут растворять сгустки.

Основная функция системы свертывания крови – защитная. Она позволяет не терять значительное количество этой уникальной жидкости при травмах и ранениях.

Тромботическая «пробка» позволяет предотвратить серьезные осложнения, возникающие при кровотечении.

Но, к сожалению, при некоторых врожденных или, чаще, приобретенных патологиях тромбообразование в организме становится избыточным, причем, как правило, в ненужном месте и в ненужное время.

Признаки тромбоза

Расположение глубоких вен понятно по их названию, они находятся в глубине мышц в центре нижних конечностей. Функция этих вен – осуществлять кровообращение из конечностей вверх.

Если этот процесс происходит нормально, говорят, что венозные клапаны работают хорошо. Благодаря тому, что они работают, пропуская кровь в направлении снизу вверх, кровь движется, преодолевая силу тяжести, и не опускается.

Клапаны не позволяют этого сделать: в нужный момент они закрывают просвет вен.

Так происходит при ходьбе или другой нагрузке на ноги. Когда ноги остаются без движения, то сердце работает вдвойне, чтобы не прерывался процесс кровообращения. Что можно сделать, если появились проблемы?

Обратиться к сосудистому хирургу за консультацией необходимо, если:

  • возникла резкая боль в ногах;
  • появилось чувство тяжести в нижних конечностях;
  • ноги стали отекать;
  • кожа на ногах начинает приобретать синюшный оттенок.

В серьезных случаях человек может ощущать слабость, озноб, у него может повыситься температура.

Конечно, нужно знать, что именно может спровоцировать такую патологию, и принимать все меры для предотвращения развития заболевания.

Когда врач ознакомится с симптомами, то даст направление на УЗИ. После сканирования сосудов принимается решение о характере и правильной тактике лечения.

Очень внимательно следует относиться к лечению тромбоза у женщин, вынашивающих ребенка. Дело в том, что это заболевание наиболее часто является причиной летального исхода во время родов, потому что матка сдавливает вены, и кровоток в них нарушается.

  • По мере развития технологий эндоваскулярных методов лечения, введение кава-фильтра стало восприниматься как рутинный способ предотвращения ТЭЛА.
  • Несмотря на это, антикоагулянтная терапия остается основным лечебным фактором при тромбозе, так как она воздействует на причину болезни, а операция – на ее последствия и осложнения.
  • При этом к проведению имплантации могут быть выявлены противопоказания:
  • патология нижней полой вены – чрезмерное сужение, невозможность прохождения катетера через близлежащие ткани и сосуды, закупорка выше почечного сегмента;
  • сепсис;
  • злокачественные опухоли;
  • болезни крови.

В связи с этим до направления пациента на введение кава-фильтра проводится полное ангиографическое исследование для определения проходимости сосудов и подбора нужного диаметра приспособления, а также назначаются общеклинические анализы, УЗИ, ЭКГ.

Когда у больного диагностируют тромбофлебит или тромбоз, возникает опасность закупорки легочной артерии. В целях профилактики этой болезни врачи с успехом применяют кава-фильтры. Их размещают в просвете полой вены ног.

Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Принцип действия этих противоэмболических фильтров таков: чтобы предотвратить движение образовавшегося тромба к сердцу, на его пути ставят фильтры, задерживающие способный мигрировать сгусток крови. Этот сгусток плотно прикрепляется на стенке артерии и со временем прирастает к ней.

  1. Кава-фильтры бывают двух видов:
  2. Первые устанавливают на определенный срок.
  3. Показаниями к этому являются:
  • роды;
  • предстоящая операция;
  • терапия тромболитиками.

Вторую группу фильтров обычно используют, когда у больного диагноз – тромбоз и есть опасность отрыва тромбов.

Современные кава-фильтры (кавафильтры) имеют массу преимуществ, которые позволяют использовать их довольно часто.

  • простота в обращении;
  • надежность;
  • эффективность;
  • безопасность.

Это приспособление позволяет задерживать в артерии некоторое количество тромбов, при этом нет опасности того, что они перекроют полую вену. Установка кава-фильтра делается с использованием катетера, в диаметре он достигает 2-3 мм.

Его вводят в вены, расположенные:

  1. В области под ключицей.
  2. В области шеи.
  3. В области паха.

Не следует бояться этой манипуляции, так как больной при этом практически не чувствует боли. После нее не нужно принимать еще какие-либо лекарства для избавления от тромбов.

Имплантация кава-фильтра осуществляется при постоянном контроле с помощью аппарата УЗИ или рентгенологического. Швы не накладывают. Места проколов со временем заживают и не оставляют следов. На процедуру уходит порядка 1 часа. После этого больной с установленным фильтром должен 2 суток лежать и принимать препараты, не позволяющие крови загустевать, а также антибиотики.

Следует знать, что если фильтр поставлен, то иногда могут появляться боли в поясничной области. Многие путают характер этой боли с приступом радикулита. На самом деле это не радикулит, это результат работы фильтра.

Такой болевой приступ служит показателем того, что тромб оторвался, но прекратил свое движение, встретив на пути преграду в виде фильтра. Такие боли нужно лечить по той же схеме, что и радикулит.

Максимум через неделю они должны прекратиться.

Обычно после такого приступа врач настаивает на проведении еще одного исследования – доплеровского. Это необходимо для того, чтобы увидеть состояние вен на этот момент. Тромбы бывают разных размеров. Поэтому, чтобы убедиться в том, что просвет вены не закрыт и кровоток нормальный, делают такое исследование.

По истечении некоторого срока и по показаниям кава-фильтр можно удалить из вены. Некоторые люди опасаются осложнений, которые, как они считают, может вызвать это приспособление. Да, действительно, фильтр не снизит риск появления новых тромбов, но его преимущество состоит в том, что он не позволит развиться тромбоэмболии легочной артерии, а значит, может спасти жизнь человеку.

Читайте также:  Повышенные эритроциты в крови у взрослого: что это значит, причины и нормализация значений

Существуют ли противопоказания или побочные эффекты к проведению этой процедуры?

Да, к ним относятся:

  • аллергия;
  • инфекционные осложнения;
  • механические повреждения артерии.

Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Не следует этого опасаться, ведь опытный врач, как правило, делает эту процедуру осторожно и квалифицированно. К тому же перед любой манипуляцией он должен сделать тест на аллергию

Если же больной окажется особо чувствительным к инородным имплантам, то кава-фильтр удаляется и разрабатывается другая схема лечения.

В медицине различают несколько видов ловушек для тромбов. Они отличаются по размеру и материалу, из которого они изготовлены.

К ним относят:

  • титановые конструкции;
  • смешанные. Здесь используется несколько видов металлических сплавов;
  • стальные. Они изготавливают из медицинской стали, которая не окисляется в процессе эксплуатации.

По времени использования они делятся на следующие группы:

  • временные ловушки для тромбов. Они имплантируются на определенный промежуток времени. Они удерживают тромб внутри кровеносного сосуда некоторое время. Извлекают конструкцию при помощи специального катетера, который выводится за пределы человеческого тела;
  • постоянные изделия. Они не поддаются дальнейшему удалению. Главное преимущество подобного изобретения заключается в его прочности и надежности. Они постепенно разрушают тромбы и способствуют их аккуратному выведению из венозной сети. Они, как правило, изготавливают и медицинской стали. Эти изделия устанавливаются в полость вены при помощи тонкого венозного эндоскопа. Время оперативного вмешательства составляет от 30 до 50 мин.

Процедура имплантации кава-фильтра в настоящее время является обычным эндоваскулярным вмешательством.

Проводник, с помощью которого имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренный доступ и большую подкожную вену, либо в яремную и подключичную вены под контролем рентгенотелевидения.

Выбор доступа определяется предполагаемой локализацией тромба, поскольку проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Как правило, кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.

Обычно операция выполняется в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом (поверхностной анестезией пропофолом). Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта.

После достижения катетером нужного уровня, кава-фильтр раскрывается, и проводник удаляется. Никаких швов на кожу не накладывается. Продолжительность процедуры постановки обычно составляет около 1 часа. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности установки и контроля его месторасположения.

Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, желательно постельный режим в течение 1–2 дней после имплантации кава-фильтра. На 5–6 дней пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты.

Мы используем самые современные модели фильтров, такие как:

  • постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США),
  • съемные фильтры OptEase (Cordis, США),
  • Guenther Tulip (Cook, США).

Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров. 

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Признаки тромбоза

  • Свертываемость — это одно из самых важных качеств крови, которое обеспечивает защитную функцию организма. Благодаря ему возможно быстрое образование вязких сгустков, называемых тромбами
  • Такая тромбическая «пробка» останавливает кровотечение и препятствует потере этой жизненно важной жидкости. Процесс тромбообразования не дает человеку истечь кровью при малейшем ранении
  • Интересно то, что в крови также содержатся ферменты, которые рассасывают эти сгустки спустя некоторое время.

В сосудах здорового человека тромбы не возникают.

Но если кровеносная система повреждена, подверглась воспалительным процессам, нарушился процесс свертываемости или скорость тока крови ощутимо замедлилась, то на стенках сосудов могут образовываться пристеночные тромбы, которые могут затруднять кровообращение, а иногда и полностью закупорить сосуд.

Недавно образованные сгустки несут в себе большую опасность, поскольку к ним быстро «липнут» все новые и новые кровяные клетки, из-за чего тромб становится большим и рыхлым.

Такие пробки могут в любой момент оторваться от стенки сосуда и начать перемещаться по системе кровообращения непредсказуемым образом.

В таком случае возникает гипотетическая угроза того, что данный тромб однажды застрянет и закупорит собой жизненно важный сосуд.

Тромбоэмболия легочной артерии – наиболее опасное и, нередко, смертельное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ). При подозрении на тромбоз глубоких вен проводится ультразвуковое сканирование сосудов – самый доступный и наиболее информативный метод исследования. Основываясь на результатах исследования, врач выбирает правильную тактику лечения.

Но помимо глубоких вен, тромб может образоваться и в поверхностных (видимых глазом), мигрировать из поверхностных вен в систему глубоких и стать источником эмболии. Так бывает при тромбофлебите – остром воспалении поверхностных вен. Поверхностную вену можно перевязать, изолируя ее, тем самым, от кровотока и предотвращая миграцию тромба.

Но если тромбоз произошел в достаточно крупных глубоких венах, то подход к профилактике ТЭЛА несколько другой. На помощь приходят лекарственные вещества, замедляющие свертывание крови, – так называемые антикоагулянты. Но иногда, несмотря на применение этих препаратов, болезнь прогрессирует, тромб растет, становясь угрозой. Тогда на сцену выходят хирурги.

Что представляет собой приспособление

Конструктивно фильтр представлен изогнутой металлической проволокой и напоминает гнездо птицы, спицы зонта, цветочные лепестки. Главные характеристики качественных имплантов:

  • стойкость к разрушению,
  • плотная фиксация,
  • не должен препятствовать кровотоку,
  • задержка крупных тромбов,
  • простая установка и удаление при необходимости.

Для этого используют сталь, титан или сплав с никелем, покрывают части кава-фильтров мембраной, которая насыщена Гепарином.

Размер подбирается в зависимости от индивидуального диаметра вены, выбранной для установки. Для доставки в зону имплантации применяют катетер.

После того как он дошел до нужного места, конструкция раскрывается и самостоятельно фиксируется за счет упругости или «усиков». Такие фильтры прочно соединены с венозной стенкой, их ставят на постоянной основе.

Для удаления потребуется сложная операция. Если предусматривается временный вариант, то кава-фильтр снабжается проводником, крепящимся под кожей пациента. При помощи этой нити устройство извлекают после использования.

Возможные осложнения

В крупных клинических центрах наработан большой опыт проведения подобных операций, поэтому установка фильтра в сосуд практически не вызывает осложнений. К редким ранним последствиям относятся:

  • неправильное расположение – перекрывает вену или не прикреплен к ее стенке;
  • кровотечение из-за травмы сосуда;
  • инфицирование.

Продолжительное нахождение в венозной системе инородного тела со временем может провоцировать следующие состояния:

  • закупорка нижней полой, почечной, периферической вены;
  • тромбоэмболия легочных сосудов;
  • прободение венозной стенки;
  • смещение фильтра в полость сердца;
  • разрушение конструкции и отрыв мелких деталей – эмболия сосудов;
  • формирование гематомы, очага хронической инфекции.

Кава-фильтр у некоторых пациентов вызывает ноющие боли в поясничной области и отечность нижних конечностей. При присоединении инфекции может развиваться септическое состояние, что является показанием к немедленному извлечению.

Источник: https://gig-games.ru/implantatsiya-kava-filtra/

Что такое кава-фильтр и как устанавливается

Образование тромбов — довольно актуальная тема. В последнее время все больше людей сталкивается с их отрывом, что в большинстве случаев приводит к смерти.

Современная медицина не стоит на месте и изобретает новые приспособления для улучшения жизнедеятельности человека. Одним из них является кава-фильтр (КФ), о котором пойдет речь далее.

Что это такое

Это приспособление, сделанное из высокопрочной стали. Местом его установки является нижняя полая вена. КФ улавливает оторвавшиеся тромбы и сгустки крови, чтобы они не смогли попасть в легочную артерию.

Его применение — это один из современных методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Устройство представляет собой маленькую сеточку и работает как сито: пропускает кровь, а сгусток крови задерживает. Оставшиеся в нем тромбы со временем прирастают к стенке сосуда, что не доставляет неудобств человеку.

Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Несмотря на то что приспособление довольно хорошее, у него есть свои показания к установке и противопоказания. Нужно понимать, что фильтр не сможет избавить от появления тромбоза, а лишь предотвратит попадание сгустков в в легочную артерию. Он устанавливается тем пациентам, у которых уже есть тромбоз.

КФ бывают различных форм и размеров. Изготавливаются они из высококачественной стали или титана. Материал, из которого сделан КФ, устойчив к коррозии.

Большинство фильтров выполнены в виде зонтика. В настоящее время КФ в сложенном виде располагается в упаковке, которая помогает в установке. В ней он доставляется в необходимое место, а после раскрывается и фиксируется.

Виды КФ

Имеется множество видов КФ, но делятся они все на две основные группы:

  1. Постоянные устанавливаются навсегда. Плотно фиксируются, и удалить их невозможно.
  2. Временные через определенное время извлекаются. Они не закрепляются в вене, так как от них проходит проводник, находящийся под кожей. С его помощью фильтр с легкостью удаляется.

Показания к проведению операции

В наше время антикоагулянтная терапия является основным методом профилактики ТЭЛА. Кава-фильтры применяются довольно редко и по определенным показаниям. В основном установка проводится в том случае, когда человек не может принимать антикоагулянты.

Если лекарственные препараты не дают достаточного эффекта, то при установке фильтра их прием все равно продолжается.

Существуют абсолютные и относительные показания. При первых КФ должен быть установлен в любом случае, иначе прогноз будет неблагоприятным для пациента.

Абсолютные показания

К ним относятся:

  • непереносимость антикоагулянтов;
  • отсутствие эффекта от терапии антикоагулянтами;
  • осложнения, появившиеся вследствие лечения;
  • рецидивы заболевания, несмотря на проведение терапии.

Относительные показания

Это:

  • тромбоз в сочетание с сердечной недостаточностью;
  • тромболизис при тромбозе;
  • плохая восприимчивость антикоагулянтов;
  • тромбоз вен в сочетании с серьезными травмами;
  • кардинальные хирургические операции;
  • флотирующие тромбы в глубоких венах (имеющие маленькую площадь и прикрепившиеся к стенке сосуда, они омываются кровью и не загораживают его просвет, но наиболее опасны после отрыва).

Имплантация этих устройств применяется довольно часто, но ей было посвящено малое количество научных исследований. Выявлено, что установка КФ никак не уменьшила количество смертей пациентов. Она снижает частоту ТЭЛА, но увеличивает частоту тромбоза глубоких вен.

Противопоказания

Они бывают двух типов.

Абсолютные

К ним можно отнести:

  • сильное уменьшение диаметра нижней полой вены;
  • невозможность попадания в нижнюю полую вену из-за ее недоступности.

Относительные

Это:

  • возраст до 18 лет;
  • тромбоз в надпочечниковом отделе;
  • септическое состояние пациента.

Процесс установки

Перед проведением манипуляции пациенту необходимо пройти стандартное обследование.

Проводятся обычные лабораторные исследования и анализ на свертываемость крови. Также необходима ангиография для исследования сосудов, в частности размера вены. С помощью нее можно выбрать оптимальное место установки кава-фильтра.

Процедура доступна только в современных сосудистых центрах. Важно, чтобы в процессе установки имелся рентгеновский аппарат. Это нужно для контроля правильности введения фильтра.

Так как проводится рентгенологическое исследование, то женщина должна предупредить врача, если есть подозрения на беременность. Если возможности перенести операцию нет, то врачи максимально защищают плод от рентгеновских лучей.

Введение кава-фильтра проводится под общим наркозом. Необходимо наблюдение анестезиолога на всем протяжении операции. Катетер вводится преимущественно в бедренную вену.

Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Также может быть катетеризация яремной, подключичной и локтевой вены. Через катетер гибким проводником вводится фильтр в упаковке. Под контролем рентгеновского аппарата он транспортируется в нужное место. Далее он освобождается от носителя, раздвигается и фиксируется, если это нужно.

Важно, чтобы фильтр был подобран под просвет вены. При недостаточных размерах он сможет свободно переместиться в ней, а при больших возможна перфорация стенки. Операция проводится не более получаса. В первые несколько дней пациент нуждается в постельном режиме, приеме антибактериальных препаратов и гепарина.

Источник: https://med-q.ru/chto-takoe-kava-fil-tr-i-kak-ustanavlivaetsya/

Кава-фильтр: что это такое, ловушка для тромбов, делает, тромбозе, установка, осложнения, как ставят, имплантация — Мое Пищеварение

Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Кава-фильтр — это устройство из искусственных материалов, устанавливаемое в нижнюю полую вену. Операции по внедрению ловушки проводятся с целью профилактики осложнений тромбоза. Перед выполнением вмешательства проводится обследование, направленное на выявление показаний и противопоказаний.

Читайте также:  Ревматизм сердца симптомы и лечение болезни

Что делает ловушка для тромбов

Устройство действует по принципу сита, оно позволяет ловить кровяные сгустки, пропуская кровь. Строение большинства кава-фильтров напоминает зонт. Конструкция не влияет на причину тромбообразования и не способствует растворению тромбов. Установка кава-фильтров помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.

Показания к имплантации

Установка фильтра показана при:

  • невозможности применения антикоагулянтов (перенесенном в недавнем времени геморрагическом инсульте или хирургическом вмешательстве, тяжелых травмах, сильных внутренних кровотечениях, опухолях головного мозга, гемофилии);
  • повторном возникновении тромбоэмболии на фоне медикаментозной терапии;
  • осложнениях антикоагулянтного лечения;
  • наличии плавающего тромба в полой или бедренной вене (патологии характеризуются высоким риском возникновения тромбоэмболии, установка кава-фильтра препятствует развитию смертельно опасного состояния);
  • нарушении сократительной активности сердечной мышцы;
  • травмах спинного мозга, приводящих к параличу обеих конечностей;
  • профилактике осложнений нейрохирургических вмешательств, операций по удалению варикозно расширенных вен, вмешательств в органы брюшной полости;
  • несоблюдении рекомендаций по медикаментозному лечению тромбоза;
  • проведении тромболитической терапии при закупорке глубоких вен;
  • тромбофлебите вен нижних конечностей.

Противопоказания

Ловушка для тромбов не устанавливается при отсутствии доступа к полой вене. Относительными противопоказаниями к внедрению кава-фильтра при тромбозе являются:

  • нарушение свертываемости крови;
  • закупорка полой вены выше места введения устройства;
  • сепсис (распространение бактерий по кровеносной системе);
  • выраженное сужение нижней полой вены.

Как ставят ловушки

Установка кава-фильтра проходит в несколько этапов, включающих подготовку и непосредственно хирургическое вмешательство. Операция выполняется в условиях стационара.

Подготовка

Подготовка к операции включает:

  • Обследование пациента. Лабораторные анализы помогают определить свертываемость крови и выявить заболевания почек. Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности. Беременным женщинам не проводят рентгенологические исследования. Если без использования рентгена обойтись невозможно, применяют защитные средства.
  • Консультацию лечащего врача. Нужно рассказать специалисту обо всех принимаемых препаратах, наличии аллергии на препараты местной и общей анестезии, йодосодержащие контрастные вещества. Ловушка для тромба устанавливается через 2 недели после отмены антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств.
  • Отказ от приема пищи. В день операции не разрешается употреблять даже жидкость.
  • Снятие металлических украшений, очков, зубных протезов.

Проведение имплантации

Имплантация кава-фильтра проводится следующим образом:

  1. В вену локтевого сгиба устанавливают внутривенный катетер. С помощью устройства вводят успокоительные препараты, вызывающие сонливость. Это помогает избавиться от волнения, возникающего перед установкой фильтра для ловли тромбов.
  2. Операционное поле (паховую или шейную область) обрабатывают антисептическим раствором. После этого ставится местная анестезия.
  3. Делается прокол в стенке бедренной или яремной вены полой иглой, через которую пропускают тонкий катетер. Установленную трубку перемещают по сосуду до места внедрения. Перемещение катетера отслеживают с помощью рентгенологического оборудования.
  4. После достижения нужного места ставят ловушку для тромбов. Имплантируемое устройство раскрывается и фиксируется на стенках сосуда.
  5. Катетер извлекают, место пункции прижимают, после чего накладывают чистую повязку.

Удаление ловушки

Удаляются только временные фильтры, которые внедряются в просвет сосуда на несколько недель. Операция проводится после исчезновения угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Для извлечения ловушки используются якорные устройства, с помощью которых фильтр захватывают и извлекают.

Осложнения и восстановление

После установки кава-фильтра осложнения возникают следующие:

  • инфицирование места прокола сосуда;
  • разрыв стенки пунктированной вены;
  • аллергические реакции, вызванные введением анестетика или контрастного вещества;
  • кровотечения из пунктированного сосуда;
  • засорение фильтра сгустками, способствующее прекращению кровотока в полой вене;
  • отрыв и перемещение устройства в легочные сосуды или сердце;
  • травмирование стенки полой вены и граничащих с ней органов;
  • врастание временного фильтра в сосудистые стенки;
  • пневмоторакс — накопление воздуха между легкими и плевральными листками (возникает при установке катетера в яремную вену).

После операции пациента оставляют под наблюдением. Вводятся обезболивающие и противовоспалительные средства. В течение 2 суток нельзя носить тяжести и спускаться по лестницам. Операционную рану нужно обрабатывать антисептиком. В позднем восстановительном периоде используют препараты, препятствующие тромбообразованию.

Источник:

Ловушка для тромбов: принцип действия, установка

Кава-фильтр: что это такое, показания к установке, возможные осложнения и последствия

Тромб может возникнуть в сосуде по разным причинам, но в любом случае его нужно удалять, иначе он может привести к опасным последствиям, в том числе и летальному исходу. В некоторых случаях помогает консервативная терапия с помощью лекарств, гимнастики и других щадящих методов, в более серьезных ситуациях может помочь лишь операция. У.

Установка кава-фильтра является неким промежуточным вариантом, поскольку в ходе это процедур не удаляется тромб или весь пораженный сосуд, а лишь устанавливается имплантат.

Сам по себе этот элемент представляет конструкцию из проволоки в виде зонтика, песочных часов или купола.

При этом все кава-фильтры отличаются по размеру, что позволяет подобрать каждому пациенту идеально подходящий вариант, который и качественно устранит проблему, и не вызовет дискомфорта после установки.

В качестве материалов для изготовления такого имплантата может использоваться титан, нитинол или высококачественная сталь с мембранным покрытием. Стоимость разных вариантов может варьироваться от 25 до 70 тысяч рублей, поэтому операция доступна не всем.

Принцип действия кава-фильтра основан на том, что имплантат свободно пропускает через себя кровь, но при этом задерживает на поверхности любые по размеру тромбы. Это позволяет существенно снизить риск закупорки сосудов, ведущих к жизненно-важным органам, и тем самым предотвратить летальный исход.

Качественный кава-фильтр должен обладать следующими характеристиками:

  • устойчивость к коррозии;
  • эффективность;
  • возможность стабильного кровообращения после установки;
  • устойчивость в просвете сосуда;
  • простота действия;
  • возможность экстренного извлечения.

Также имплантаты подразделяются на постоянные и временные. В первом случае кава-фильр прочно крепится к сосудистым стенкам с помощью микроскопических шипов или усиков, при этом его удаление не предусмотрено.

В случае с временными фильтрами все гораздо проще: они крепятся к поверхности непрочно, и после рассасывания тромба их можно удалить. Преимущество этой процедуры в том, что можно установить имплантат даже в анатомически неправильную или изогнутую вену.

Показания и противопоказания

  • На сегодняшний день медикаментозное лечение тромбоза является преимущественной методикой, поскольку в большинстве случаев антикоагулянты прямого и непрямого действия полностью справляются со своей задачей.
  • Установка кава-фильтра хоть и является простой процедурой, но применяется преимущественно при неэффективности лекарственной терапии или непереносимости пациентом подходящих препаратов.
  • Таким образом, выделяют следующие абсолютные и относительные показания к операции:
  • противопоказания к другим методам лечения или их неэффективность;
  • осложнения, возникшие в результате применения других лечебных методов;
  • повторное образование тромба после его излечения другими методами;
  • тромбоз в сочетании с серьезными заболеваниями сердца;
  • возникновение тромба в одной из глубоких вен;
  • сочетание тромбоза со злокачественной опухолью;
  • перенесенные операции на венах.

Также могут иметь место индивидуальные особенности организма пациента и протекания заболевания в его случае, в соответствии с чем лечащий врач может назначить установку кава-фильтра. И хотя процедура малоинвазивная и достаточно простая в исполнении, к ней все же имеются противопоказания. К ним относят:

  • инфекционные заболевания, находящиеся в острой стадии, которые не удается купировать;
  • просвет нижней полой вены превышает 3 см в диаметре;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для вмешательства нижняя полая вена;
  • патологическое сужение просвета нижней полой вены.

Наличие или отсутствие у пациента противопоказаний проверяется врачом в ходе анализов и изучения истории болезни. Особенности проведения операции обсуждаются на предварительной консультации с хирургом и анестезиологом.

Для снижения риска врачебных ошибок лучше отдавать предпочтение надежным клиникам в области сосудистой хирургии с опытными специалистами.

Порядок процедуры

Во время предварительного обследования врач при помощи инструментальных методов определяет необходимые параметры кава-фильтра, а также выявляет наиболее удобное место для вмешательства. Для этого применяется ангиография – метод рентгенограммы с предварительным введением в кровь контрастирующего вещества для получения более четкой картины.

Установка кава-фильтра является современно операцией, проводимой при помощи прогрессивного технического оборудования, поэтому для опытного хирурга она не является проблемной. Обычно весь процесс занимает не более получаса, но иногда может потребоваться больше времени, если ситуация нестандартная.

Процедура начинается с инъекционного введения местного обезболивающего. Весь процесс введения имплантата должен контролировать рентгенолог с помощью соответствующего аппарата. Это необходимо, поскольку у хирурга не будет полного доступа к происходящему из-за небольшого размера прокола.

Вместо рентгена для контролирования процесса иногда используется аппарат УЗИ.

В выбранный заранее участок вены вводится катетер, через которой устанавливается кава-фильтр. Получая информацию в реальном времени на мониторе аппарата, хирург постепенно перемещает имплантат к месту прикрепления.

Как правило, этим местом является участок нижней полой вены недалеко от отхождения почечных ветвей. После этого установленный кава-фильтр освобождается от специальной упаковки, и катетер извлекается.

В завершение процедуры потребуется сделать контрольный рентген-снимок для контроля правильности установки.

Обычно операция проходит гладко, лишь в некоторых случаях возможно возникновение осложнений. К ним относятся кровотечения, попадание воздуха в плевральную полость, повреждение катетером вены или артерии, неправильная установка кава-фильтра и т. д. Последствия этих осложнений зависят от реакции и мастерства врача.

Реабилитационный период

Хотя установка кава-фильтра малоинвазивна, она вся же является операцией, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования.

С ними пациента должен ознакомить хирург после завершения процедуры. В течение нескольких дней потребуется соблюдать постельный режим, чтобы дать организму восстановиться.

При необходимости врач может выписать больничный лист для освобождения пациента от работы.

В течение нескольких недель после операции пациенту потребуется отказаться от тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, чтобы избежать осложнений. Кроме того, не рекомендуется некоторое время посещать баню, сауну и бассейн. В каждом конкретном случае врач определяет длительность этого периода индивидуально.

Также следует учитывать, что кава-фильтр влияет лишь на то, что тромб не закупорит сосуд, но сгусток крови все равно придется растворять лекарствами при отсутствии противопоказаний к их применению. Если был установлен временный имплантат, то после полного удаления сгустка крови можно будет извлечь конструкцию из сосуда.

В большинстве случаев кава-фильтр оказывается эффективным, и уже через несколько недель удается избавиться от тромба без риска эмболии (закупорки сосудов). Однако случается, что имплантат оказывается некачественным, и пропускает через себя сгусток крови, который затем перемещается по направлению к легочной артерии. В этом случае пациенту может помочь только экстренная операция.

Помимо этого, с установкой кава-фильтра связаны такие риски, как инфицирование во время имплантации или извлечения, множественные образования тромбов, разрушение имплантата, повреждение вен, артерий или аорты и т. д. В некоторых случаях риск осложнений превышает вероятную продуктивность операции, поэтому ее не проводят.

Источник:

Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан

Источник: https://depfsurg.ru/bolezni/kava-filtr-chto-eto-takoe-lovushka-dlya-trombov-delaet-tromboze-ustanovka-oslozhneniya-kak-stavyat-implantatsiya.html

Кава-фильтр установка, показания, осложнения

Источники и состав

Источники и история

Кава, также известная как корень кавы или кава-кава, является травой, произрастающей на островах в южной части Тихого океана, где кава традиционно применяется в качестве гипнотического, психотропного и анксиолитического (снижающего тревогу) средства. Кава, как сообщается, имеет приятное и мягкое для психики снотворное действие.

Из корней кавы варится напиток, и иногда, этот напиток готовится вместе с алкоголем. Препарат считается общественным наркотиком, вызывающим злоупотребление.

Каву впервые начинают использовать на островах, расположенных вокруг Фиджи, и в материковой части Австралии; Оба места могут быть отнесены к «традиционному использованию» кавы, где она потребляется в качестве напитков. Кава используется в качестве церемониального напитка в Фиджи, обычно им угощают глав государства.

Этот напиток снижает тревогу (анксиолитическое действие) и имеет потенциал соперничать с некоторыми лекарственными препаратами. В 2002 году в Германии было выписано 350000 рецептов на каву, но этот показатель, ниже, чем 547000 рецептов в 1993 году.

Несмотря на увеличение популярности кавы в США, бензодиазепины назначают чаще, в связи с отсутствием контроля за качеством кавы. Кроме того, кава обладает некоторыми лекарственными взаимодействиями, которые делают его нежелательным для использования при употреблении нескольких лекарств.
Каву иногда называют «травяным экстази», но это сравнение является довольно приблизительным.

Читайте также:  Базофилы понижены: у ребенка и взрослого, о чем это говорит, какие нормы

Традиционно для питья, как правило, используется трава, которая выросла в тропиках. Эта трава использовалась как снотворное, седативное, и снижающее тревогу средство, аналогично современному использованию алкоголя.

Состав

Корень травы кавы содержит множество биоактивных веществ. Они включают в себя:

  • Сбор из 6 биоактивных компонентов, известных как кавалактоны или кавапироны (каваин, дигидрокаваин, метистицин, дигидрометистицин, янгонин и десметоксиянгонин) , которые обычно рассматриваются как основные «активные ингредиенты» и включают в себя 96% всех лактонов по весу. Янгонин является самым высоким по содержанию (около 42%), затем идут дигидрокаваин (35%) и каваин (9%), дигидрометистицин (4%) метистицин (3%) и 5,6-дигидрокаваин (2%). Две каваиновых молекулы имеют более высокое содержание, из-за того, что взаимопревращаются друг в друга в растении кавы.
  • 12 других лактонов поменьше, которые составляют 4% от общего содержания кавалактонов по весу.
  • Небольшое количество алкалонов, такие как аваин, пиперметестин и 3α, 4α-эпокси-5β-пиперметестин.
  • Производные каваина называются флавокаваинами, AB и C.
  • Глутатион уменьшает токсичность некоторых кавалактонов.
  • В отличие от корневища, надземные части (как правило, листья) состоят из:
  • Более высоких уровней вышеупомянутых алкалонов, таких как пиперметестин, которые более токсичны, чем кавалактоны. 6)

Несмотря на приблизительное соотношение 6 первичных кавалактонов к общему количеству лактонов, фактическое содержание лактона в корне может варьироваться от 3-20% по весу.

Их эффекты in vitro, если они не стандартизированы, могут значительно варьироваться в зависимости от различного содержания вышеуказанных молекул. Стандартизация источников и содержания лактона разумно повысила бы надежность этого лекарственного средства.

Если оценивать добавки кавы, то использование корневища (вертикальный корень) может быть безопаснее, чем наземные части или стебли.

Структура и свойства

Шесть биоактивных компонентов кавы (со структурным сходством с ресвератролом) рассматриваются в качестве основных соединений в каве. Они классифицируются (химически) либо как α-пироны, либо как замещенные 5,6-дигидро-α-пироны.

В любом случае, они в просторечии называются кавалактоны (лактоны из кавы), или кавапироны (пироны из кавы), и эти два термина используются взаимозаменяемо.

Кавалактоны, как правило, очень плохо растворимы в воде, и, как правило, содержатся в этанольной или жирорастворимой экстракции, напрмиер, в смоле кавы (термин, используемый для обозначения лактонного компонента кава).

Кава инструкция по применению

При употреблении кавы, следует использовать первоначальный экстракт, известный как WS1490.

300 мг этого экстракта в день (в трех разделенных дозах по 100 мг), вероятно, будут надежным и эффективным средством для лечения тревоги и других когнитивных проблем.

Дозы до 800 мг экстракта WS1490 допустимы в течение коротких периодов времени.
В противном случае, используется добавка какого-либо продукта, содержащего 250 мг общих кавалактонов (активные ингредиенты).

Хотя каву обычно принимают несколько раз в течение дня во время еды, если назначена одна доза в день, то обычно прием назначают перед сном.

Читайте так же:  Давление 170 на 110 что это значит

Источник: https://medkrovi.ru/kava-filtr.html

Осложнения

В
зависимости
от причины
и времени развития различают следующие
осложнения имплантации кава-фильтров:

  1. технические (сложности имплантации, наклон, смещение и миграция фильтра);

  2. перфорация крючками «ножек» НПВ и близлежащих органов и структур;

  3. перелом «ножек» фильтра;

  4. пункционный тромбоз магистральной вены;

  5. тромбоз НПВ и как следствие этого — развитие ХВН;

  6. ТЭЛА или ее рецидив.

В
зависимости от исхода данные осложнения
разделяют на летальные и нелетальные.
Первые чрезвычайно редки и связаны
непосредственно с установкой самого
противоэмболического устройства.

Причиной приводимых в литературе, в том
числе последних лет, единичных фатальных
исходов являются, как правило, различного
рода ошибки имплантации противоэмболических
устройств.

К ним относятся: перфорация
стенки правого желудочка проводником
или дилататором; ранение сонной артерии;
остановка сердца по причине развившейся
аритмии либо миграции кава-фильтра в
правые отделы сердца, легочную артерию;
острая окклюзия НПВ с падением сердечного
выброса; сепсис.

Большинство из них
связаны с недостаточным опытом
специалиста, производившего кава-фильтрацию,
возникают они обычно на начальных этапах
освоения методики эндоваскулярной
профилактики легочной эмболии.

Наиболее
значимые нелетальные осложнения:
тампонада перикарда, перфорация аорты
и двенадцатиперстной кишки, сдавление
тонкой кишки ретроперитонеальной
гематомой, панкреатит, осложнившийся
формированием ложной кисты поджелудочной
железы, гидронефроз, кровотечение в
забрюшинное пространство, корешковый
синдром, воздушная эмболия во время
имплантации, миграция кава-фильтра в
полость правого желудочка с развитием
инфаркта миокарда, пенетрация «ножек»
кава-фильтра в тело позвонка и др.

Проблемы,
связанные с техникой выполнения
имплантации противоэмболических
устройств регистрируются в 1,6–3,4% случаев
и значительной опасности для жизни и
здоровья больного не представляют.

Это
— пункционные гематомы, тромбозы и
кровотечения; инфекционные осложнения;
артериовенозная фистула; различные
варианты дислокации фильтра (миграция,
смещение), требующие установки еще
одного, либо удаления первого; ошибочная
установка кава-фильтра в общую подвздошную
вену.

Наклон
кава-фильтра.


Одним из наиболее частых технических
дефектов имплантации противоэмболических
устройств считается наклон фильтра —
смещение
его оси относительно продольной оси
НПВ или позвоночника (в норме продольная
ось НПВ параллельна оси позвоночника).
Развитие этого осложнения характерно
для кава-фильтров с одноуровневой
фиксацией: после выталкивания из капсулы
он может фиксироваться в наклонной
позиции.

На
распространенность этого осложнения
указывают практически все исследователи,
использующие фильтры одноуровневой
фиксации. Так, при имплантации СФГ наклон
его более чем на 16
наблюдался
у 1,7–17% больных, при применении кава-фильтра
Amplatz наклон его на 2–20
(в среднем — на 13,6)
отмечен чуть ли не во всех наблюдениях.

Напротив,
применение устройств двухуровневой
фиксации типа фильтра Саймона или
кава-фильтра-стента (Vena-tech, Filcard) —
самоцентрирующихся
в
просвете сосуда, предупреждает либо
минимизирует число подобных осложнений.
К примеру, для кава-фильтра Vena Thech этот
показатель составляет 1–2%.

Смещение
вершины устройства относительно
продольной оси полой вены более чем на
15
приводит, как свидетельствуют результаты
экспериментальных и клинических работ,
к снижению его эмболоулавливающих
качеств и как следствие — к развитию
ТЭЛА.

Косое положение кава-фильтра
чревато развитием и другого нежелательного
последствия — тромбоза надфильтрового
сегмента полой вены. Это связано с тем,
что при соприкосновении вершины
кава-фильтра со стенкой вены, в данном
участке сосуда из-за нарушения
пристеночного кровотока может зародиться
тромб.

Более того, распространяясь в
проксимальном направлении, он становится
реальным источником возникновения
легочной эмболии.

Смещение
кава-фильтра.

Согласно исследованиям, основанным на
рентгенологическом контроле, смещение
кава-фильтра в краниальном и каудальном
направлении на 3–18 мм и 1–7 мм соответственно
отмечается в 28–50% наблюдений.

Следствием
проксимальной дислокации фильтра может
быть его миграция в почечные вены, правые
предсердие либо желудочек, легочную
артерию, а каудальной — в подвздошную
вену.

Эти осложнения наблюдаются обычно
в тех случаях, когда диаметр полой вены
превышает 28 мм.

При
значительном смещении кава-фильтра
показана установка другого
противоэмболического устройства выше
локализации первого либо его удаление.

Тромбоз
вены в месте пункции.

Пункционные тромбозы (связаны с пункцией
и катетеризацией центральной вены)
регистрируются в зависимости от вида
доступа, модели кава-фильтра, числа и
выраженности факторов риска с частотой
от 2 до 27,8%. С усовершенствованием
противоэмболических устройств эта
цифра значительно снизилась.

Так, если
при использовании первых моделей, в
частности, СФГ данный показатель был
достаточно высок — 41%, то при имплантации
титанового фильтра Гринфилда он
составляет лишь 6%.

Менее часто тромбозы
этого генеза развиваются при установке
кава-фильтра через правую общую бедренную
вену, чем через левую (влияния компрессии
правой общей подвздошной артерии) и
правую яремную, а также при использовании
низкопрофильных интрадъюсеров (12–5 F).

Тромбоэмболия
легочной артерии.

Возникновение ТЭЛА после имплантации
кава-фильтра регистрируется крайне
редко — в 1,9–4% наблюдений.

Ее развитие
связывают с: 1) миграцией мелких
тромбоэмболов, неудерживаемых фильтром;
2) распространением эмболов по расширенным
коллатералям; 3) тромбозом надфильтрового
участка полой вены в случаях полной
окклюзии кава-фильтра тромбом либо при
наклонном положении устройства; 4)
эмболией из системы НПВ при установке
фильтра в верхнюю полую вену.

Вероятность
эмболического поражения малого круга
кровообращения после установки
кава-фильтра во многом зависит от
адекватности антитромботической терапии
тромбо- и (или) эмболического осложнения,
потребовавшего проведения эндоваскулярной
профилактики ТЭЛА.

Отмечено, что чаще
рецидив эмболии развивается у больных
с врожденными тромбофилическими
состояниями (дефицит протеина С и S,
АТ-III; лейденовская мутация) и другой
патологии гемостаза, которые требуют
длительной терапии непрямыми
антикоагулянтами.

Поэтому так важен
контроль за уровнем гипокоагуляции и
его рациональная коррекция.

Тромбоз НПВ.

Это
осложнение — следствие эмболии
кава-фильтра крупными солитарными или
множественными мелкими тромбоэмболами,
закупоривающими устройство, что приводит
в свою очередь к частичной или полной
окклюзии НПВ на уровне кава-фильтра и
последующему росту тромба в антеградном
и (или) ретроградном направлениях.
Окклюзия НПВ расценивается, как правило,
как серьезное осложнение кава-фильтрации,
поскольку приводит к развитию ХВН. А
подрастание тромба в надфильтровом
сегменте полой вены грозит развитием
легочной эмболии.

Данное
осложнение встречается в 2–4% случаев
при использовании фильтров Гринфилда
и в 7–19% — при установке других устройств.
Наиболее высокий процент отмечен у
больных, которым были имплантированы
фильтры Саймона — 1620%,
для фильтров Amplatz этот показатель
составил 17,5%, «птичьего гнезда» Роема
— 7–20%.

Столь высокая (в сравнении с СФГ)
частота обструкции НПВ при применении
последних моделей кава-фильтров
объясняется главным образом, их
конструкционными особенностями, в
частности повышенным сопротивлением
кровотоку, либо достаточно протяженным
сегментом полой вены, выключенным из
кровообращения в случае закупорки
эмболами проволочной сети «птичьего
гнезда».

Клинические
признаки окклюзии НПВ обнаруживаются
у 5–10% больных, которым был установлен
фильтр.

Более достоверны данные,
полученные в результате использования
для оценки проходимости НПВ кавографии,
а также современных неинвазивных методов
исследования (УЗИ, КТ, ЯМРТ).

Например,
КТ-диагностика выявляет тромбы внутри
кава-фильтра у 39% пациентов (у части —
с распространением их на 2 см над фильтром)
с последующим лизисом их в 31% наблюдений.

Установлено,
что показатели проходимости НПВ снижаются
с годами: актуарная кривая проходимости
НПВ снижается с 92% через 2 года после
имплантации, до 80% через 4 года и до 70%
через 6 лет.

В
целях минимизации последствий, связанных
с окклюзией НПВ, всем пациентам, у которых
развивается и прогрессирует отек нижних
конечностей либо выявляются признаки
ТЭЛА рекомендуется обследование венозной
магистрали с применением точных методов
(кавография, КТ, ЯМРТ, ДС).

Если НПВ не
визуализируется, можно предполагать
закупорку фильтра крупным тромбом; на
кавограмме в таких случаях видна либо
наружная граница тромба, окклюзирующего
НПВ, либо «хвост» флотирующего тромба
над кава-фильтром. В такой ситуации
показана имплантация второго
противоэмболического устройство в
супраренальный отдел НПВ и, при отсутствии
противопоказаний, назначают антикоагулянты.

В 16,7% случаев проводят тромболизис, в
6,7% — тромбэктомию, в 4,8% — замену временной
конструкции постоянной.

Перелом
«ножек» кава-фильтра.

Спонтанный перелом «ножек» кава-фильтра
встречается у 1–27% больных. Он зависит
от типа устройства и особенно часто
регистрируется при использовании
конструкций из нержавеющей стали (СФГ,
Antheor, Gunther).

Причина этого — «усталость»
металла, обусловленнаядавлением
потока крови на «ножки» фильтра. Замена
материала (стали), используемого для
изготовления противоэмболических
устройств на более прочный, в частности
на титан, сделало это осложнение
казуистическим.

Так, за более чем
15-летний период использования титанового
кава-фильтра Гринфилда рентгенологически
подтверждены единичные случаи переломов
«ножки» кава-фильтра.

Перфорация
стенки НПВ.

Перфорация стенки НПВ, как одно из
осложнений эндоваскулярной профилактики
ТЭЛА, встречается при использовании
тех моделей фильтров, которые фиксируются
в вене с помощью крючков на концах
«ножек».

Одна из «ножек» кава-фильтра
может перфорировать стенку НПВ,
травмировав при этом паракавальные
структуры, в частности двенадцатиперстную
кишку, тонкую кишку, мочеточник, узел
поясничного сплетения, почку, ножку
диафрагмы, m. psoas, поясничную артерию и
даже аорту.

Некоторые из этих повреждений
требуют проведения хирургического
вмешательства.

Как
показывают результаты специальных
исследований данное осложнение
кава-фильтрации обнаруживается чаще
рентгенологически (в 14,5–25% наблюдений),
чем клинически, и в большинстве случаев,
практически, безопасно.

Вместе с тем, в
литературе описаны случаи перфораций
крючками «ножек» кава-фильтра НПВ,
повлекшие развитие таких серьезных
последствий, как прободение
двенадцатиперстной кишки, повреждение
поясничной артерии с массивным
кровотечением, едва не приведшее к
летальному исходу.

Источник: https://studfile.net/preview/3892883/page:37/

Ссылка на основную публикацию