Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Пересадка органов от добровольных доноров в современной медицине имеет довольно широкое распространение. Это же относится и к кардиологии.

Правда, трансплантация сердца — это совсем непростая и не очень распространенная манипуляция. Разработкой этого направления занимаются кардиологи совместно с иммунологами.

Именно иммунологи занимаются изучением принципов неприятия чужеродного органа.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Опыты по трансплантации начались еще в 50 годах, а первая пересадка сердца была совершенна в 1980, учеными США и ЮАР. В нашей стране такую операцию провел В.И. Шумаков, в 1988 году.

Несмотря на сложность самой процедуры, на ее стоимость, довольно высокую и на возможное отторжение, потребность в такого рода пересадках с каждым годом возрастает, и медицина предпринимает все возможное, чтобы сократить ожидающие больного риски.

Кому показана пересадка

Получить донорское сердце — это довольно сложная задача, поэтому трансплантация этого органа производится только в крайнем случае. Существует ряд сердечных заболеваний, при которых возможна трансплантация. Показанием к такой манипуляции будут следующие патологии в последней самой тяжелой форме:

  1. Последняя стадия хронической сердечной недостаточности, при которой больной сильно ограничен в двигательной активности, появляются патологические отеки конечностей или даже всего тела, на этой стадии одышка присутствует даже в состоянии покоя.
  2. Тяжелые пороки сердца как врожденные, так и приобретенные.
  3. Заболевания, которые нельзя вылечит ни консервативными, ни хирургическими методами – тяжелейшие нарушения сердечного ритма, стенокардия неуправляемого типа.
  4. Кардиомиопатия, при которой происходят изменения структурного типа, когда происходит замещение волокон миокарда рубцовой тканью.
  5. Опухоль в сердце.

Все подобные случаи нарушения сердечной деятельности нуждаются в подкреплении желанием пациента к такому хирургическому вмешательству, его настроем вести абсолютно здоровый образ жизни и до конца жизни находится под строгим контролем врачей.

Что может препятствовать проведению операции

К сожалению, далеко не каждый пациент сможет получить донорское сердце. Этому есть множество различных причин:

  1. Очень небольшое количество доноров. Им может стать только то лицо, у которого зарегистрирована смерть головного мозга, а сердце абсолютно здорово.
  2. На получение данного органа очень большая очередь (лист ожидания), наиболее актуально это для детей. Орган должен полностью соответствовать всем заявленным требованиям и, возможно, такие параметры будут еще у нескольких десятков больных, стоящих гораздо раньше в списке.
  3. Иногда донорский орган невозможно доставить в нужное место вовремя, так как операцию нужно провести не позже, чем через шесть часов после изъятия.
  4. Многие не соглашаются на проведение пересадки по этическим или религиозным понятиям. Например, в христианстве человек жив, пока бьется его сердце.
  5. Пациента может остановить страх перед длительной и довольно дорогой реабилитацией.
  6. Преклонный возраст. Обычно операции не проводят людям после 60 лет, но бывают и исключения.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Кроме перечисленных препятствий, пересадку не будут проводить при ряде других, не относящихся к кардиологии, болезней. Это могут быть:

  • легочная гипертензия в тяжелой форме;
  • сахарный диабет в стадии, при которой уже начались негативные изменения сетчатки глаз, в сосудах или почках;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • ВИЧ и туберкулез;
  • аутоиммунные болезни – ревматизм, артрит, красная волчанка и т. д.;
  • печеночная или почечная недостаточность в тяжелой форме;
  • хронические тяжелые формы заболевания легких;
  • онкология;
  • зависимость от алкоголя или наркотиков;
  • тяжелые психические расстройства.

Требования к сердцу донора

Как уже говорилось ранее, сердце можно вынуть только в случае констатации полной смерти головного мозга и если донорский орган не имеет патологий. Это может происходить только в условиях клиники. Донор обычно находится в коме, на искусственном дыхании.

Происходит это чаще всего после ДТП или инсульта. Комиссия из ведущих врачей подтверждает смерть головного мозга.

Далее у родственников запрашивают письменное разрешение на изъятие донорских органов, без их согласия можно обойтись только в случае наличия еще прижизненного согласия стать донором.

Если пациент не опознан или у него нет родных, то врач может принять решение самостоятельно.

Собирается комиссия во главе, которой будет главный врач лечебного учреждения и заполняет все необходимые в этом случае документы.

После приезда хирурга и ассистирующей медсестры производится хирургическая операция по забору органа. Сердце помещают в специальный контейнер с раствором и доставляют в трансплантационный центр.

При подборе донорского сердца медицинские работники придерживаются следующих критериев:

  1. Нет хронических сердечных заболеваний, что обязательно подтверждается проведением УЗИ и ЭКГ. Когда донор достиг 45 лет, то необходимо провести и коронароангиографию.
  2. Отсутствие гепатитов В и С или ВИЧ.
  3. Не должно быть никаких опухолей.
  4. Ожирение.

Обязательна проверка на совместимость сердца донора и реципиента. Для этого проводят проверку:

  • на совместимость по группе крови;
  • приблизительное совпадение по размерам сердец, особенно это актуально для детей. Такой анализ проводят при помощи УЗИ.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Как быстро можно сделать пересадку

В том случае, когда доктор настоятельно рекомендует пересадку сердца, человеку необходимо стать на учет в медицинском центре по трансплантологии. Здесь больного вносят в лист ожидания донорского органа.

В нашей стране имеется только « Единый Координационный Центр», который и осуществляет подбор подходящих доноров. Этот центр находится на постоянной связи с рядом больниц, имеющим травматологические или неврологические отделения.

Именно от сюда чаще всего и поступают донорские сердца.

Саму пересадку совершают:

  1. В Московском ФГБУ ФНЦТИО им Шумакова В. И.
  2. В ФГБУ Северо-Западном федеральном медицинском исследовательском центре им. Алмазова В. А. Он находится в Санкт – Петербурге.
  3. В Научно-исследовательском институте патологии кровообращения, который находится в Новосибирске.

К сожалению, в нашей стране имеется ряд строгих законодательных ограничений по забору донорских органов и сердца подходящие для трансплантологии находятся крайне редко, а значит и лист ожидания очень длинный. Наиболее тяжелая ситуация с пересадкой сердец маленьким детям. В нашей стране такого рода операции запрещены законом и единственный выход — это обратиться за помощью в зарубежные клиники.

Сколько стоит трансплантация сердца

Все граждане РФ имеют право на бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь, к которой и относятся операции по пересадке. Исходя из этого, при наличии подходящего сердца оно ничего не будет стоить пациенту.

Но, кроме операции по пересадке сердца, больного ожидает длительная и дорогостоящая реабилитация. Этот период может затянуться и потребовать от реципиента от 50 тысяч долларов.

Детям такая пересадка будет стоить гораздо дороже, так как и подбор донора, и саму операцию придется проводить в зарубежной клинике.

Приготовления к пересадке

После того, как человек оформляет заявку в центре по трансплантологии, ему будет необходимо пройти детальное обследование. В план диагностирования будут входить следующие манипуляции:

  • анализ крови на наличие вирусного гепатита любого типа, ВИЧ, сифилиса и других инфекционных заболеваний;
  • анализ на свертываемость и на подтверждение группы крови;
  • общий анализ мочи;
  • флюорография;
  • ЭКГ, КАГ и УЗИ сердца;
  • дополнительный осмотр кардиохирургом центра;
  • осмотры оториноларинголога, стоматолога, гинеколога и уролога.
  • Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни
  • У пациента всегда при себе должны быть – паспорт, СНИЛС, медицинский полис, а также направление на трансплантацию из медицинского учреждения, где больной наблюдался и выписка с результатами обследования.
  • Иметь при себе эти документы необходимо по причине того, что донор может появиться совершенно неожиданно, и реципиенту нужно быть на операционном столе как можно быстрее.

Процесс пересадки

Оперативное вмешательство в этом случае обычно длится в районе шести часов под общим наркозом.

Саму операцию по пересадке сердца обычно проводят по следующему алгоритму:

  1. Непосредственно перед началом оперативного вмешательства у больного снова берут кровь для проведения общего анализа, измеряется давление и уровень сахара.
  2. Реципиенту вводят наркоз, рассчитанный на оперативный процесс 6 -10 часов.
  3. После обработки наружной поверхности пациенту вскрывают грудную клетку и переводят через полые вены на систему искусственного кровообращения или «искусственного сердца».
  4. Врач удаляет желудочки сердца реципиента, оставляя предсердие и магистральные сосуды. Затем вместо удаленных желудочков пришиваются желудочки сердца донора.
  5. Больному устанавливают на время кардиостимулятор, который предназначен для регулировки ритма после оперативного вмешательства.
  6. Пациенту ушивают грудную клетку. К сожалению, шрам после такой операции довольно большой, идущий от шеи и до пупка. Прооперированный человек на всю жизнь остается с большим и толстым рубцом.
  7. В постоперационный период реципиенту проводят терапию, направленную на поддержание сердечной деятельности и на подавление иммунитета, что предотвращает возможность отторжения донорского органа.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Детская трансплантология

Пересадка сердца ребенку — это наиболее тяжелая операция в этой сфере, и проводится она гораздо реже, чем взрослым. Прямым показанием к такому оперативному вмешательству будет, если болезнь сердца переходит в терминальную стадию и малышу остается жить примерно полгода. Детские донорские сердца — это редкость и почти половина детей не доживают до операции.

Сам процесс пересадки сердца ребенку проходит тоже несколько сложнее, чем у взрослого пациента, да и процент выживаемости тоже гораздо ниже. Довольно часто врачи сталкиваются с поздним отторжением органа, атеросклерозом коронарных сосудов и нефротоксичностью.

Послеоперационный период

Этот период можно условно разделить на 4 периода.

  1. Реанимационный период – длится примерно десять дней. Здесь пациенту проводят интенсивную терапию, направленную на предотвращение отторжения чужеродного органа, на купирование любых других осложнения типа кровотечений, аллергических реакций, скоплений жидкости в перикарде и т. д. В это время пациент очень подвержен любым вирусным, грибковым или бактериальным инфекциям. Задача медицинского персонала предотвратить такое развитие событий.
  2. Нахождение в больнице – пациенту придется провести в медицинском учреждении не менее 30 дней. В этот период будет разработана индивидуальная схема приема лекарственных препаратов и проведен ряд необходимых исследований.
  3. Постбольничный период – пациент находится дома, принимает назначенные лекарственные препараты, наблюдается у врачей и постепенно переходит к привычному образу жизни. Это время восстановления может занять около года.
  4. Четвертый период будет длиться всю остальную жизнь и характеризуется восстановлением частичной работоспособности и возможностью вести довольно активный образ жизни. Человек, перенесший операцию, обязан регулярно проходить обследования, которые позволят следить за процессом работы нового органа и постоянно его поддерживать. Кроме того, категорически необходимо вести абсолютно здоровый образ жизни и соблюдать рекомендуемую врачами диету.
Читайте также:  Анализ крови ат-тпо (антитела к тиреоидной пероксидазе): что это такое, норма у женщин и мужчин, повышенные и пониженные показатели

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Длительность жизни после операции

Учитывая тот факт, что данная операция очень сложная и по исполнению, и по последствиям, то и риск довольно серьезный. По статистике в первый год в живых остаются примерно 85%, затем процент несколько снижается – до 73%.

Обычно новое сердце хорошо работает до семи лет, но оно значительно больше подвержено дистрофии, чем здоровое. До десяти лет доживает примерно половина прооперированных, хотя есть случаи, когда пациент живет долго и ведет умеренно активную физическую деятельность.

После трансплантации сердца люди даже могут спокойно управлять автомобилем.

Рекомендации для жизни после пересадки

Все пациенты получают четкие указания по дальнейшей жизни после трансплантации, и ее лучше всего исполнять.

  • Регулярный прием назначенных медицинских препаратов с соблюдением дозировки.
  • Следить за умеренностью физических нагрузок.
  • Соблюдать диету и исключить употребление спиртного и курение.
  • Отказаться от приема горячих ванн.
  • Постараться избегать больших скоплений людей, для ограничения контактов с инфекциями.

Несмотря на то, что реципиенту придется всю жизнь соблюдать ряд ограничений, его качество жизни все же сильно улучшается. Нужно понимать, что к операции пациент пришел с глубокой инвалидностью, которая сопровождалась сильнейшей одышкой, сердцебиением и отечностью. Все эти и многие другие симптомы, вряд ли позволяли жить и делать человеку все, что ему хотелось бы.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/serdce/operatsiya-po-peresadke-serdtsa-otvety-na-voprosy.html

Операция по пересадке (трансплантации) сердца: показания, выбор донора, проведение

Первые попытки пересадить донорское сердце реципиенту начались еще в 50 годах прошлого столетия. А первая удачная трансплантация сердца датируется 1967 годом. С тех пор эта операция спасла множество жизней. Процедура крайне сложна в техническом плане и длится от 6 до 8 часов.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Показания и противопоказания

Заболевания, выступающие показанием к трансплантации:

  • кардиомиопатия — замещение волокон миокарда рубцующимися тканями;
  • неоперабельные пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
  • опухолевые процессы в области сердечной мышцы;
  • стенокардия и сбои сердечного ритма, не подающиеся медикаментозной коррекции;
  • врожденные нарушения развития сердечной мышцы, не подлежащие пластической коррекции;
  • терминальная стадия сердечной недостаточности.

Пересадка сердца показана в крайних случаях, когда все прочие варианты коррекции состояния пациента уже испробованы и не дали желаемого результата.

Противопоказания

  • тяжелые хронические и системные болезни;
  • повышенные ИМТ;
  • алкоголизм и наркотическая зависимость у пациента;
  • гипертензия легких;
  • пожилой возраст от 65 лет;
  • злокачественные новообразования;
  • острые инфекционные поражения организма;
  • патологии сосудов;
  • психические расстройства.

Необходимо учитывать и эмоциональный статус пациента. Насколько он готов соблюдать строгие ограничения, сопутствующие трансплантации сердца.

Подготовка к проведению

На этапе подготовки больной должен пройти широкий спектр обследований:

  • анализ мочи и крови: общий, на свертываемость и резус фактор);
  • анализ на ВИЧ, гепатиты;
  • основную панель вирусных маркеров;
  • анализы на онкопатологии.

Помимо этого, необходимо пройти коронарографию, с помощью которой можно определить статус коронарных сосудов. Врач может направить пациента на шунтирование или стентирование, ультразвуковое исследование сердца.

В обязательном порядке больной проходит рентгенографию и проверку функции легких.

Инвазивное исследование Вуда определяет давление малого круга кровообращения. Допустимым считается показатель до 4 единиц.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Во время нахождения в листе ожидания донорского органа состояние больного может ухудшиться. В этом случае реципиенту предписывают поддерживающую терапию. Лечение при сердечной недостаточности включает в себя бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и прочие препараты.

Если состояние больного стремительно ухудшается, и шансы дожить до проведения процедуры приближаются к 0%, реципиента могут поднять в списках листа ожидания.

Чтобы исключить отторжение органа пациента направляют на исследование HLA. По его результатам будет проведен подбор подходящего для пересадки сердца. Накануне трансплантации осуществляется перекрестное исследование лимфоцитов, чтобы выявить степень совпадения между донором и реципиентом.

Каким должен быть донор

Донором выступает человек с подтвержденным фактом смерти мозга. Это люди после инсульта или чрезвычайных происшествий, находящиеся в коме. С помощью медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов поддерживается жизнедеятельность сердечно-легочной системы, поэтому сердечная мышца функционирует даже после смерти мозга и подходит для трансплантации.

Для изъятия донорского сердца требуется письменное разрешение родственников или прижизненное и юридически заверенное согласие самого донора.

Если у предполагаемого донора нет кровных родственников или его личность не была установлена, изъятие органа может произойти без оформления вышеуказанных документов.

Условия для изъятия сердца в качестве трансплантата:

  • донор должен быть не старше 65 лет;
  • у донора не должно быть инфекционных заболеваний, которые могут передаться реципиенту;
  • сердце должно быть абсолютно здоровым;
  • группы крови донора и реципиента должны совпадать;
  • ткани донора и реципиента должны быть совместимы на уровне антигенной структуры рецепторов;
  • смерть мозга донора должна быть зафиксирована и подтверждена клинически;
  • разница в размере сердечной мышцы донора и реципиента не должна превышать 50%.

Причиной, препятствующей трансплантации, может стать религиозный фактор, т.к. отдельные религии не признают человека мертвым, если сердце еще функционирует.

Еще одним препятствием для изъятия органа может стать расстояние, которое необходимо преодолеть для транспортировки органа в соответствующее учреждение, так как жизнеспособность сердца после смерти донора не превышает 6 часов.

Проведение

оборудования и высококвалифицированных врачей. По этой причине трансплантацию проводят в специальных научно-исследовательских центрах, оснащенных специфической аппаратурой. Операцию выполняет несколько бригад хирургов, которые сменяют друг друга. В ходе процедуры состояние больного контролирует бригада анестезиологов.

Для пересадки сердца используют две методики:

  • биатриальная — сердце пациента удаляют частично, сохраняя предсердия, к которым подводят донорский орган;
  • бикавиальная — донорское сердце подводят к верхней и нижней полым венам, без сохранения предсердий реципиента.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Ход операции

  1. Рабочее поле обеззараживают. Грудину разрезают вдоль грудной клетки при помощи электроножа.
  2. В область хирургического доступа вводят расширитель, фиксируя ткани. Складки плевры сдвигают.
  3. Перикард вскрывают и к полым венам подводят аппарат для стимуляции кровообращения.

    Сердце ограничивают зажимами для исключения его из системы кровообращения.

  4. Удаляют его по линиям, соответствующим избранному способу трансплантации.
  5. Орган донора подготавливают к пересадке.
  6. Донорское сердце внедряют в организм реципиента и накладывают швы согласно избранной ранее методике.

  7. Кровоток возобновляют, удаляя зажимы на сосудах.
  8. Если сердце не начало функционировать самостоятельно, его запускают полостным дефибрилятором или ритмичными сжиманиями.
  9. Грудную полость очищают от крови.
  10. Расширитель вынимают, кости фиксируют проволочными швами или пластинами.

    Мягкие ткани сшивают.

Изъятие донорского материала

    1. Грудину рассекают и вскрывают.
    2. Сердце исключают из системы кровообращения и производят кардиоплегию.

    3. Орган иссекают по схеме, избранной для трансплантации и готовят для пересадки реципиенту.

    Пересадка донорского сердца подразумевает быстрые и четкие действия команды хирургов.

    Чем меньше время кардиоплегии, тем больше шансов на успешный исход операции.

Послеоперационный период

После того как трансплантация завершена, пациента переводят в реанимационные покои на 7–10 дней. Больному предписывают антибиотики и иммуносупрессоры. В обязательном порядке назначаются дыхательные упражнения и лечебная диета.

  • Пациент должен пройти профилактическую терапию, нацеленную на коррекцию сердечного ритма и предотвращение атеросклероза.
  • Впоследствии больного переводят в отделение кардиохирургии, где к медикаментозной терапии добавляют физиопроцедуры и оздоровительную гимнастику.
  • В течение 15 суток после операции производят забор биоптата из сердца, чтобы оценить статус миокарда и исключить вероятность отторжения органа.
  • Образ жизни после трансплантации сердца включает в себя:
  • медикаментозную терапию — гормоны и цитостатики;
  • умеренную физическую активность — больным после трансплантации придется навсегда отказаться от тяжелых физических нагрузок;
  • диетическое питание — допустимы только здоровые продукты;
  • отказ от вредных привычек;
  • профилактика инфекционных поражений организма.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Осложнения

  1. Сразу после операции: кровотечения, бактериальные и инфекционные поражения, отторжение донорского материала.
  2. Первый год после операции: отторжение донорского материала, инфекционные поражения, патологические изменения сосудов, онкологические заболевания.
  3. Пять — семь лет после операции: патологии коронарных артерий и атеросклероз, ишемия, недостаточность сердечных клапанов.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/transplantaciya-peresadka-serdca.html

Пересадка сердца (трансплантация): ответы на популярные вопросы

Пересадка сердца (трансплантация) – сложная хирургическая манипуляция, которая заключается в добровольной замене больного органа пациента на здоровый (донорский).

Что влияет на успешность операции?

Успешность операции будет зависеть от ряда факторов:

  1. Время, которое потребуется на поиск подходящего донора. Больные, которым показана трансплантация, уже имеют тяжелую патологию, угрожающую их жизни. Длительное ожидание может закончиться летальным исходом. В данном случае – чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность ее положительного исхода.
  2. Время, которое будет затрачено на транспортировку донорского сердца. Транспортировка и имплантация должна быть осуществлена в течение 3-6 часов после его изъятия из тела. По истечении этого срока орган теряет свою жизнеспособность, так как в нем происходят необратимые структурные изменения. Транспортировка сердца осуществляется в медицинском термоизоляционном боксе, заполненном кардиоплегическим раствором.
  3. Квалификация и опыт оперирующего кардиохирурга.

Показания и противопоказания

Показанием к пересадке являются тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, не поддающиеся методам консервативного лечения:

  • хроническая сердечная недостаточность последней стадии;
  • ишемическая болезнь сердца на этапе дистрофических изменений;
  • растяжение отделов сердца, сопровождающееся систолической дисфункцией (дилатационная кардиомиопатия);
  • тяжелые аритмические нарушения;
  • аномалии сердца врожденного генеза, не поддающиеся пластической коррекции;
  • патология клапанов (митрального, трикуспидального и т. д);
  • прогрессирующая стенокардия, признаки тяжелой степени стеноза коронарных артерий;
  • симптомы доброкачественных опухолевых новообразований (миксома, фиброма и т. д.).

Существует ряд противопоказаний, при которых трансплантация нецелесообразна:

  • никотиновая, алкогольная и наркотическая зависимости;
  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • хронические патологии в стадии обострения;
  • ожирение тяжелой степени;
  • заболевания, которые сопровождаются воспалительными процессами;
  • легочная гипертензия;
  • вирусные и инфекционные заболевания (ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулез, сепсис);
  • аутоиммунные нарушения (артрит, васкулит, гемолитическая анемия и прочее);
  • коллагенозы (красная волчанка, склеродермия, ревматизм);
  • серьезные нарушения работы почек, печени, легких;
  • психические отклонения, обострение нарушений социального поведения.

Чаще всего трансплантацию проводят людям в возрасте до 65 лет, но бывают и исключения.

Вопрос возможности пересадки сердца рассматривается лечащим врачом и пациентом индивидуально. Учитывается желание пациента, его готовность к необходимым диагностическим и реабилитационным процедурам.

При отсутствии согласия со стороны пациента, врач разъясняет ему возможные последствия этого решения. Если после этого он добровольно отказывается от оперативного вмешательства, трансплантация не проводится.

Сколько она стоит?

Данная операция является одной из самых дорогостоящих в мире. На территории Российской Федерации стоимость трансплантации начинается от 100 тысяч долларов.

Операции по пересадке сердца в России выполняют только три научно-исследовательские медицинские организации:

  • Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени В. И. Шумакова (г. Москва);
  • Научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени Е. Н. Мешалкина (г. Новосибирск);
  • ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» (г. Санкт-Петербург).

Помимо этого, на территории РФ, в рамках действия полиса ОМС, возможно оказание высокотехнологичной медицинской помощи по квотам, то есть бесплатно. Но это все решается в индивидуальном порядке, зависит от каждого конкретного случая.

В странах Европы цена значительно выше, там операция стоит – от 250 тысяч долларов. По данным за 2018 год, минимальная стоимость установлена в Индии – от 70 тысяч долларов.

Само сердце купить нельзя, оплачивается только проведение операции. Это связано с тем, что торговля органами запрещена во всем мире.

Откуда берутся доноры?

Как правило, чаще всего донорами становятся люди после серьезного ДТП. Они находятся в реанимации, при этом, их мозг должен быть мертв, то есть на выживание у таких людей – нет никаких шансов, а работа их организма поддерживается искусственно, с помощью медикаментов и аппарата ИВЛ.

В таком случае, родственники могут принять решение, о том, чтобы органы этого человека стали донорскими. Для этого им нужно подписать соответствующие документы.

А также сам человек может прижизненно сделать завещание, в котором будет указано, что после смерти он отдает свои органы на нужды медицины.

Как долго ждать донорское сердце?

Поиск донора – длительный и сложный процесс, за редкими исключениями. В среднем время ожидания составляет до 2 лет. В этот период здоровье больного поддерживается медикаментозно.

Нехватка доноров – острая проблема центров современной трансплантологии. Из-за этого многие люди умирают, не дождавшись пересадки, т. к. занимать очередь нужно задолго до того, как вообще понадобится эта операция. Серьезные сердечные заболевания быстро прогрессируют и требуют экстренного лечения.

Пациента, ждущего пересадку, регистрируют в так называемом списке ожидания. В случае если донор находится достаточно быстро, операцию проведут в плановом режиме, предварительно выполнив необходимые диагностические процедуры. Если состояние больного ухудшается до того момента как будет найден донор, его госпитализируют в отделение кардиохирургии.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизниВот как выглядит фотография донорского сердца

Пациенты, для сохранения жизни которых требуется срочная трансплантация, перемещаются вверх списка.

Основная сложность поиска донора связана с тем, что трансплантируемое сердце должно соответствовать определенным критериям:

  • возраст донора до 45 лет;
  • отсутствие структурных и функциональных патологий органа;
  • отсутствие нарушений сократительной деятельности миокарда;
  • соответствие группы крови и резус-принадлежности донора и пациента;
  • иммунологическая совместимость;
  • анатомическое соответствие размеров донорского органа размерам сердца пациента (допускается отклонение 20-30%). Поэтому мужское сердце чаще пересаживается мужчинам, а женское женщинам.
  • отсутствие у донора хронических заболеваний и вредных привычек, оказывающих негативное воздействие на состояние сердца.

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить операцию, врачи должны убедиться, что пациент физически готов к этому и состояние его организма позволит перенести ее.

Для этого ему предстоит пройти следующие обследования:

  • Общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор.
  • Анализ на ВИЧ, вирусные инфекции, гепатит, сифилис.
  • ЭхоКГ, ЭКГ.
  • Провериться на наличие онкологии.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.

Как происходит пересадка?

Средняя продолжительность хода операции по пересадке человеческого сердца составляет от 6 до 12 часов.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизниФото хирургов за работой

Существует две технологии, по которым производят пересадку – гетеротопическая и ортотопическая. Их принципиальное отличие состоит в том, где и как будет расположен донорский орган.

При гетеротопическом варианте сердце пациента остается на своем месте, а трансплантат размещают рядом ниже «родного» сердца, создавая дополнительные сосудистые соединения для его функционирования.

Этот вариант имеет как достоинства, так и недостатки. Плюсом является то, что при отторжении донорский орган может быть удален.

Среди недостатков следует отметить высокий риск образования тромбов и сдавливание органов, располагающихся рядом.

При ортотопической трансплантации желудочки пациента полностью удаляют, а предсердия донорского сердца соединяют с предсердиями сердца реципиента. Предсердия продолжают сократительную активность, поддерживая физиологический ритм, пациент в это время подключен к аппарату искусственного кровообращения. Для контроля и поддержания ритма сердечных сокращений устанавливают кардиостимулятор.

Что касается непосредственно самой техники выполнения операции по пересадке сердца, то их существует довольно большое количество, но наиболее распространены две – биатральная и бикавальная.

При биатральной – сердце донора соединяется с организмом рецепиента через предсердия, аорту и легочную артерию, а при бикавальной – это происходит через полые вены. Второй вариант считается более прогрессивным и вызывающим наименьшие осложнения после операции.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизниСхематичное изображение

В конце операции, после того как кардиохирург соединяет крупные сосуды с системой кровообращения реципиента – пересаживаемое сердце может начать сократительную деятельность самостоятельно. Если этого не происходит, то сердце запускают «вручную». Для стимуляции сердечных сокращений делают несколько ударов электрошоком.

Затем врачи проверяют герметичность сосудов, смотрят нет ли кровотечений. В том случае, если все в порядке, то пациента отключают от аппарата искусственного поддержания жизни.

Можно ли пересадить сердце взрослого человека ребенку?

Взрослый человек не может стать донором для ребенка по той причине, что пересаживаемые органы должны соответствовать друг другу по размерам. В отличие от пересадок печени и почек, где донорами для детей выступают взрослые люди, сердце можно пересадить только от ребенка к ребенку приблизительно того же возраста.

В мировой медицинской практике существуют примеры успешной пересадки сердца малышам младше 5 лет. На территории нашей страны подобного рода операции проводятся после достижения ребенком 10-летнего возраста.

Трансплантацию сердца ребенку выполнить гораздо сложнее, чем взрослому. Помимо трудностей, связанных с поиском донора, следует учитывать, что детский неокрепший организм тяжелее переносит длительный прием необходимых медицинских препаратов. У детей чаще происходит позднее отторжение биоматериала и быстрее прогрессируют осложнения, которые приводят к смерти.

Возможные осложнения

После операции у реципиента остается шрам от разреза на грудной клетке, который начинается в области грудино-ключичного сустава и идет вниз до пупка. Для того чтобы не привлекать излишнее внимание окружающих и жить как раньше, больные вынуждены скрывать его под одеждой с высоким воротом, либо использовать специальные маскирующие косметические средства.

Самым опасным и трудным периодом, требующим максимальной адаптации организма к новому органу, являются первые десять дней после пересадки.

На начальном этапе приживания могут возникать следующие осложнения:

  • отторжение трансплантата;
  • тромбоз крупных артерий и сосудов;
  • развитие инфекционного процесса;
  • внутреннее кровотечение;
  • застойные процессы в легких, пневмония;
  • патологии почек и печени;
  • выпотной перикардит (воспаление перикарда, которое сопровождается увеличением выпотной жидкости в его полости);
  • аритмии.

Помимо этого, существуют поздние осложнения, которые могут проявиться как в течение первого года, так и спустя несколько лет:

  • развитие онкологических заболеваний (меланома, лимфома, миелома и др.);
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия;
  • клапанная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • заболевания сосудов – васкулопатии.

Реабилитация и дальнейший образ жизни

Реабилитация длится около одного года. Первые несколько дней пациент проводит в отделении интенсивной терапии под пристальным контролем медицинского персонала и постоянным мониторингом работы донорского сердца.

Ранний этап

Сразу же после операции больной должен выполнять упражнения дыхательной гимнастики с целью восстановления вентилирующей способности легких. Пока пациент пребывает в лежачем положении рекомендуется выполнение пассивных движений (сгибание-разгибание ног в положении лежа, движения голеностопными суставами) с целью профилактики риска образования тромбов.

Следующие 3-4 недели пациент проводит в больнице в кардиологическом отделении.

Основная цель медикаментозной терапии на этом этапе – подавление иммунного ответа со стороны организма с целью предотвращения возможного отторжения чужеродного для органа.

Для этого пациенту назначают иммуносупрессоры в высоких дозировках, также больной принимает вазопротекторы, цитостатики и кардиостимулирующие препараты.

На этом этапе состояние больного контролируют при помощи диагностических процедур – ЭКГ, УЗИ сердца (эхокардиография), анализов на выявление возможных инфекций, рентгена легких, мониторинга артериального давления. У человека может периодически возникать кровотечение из носа, чаще всего это вызвано приемом антикоагулянтов, например – гепарина, препятствующего тромбозу и улучшающего гемодинамику.

Поздний этап

Первые месяцы после операции пациентам каждые две недели показана миокардиальная биопсия. По ее результатам врач оценивает то, как приживается донорский орган, определяет дозировку лекарственных средств. Благодаря этой процедуре на раннем сроке диагностируют процесс начавшегося отторжения.

На этапе домашней реабилитации все еще проходит иммуносупрессорная терапия, поскольку отторжение трансплантата может произойти в течение года. Больной продолжает регулярно посещать больницу для прохождения контрольных процедур, плановых обследований.

В восстановительном периоде особенно важно беречь себя и свести к минимуму вероятность инфекционных заболеваний, отказавшись от посещения мест скопления большого количества людей. Любое незначительное заболевание в силу угнетенного состояния иммунной системы может стать причиной серьезных осложнений.

Существуют определенные ограничения в физической активности и питании. Несмотря на некоторые запреты, для быстрого восстановления рекомендуется выполнение ежедневного комплекса лечебной гимнастики, согласованного с врачом.

Больные должны придерживаться диеты, исключить жирную соленую, жареную пищу, готовить на пару, есть овощи и фрукты, забыть про алкоголь. Разрешается употреблять только продукты, прошедшие полную термическую обработку, рекомендуется пить кипяченую воду.

Запрещается посещение бани, сауны, прием горячей ванны.

Сколько лет живут после операции?

Прогноз жизни после трансплантации благоприятен, она эффективна. Больные могут сами себя обслуживать, сохраняют умеренную физическую активность и даже трудоспособность в максимально облегченных условиях труда. Отзывы людей, перенесших операцию, просто не могут быть негативными, просто потому что она назначается только в критических ситуациях и без нее – они уже были бы мертвы.

Согласно статистике, после успешно выполненной трансплантации, продолжительность жизни пациентов увеличивается на 5 – 10 лет.

Спустя один год после трансплантации выживает 85% пациентов, далее это число уменьшается в связи с возникающими осложнениями в виде инфекционных процессов и онкологических заболеваний.

Смертность спустя несколько лет после трансплантации обусловлена развивающимися патологиями сосудов и клапанов.

Так, спустя 5 лет процент выживаемости составляет уже не более 70%, более 10 лет проживают – 45%, а 20 лет и более живут только 15%.

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/peresadka/

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

Противопоказания:

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Подготовка к трансплантации сердца включает в себя полное обследование организма.

Обязательны:

  • общеклинические исследования крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • показатели гликемии;
  • группа крови и резус-принадлежность;
  • развернутая коагулограмма;
  • уровень натрийуретического пептида В-типа;
  • клиренс креатинина;
  • гормоны щитовидной железы;
  • бактериологическое исследование мочи и мокроты;
  • иммунологические исследования (HLA-типирование донора по I и II классу, кросс-матч);
  • скрининг инфекционной панели (гепатиты, цитомегаловирус, герпес, ВИЧ, туберкулез и прочие).

Пересадка сердца (трансплантация): показания, ход операции и реабилитация после неё, прогноз жизни

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога.

Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал.

Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств.

Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание.

Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Выводы

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат.

Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений.

Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html

Трансплантация сердца: показание, противопоказания, результаты

Иммуносупрессия начинается вскоре после операции. Реципиенты трансплантата поддерживают режим иммуносупрессии, который включает 1-3 препарата.

 Как правило, препараты подразделяются на 3 категории: стероиды, антиметаболиты и другие иммунодепрессанты.

Можно использовать несколько схем, включая предтрансплантационную индукционную терапию и простую послеоперационную поддерживающую терапию; Выбор режима зависит от подготовки и опыта работы трансплантационного центра.

Циклоспорин (Неорал, Сандиммун)

Циклоспорин является циклическим полипептидом, который подавляет некоторый гуморальный иммунитет и, в большей степени, клеточные иммунные реакции, такие как отсроченная гиперчувствительность, отторжение аллотрансплантата, экспериментальный аллергический энцефаломиелит и болезнь трансплантат против хозяина для различных органов.

Для детей и взрослых базовое дозирование зависит от идеальной массы тела. Поддержание соответствующих уровней препарата в кровотоке имеет решающее значение для поддержания аллотрансплантата. Пища может изменить уровень препарата и время приема. Лекарства должны приниматься в одно и то же время каждый день.

Neoral – это капсульная форма циклоспорина, выпускаемая в капсулах по 25 и 100 мг. Сандимун – это жидкая форма.

 Преднизон является иммунодепрессантом, используемым для лечения аутоиммунных заболеваний. Это может уменьшить воспаление путем изменения повышенной проницаемости капилляров и подавления активности полиморфноядерных лейкоцитов.

 Это пероральный стероид с приблизительно в 5 раз большей эффективностью эндогенных стероидов.

 Пероральный преднизон должен быть минимальным или отсутствовать в течение первых 21 дней после трансплантации, если не происходит отторжения.

 Метилпреднизолон является иммунодепрессантом, применяемым для лечения аутоиммунных заболеваний. Это может уменьшить воспаление путем изменения увеличенной проницаемости капилляров и подавления активности PMN. Это внутривенная (IV) форма преднизона.

 Такролимус подавляет гуморальный иммунитет (активность Т-клеток). Это ингибитор кальциневрина с активностью циклоспорина в 2-3 раза. Такролимус можно использовать в более низких дозах, чем циклоспорин, но он имеет серьезные побочные эффекты, включая почечную дисфункцию, диабет и панкреатит. Уровни корректируются в зависимости от функции почек, функции печени и побочных эффектов.

 Микофенолят мофетил ингибирует инозинмонофосфатдегидрогеназу и подавляет синтез пурина de novo с помощью лимфоцитов, тем самым подавляя их пролиферацию. Он подавляет выработку антител.

 Азатиоприн противодействует пуриновому метаболизму и ингибирует синтез ДНК, РНК и белков. Это может уменьшить пролиферацию иммунных клеток, что приводит к снижению аутоиммунной активности.

 Антиметаболиты используются для блокирования поглощения жизненно важных питательных веществ, необходимых клеткам. Как предполагается, эти препараты воздействуют не только на клетки иммунной системы, но и на другие клетки организма. Эффективность терапии зависит от дозы.

 Азатиоприн не эффективен при острых отторжениях, но остается экономичным выбором для длительной иммуносупрессии.

 Сиролимус, также известный как рапамицин, является макроциклическим лактоном, продуцируемым Streptomyces hygroscopicus.

 Это мощный иммунодепрессант, который ингибирует активацию и пролиферацию Т-клеток по механизму, отличному от механизмов всех других иммунодепрессантов.

 Это ингибирование подавляет пролиферацию Т-клеток, управляемую цитокинами, путем ингибирования перехода от фазы G1 к фазе S в клеточном цикле.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/transplantatsiya-serdtsa-pokazanie-protivopokazaniya-rezultaty/

Ссылка на основную публикацию