Кардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечение

Кардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечение

Кардиалгия — это синдром, который включает наличие болей в сердечной области (левой половине грудной клетки). Состояние не является самостоятельной нозологической единицей, встречается при патологиях разных органов. Для кардиалгии характерны боли ноющего, давящего, сжимающего или пульсирующего характера. Болевые ощущения сохраняются от пары минут до нескольких дней. Для диагностики используют ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию и КТ, неврологическое обследование. Лечение подбирается с учетом причины синдрома: назначаются антиангинальные, вазоактивные, противовоспалительные препараты. Для терапии психогенных форм показаны нейрометаболиты, антидепрессанты.

R07.2 Боль в области сердца

Кардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечение

Термин «кардиалгия» образован сочетанием греческого слова «kardia» (сердце) и латинского корня «algia» (боль).

Синдром распространен в клинической практике — около 22% обращений к врачу первичного звена составляют пациенты с жалобами на боль в области сердца различного характера.

Спектр заболеваний, которые манифестируют кардиалгией, насчитывает несколько десятков нозологических форм. Состояние чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению кардиалгического синдрома.

Кардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечение

Кардиалгия

Кардиалгический синдром развивается при различных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля. Боль возникает как при непосредственном поражении сердца и близлежащих магистральных сосудов, так и вследствие патологии других анатомических структур грудной и брюшной полостей. Основные причины, которые провоцируют болевой синдром в прекардиальной области:

  • Органические сердечно-сосудистые заболевания. К основным нозологическим единицам, которые проявляются кардиалгиями, относят ИБС, поражения сердечной стенки (миокардиты, перикардиты) и инфаркт миокарда. Болями в сердце манифестируют пороки сердца, пролапс митрального клапана, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Неврологические болезни. Одной из самых частых причин является нейроциркуляторная дистония, которая вызывает до 30% всех эпизодических кардиалгий. Синдром также встречается при межреберной невралгии и органических поражениях центральных нервных структур.
  • Патологии позвоночника. Чаще всего боли в проекции сердца беспокоят пациентов с остеохондрозом шейных или грудных позвонков, который сопровождается повреждением нервных корешков. Кардиалгии отмечаются при мышечно-тоническом и миофасциальном синдроме.
  • Заболевания легких и плевры. Появление болей, имитирующих сердечные, объясняется близким расположением легочной паренхимы по отношению к сердцу и общей иннервацией. Кардиалгические проявления развиваются при острых воспалительных процессах (плевритах), иногда — при новообразованиях.
  • Поражение органов ЖКТ. К появлению болей в сердце приводят нарушения работы органов верхнего этажа брюшной полости, которые расположены близко к диафрагме и сердечной сумке. Самые частые этиологические факторы: диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, панкреатит.

Факторы риска

Основные факторы риска кардиалгии, общие для всех этиологических вариантов синдрома, включают:

  • длительное психоэмоциональное напряжение, умственное и физическое переутомление, провоцирующее развитие сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний;
  • вредные привычки;
  • воздействие профессиональных вредностей;
  • плохая экологическая ситуация.

Для кардиалгий при поражении сердца имеют значение немодифицируемые факторы риска — отягощенная наследственность, возраст старше 40-45 лет, мужской пол.

Патогенетические особенности кардиалгии отличаются в зависимости от этиологии синдрома.

Боли при ИБС вызваны кратковременным нарушением кровоснабжения участка миокарда, их интенсивность и длительность коррелирует со степенью окклюзии коронарных сосудов.

Кардиалгический синдром при воспалительных заболеваниях сердца обусловлен накоплением провоспалительных цитокинов, непосредственным повреждением структур миокарда или перикарда.

Сердечные боли вследствие неврологических причин обусловлены повышенной возбудимостью симпатических ганглиев, расположенных возле позвоночного столба. Механизм развития кардиалгий при остеохондрозе связан с раздражением задних корешков симпатических нервных волокон, ситуация усугубляется при прогрессировании вертебро-висцеральных нарушений.

Выделить отдельные подгруппы синдрома сложно, что обусловлено многообразием причин и патогенетических механизмов, особенностями клинической картины. В современной кардиологии используют классификацию кардиалгий по этиологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:

  • Ишемические кардиалгии. Возникают при атеросклеротических изменениях сосудов, более типичны для больных старше 50-55 лет. Характеризуются постоянным прогрессирующим течением.
  • Кардиалгии при патологии сердца и сосудов. Наличие синдрома не зависит от возраста. Для этого варианта кардиалгии типичны полиморфные электрокардиографические проявления, наличие органического поражения.
  • Вертеброгенные кардиалгии. Обусловлены длительно существующими патологиями позвоночника. Обычно синдром проявляется на фоне специфических симптомов патологии опорно-двигательного аппарата.
  • Психогенные кардиалгии. По разным данным составляют от 37% до 41% всех случаев кардиалгического синдрома. Зачастую болевые ощущения сочетаются с вегетативными и психоэмоциональными расстройствами.
  • Кардиалгии при поражении ЦНС. Характерны для пациентов молодого и среднего возраста. Патология служит одним из клинических проявлений сирингомиелии, рассеянного склероза и острых энцефалитов.
  • Кардиалгии при болезнях органов дыхания. Отмечаются у 5-10% больных пульмонологического профиля, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Кардиалгия характеризуется широким спектром болевых ощущений. Пациенты описывают свои боли как ноющие, покалывающие, давящие или сжимающие.

Реже встречаются более интенсивные ощущения — пульсирующие или жгучие, которые характерны для органических поражений сосудов и сердца. Для кардиальных причин типично появление боли при быстрой ходьбе, поднятии по лестнице.

Кардиалгия возникает внезапно, прекращается, как только больной останавливается.

Для психогенной кардиалгии характерны «мигрирующие» боли разного характера. Симптомы провоцируются сильным психоэмоциональном потрясением, тревогой, испугом. Болевые ощущения длятся от нескольких минут до получаса, им может предшествовать неприятное ощущение сердцебиения. Редко боль иррадиирует в левое подреберье или лопатку. Иногда кардиалгия проявляется при панической атаке.

При кардиалгии вертеброгенного происхождения прослеживается четкая зависимость появления болей и обострений основной патологии.

Болевой синдром провоцируется резкими поворотами или наклонами туловища, нагрузкой на позвоночник. Кардиалгия усиливается при кашле или чихании, натуживании.

Боли могут быть кратковременными стреляющими или длительными ноющими. Больные также ощущают неприятное напряжение мышц передней грудной стенки и спины.

Частые и сильные приступы кардиалгии свидетельствуют о серьезной патологии, которая при отсутствии медицинской помощи заканчивается острыми сердечно-сосудистыми кризами.

Наиболее опасен инфаркт миокарда, который приводит к летальному исходу в 20-40% случаев.

Вторым по частоте встречаемости является инсульт (5 случаев на 1000 населения), при котором также высоки уровни смертности и инвалидизации.

Не менее опасны кардиалгии, вызванные экстракардиальными причинами.

Длительное протекание пневмонии или плеврита под маской сердечных болей сопряжено с риском развития острой дыхательной недостаточности, абсцесса или деструкции легочной ткани.

Если кардиалгический синдром обусловлен рефлюкс-эзофагитом, без терапевтического контроля возникают эрозивные и язвенные поражения пищевода, формируются рубцы, затрудняющие прохождение пищи.

Кардиалгия является междисциплинарной проблемой и требует обследования несколькими специалистами.

Первичной диагностикой занимается терапевт-кардиолог, который при необходимости дает направление к неврологу, пульмонологу, другим профильным врачам.

Начальный этап обследования включает физикальный осмотр, измерение АД, аускультацию сердечных тонов. Для выяснения причины кардиалгии проводятся специальные исследования:

  • ЭКГ. Электрокардиография — первый и основной метод диагностики кардиологических причин сердечной боли. Изменения на кардиограмме зависят от конкретного заболевания: наблюдаются изменения вольтажа и формы зубцов, экстрасистолы, отклонение сердечной оси. В затруднительных ситуациях применяют суточное мониторирование по Холтеру.
  • УЗИ. Эхокардиография (Эхо-КГ) позволяет обнаружить органические патологии — утолщение миокарда, снижение сердечного выброса, аномалии в анатомическом строении клапанов. При подозрении на гастроэнтерологическую причину кардиалгии выполняется УЗИ пищевода и кишечника.
  • Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме ОГК врач может обнаружить расширение и изменение конфигурации тени сердца, очаги затемнения в легких или выпот в плевральной полости. Для подтверждения вертеброгенной кардиалгии показаны рентгенография или КТ позвоночника.
  • Лабораторные анализы. Изучается липидный профиль крови, в котором часто повышены уровни холестерина, триглицеридов и ЛПНП. Для исключения острого воспалительного процесса делают клинический анализ крови, исследование на острофазовые показатели.
  • Дополнительные методы. Дисфункцию вегетативного отдела нервной системы выявляют в ходе комплексного неврологического обследования. Оценка состояния сосудов, кровоснабжающих сердце, проводится с помощью коронарной ангиографии.

В основном при кардиалгии используется медикаментозное лечение, схему которого подбирают индивидуально после постановки окончательного клинического диагноза.

Психогенные варианты кардиалгического синдрома успешно лечатся методами психотерапии, аутогенной тренировки. При вертеброгенных формах назначают мануальную терапию и физиотерапию.

Основные группы лекарств, которые применяются при кардиалгии:

  • Антиангинальные средства. Устраняют ишемию миокарда и связанный с ней кардиалгический синдром. С учетом потребностей пациента подбираются медикаменты короткого действия для устранения болевых приступов и пролонгированные формы.
  • Вазоактивные препараты. Средства используются в комплексной терапии ишемических состояний для усиления кровоснабжения сердечной мышцы и головного мозга, расширения периферических сосудов. Дополнительно показаны препараты, улучшающие реологические свойства крови.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Прием медикаментов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 способствует уменьшению болевого синдрома. Лекарства наиболее эффективны при вертеброгенной кардиалгии, миокардитах.
  • Антидепрессанты. Применение средств, влияющих на настроение, оказывает хороший клинический результат у пациентов, страдающих психогенными формами кардиалгии, в том числе с маскированной депрессией. При психоэмоциональных расстройствах рекомендованы седативные средства, малые транквилизаторы.
  • Витаминные комплексы. Препараты витаминов группы В улучшают трофику и обеспечивают энергетическую поддержку миокарда. Активные коферментные формы этих веществ позитивно влияют на нервные волокна, поэтому показаны при межреберном варианте невралгии.

Прогноз определяется основным заболеванием или состоянием, которое вызвало проявления кардиалгии. При своевременной диагностике и устранении первопричины боль в сердце исчезает.

Прогноз благоприятный и при болевом синдроме, обусловленном сердечно-сосудистыми заболеваниями. Правильная медикаментозная схема лечения улучшает качество жизни пациентов.

Профилактика кардиалгии включает неспецифические меры по нормализации образа жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardialgia

Кардиалгия

Кардиалгия — это болевой синдром сердечного происхождения. Боль не всегда связана с органической патологией, т.е. обусловлена определёнными анатомическими дефектами либо пороками сердца. Выделяют функциональный вариант, который связан с нарушениями в работе нервной системы и активностью сердечной мышцы миокарда. Код кардиалгии по мкб-10 – R07.2.

Синдром может отличаться по интенсивности, характеру и быть преходящим. Кардиалгия может провоцироваться самыми разными факторами.

Кардиалгический синдром не является отдельной патологией в отличие от других нарушений в работе нервной или сердечно-сосудистой системы, и является лишь первичным диагнозом.

Несмотря на то, что данное состояние не представляет опасности, это не означает, что его можно игнорировать. Патология требует тщательно обследования и выставления окончательного диагноза.

Патогенез

Болевой синдром возникает в результате раздражения рецепторов, которые находятся в миокарде, околосердечной сумке или эндокарде.

Без специальной диагностики и обследования, выявить какой именно участок тканей задействован, невозможно. Локализация боли не очевидна, возможна иррадиация и отдача в руку, шею, лопатку, живот.

Болевой синдром формируется в результате воздействия негативного фактора.

Это могут быть воспалительные процессы при ревматизме, миокардите, аутоиммунном процессе. Также возможен спазм коронарных артерий в ответ на стрессовые ситуации.

Не всегда интенсивность болевого синдрома является показателем тяжести состояния пациента.

Кратковременные прострелы малохарактерны для патологии сердечно-сосудистой системы и носят чаще всего неврологический характер.

Классификация

Некоронарогенную боль в сердце подразделяют на 2 формы в зависимости от патогенеза. Оба вида протекают без функциональных нарушений в работе миокарда.

Психогенная форма

Если после полного обследования пациента не было выявлено никаких изменений в структуре сердца, то говорят о функциональной кардиалгии, в формировании которой основную роль играет психогенный фактор. Чаще всего такая форма кардиалгии наблюдается у молодых людей с вегетососудистой дистонией.

Читайте также:  Анализ крови на rw (реакция вассермана): что это такое, расшифровка результатов

Провоцирующие факторы:

  • нарушение режима сна, труда и отдыха;
  • нерациональное, несбалансированное питание;
  • длительный стресс и депрессия;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Психогенному типу подвержены в основном молодые девушки с невротическим складом характера.

Вертеброгенная форма

Вертеброгенная кардиалгия наблюдается при заболеваниях верхнего отдела позвоночника. Боль может иррадиировать в область сердца при защемлении нервных корешков шейного отдела позвоночника.

Часто вертеброгенная форма развивается на фоне остеохондроза при малоподвижном образе жизни. Меняется положение межпозвоночных дисков, происходит защемление нервных окончаний и нарушается кровообращение. Боль усиливается при поднятии рук, повороте головы и изменении положения тела.

Аналогичная клиническая картина наблюдается при шейно-плечевом синдроме, для которого характерно поражение нервных окончаний плечевого сплетения и шейного отдела позвоночника. Патология характерна для лиц пожилого возраста. Помимо болевого синдрома дополнительно отмечается онемение левой руки, отёчность.

Кардиалгию может вызывать и синдром Фальконера-Ведделя – это рёберно-ключичная патология, которая выражается в сужении промежутка между первым ребром и ключицей. Происходит сдавливание нервно-сосудистого пучка в левой руке, что провоцирует болевой синдром в левой половине грудной клетки.

Причины

Кардилгический синдром развивается не только при заболеваниях сердца, но и по другим причинам, не связанным с работой сердечно-сосудистой системы. Боли в грудной клетке могут быть обусловлены патологическими изменениями внутренних органов, позвоночника, дыхательной системы.

Связанные с сердцем

Выраженный болевой синдром может быть связан со следующими заболеваниями сердца:

  • Стенокардия. Заболевание связано с нарушением обеспечения миокарда кислородом и питательным веществами.
  • Миокардит — воспалительный процесс в сердечной мышце.
  • Инфаркт миокарда. Прогрессирующая ишемия провоцирует некроз сердечной мышцы.
  • Кардиомиопатия — увеличение размеров полостей сердца и снижение её насосной функции.
  • Пороки клапанов сердца.
  • Перикардит.
  • Гипертрофия правого либо левого желудочка.

Другие факторы

Кардиалгический синдром могут провоцировать не только заболевания сердца. В этом случае боль иррадиирует из другого источника и имитирует кардиалгию. Патологии, которые провоцируют внесердечную кардиалгию:

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата: сколиоз, остеохондроз, синдром Фальконера-Ведделя, межпозвоночная грыжа.
  • Расстройства нервной системы (невроз сердца, проявляющийся комплексом нарушений).
  • Дисфункциональные нарушения в работе пищеварительного тракта: грыжа диафрагмы, язвенные поражения кишечника и желудка, эзофагит.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит, лёгочная гипертензия, плеврит.

Болевой синдром может быть вызван травматическим повреждением позвоночника, лёгочной системы, живота.

У женщин в период менопаузы, а также в период вынашивания беременности могут быть загрудинные боли идиопатического характера. У детей и подростков болевой синдром может быть связан с гормональной перестройкой и периодом активного роста. Подобные состояния не требуют специфического лечения и проходят самостоятельно.

Симптомы кардиалгии

Описание симптомов болезни:

  • Характер. Может быть самым разнообразным, но чаще это: колющие; ноющие; жгучие; давящие; пульсирующие; сжимающие боли. Некоторые пациенты описывают свои ощущения, как дискомфорт за грудиной, неприятное «чувство сердца». Диапазон болевых ощущений может быть достаточно широким, однако в большинстве случаев боли носят стереотипный характер.
  • Локализация. Наиболее часто болевой синдром локализуется в области верхушки сердца, в прекардиальной области и зоне левого соска. Некоторые пациенты чётко указывают пальцем, где болит. Может наблюдаться миграция болей, также синдром может иметь устойчивую локализацию. Кардиалгия может отмечаться в середине грудной клетки, за грудиной.
  • Течение. Боли носят волнообразный характер и не поддаются приёму Нитроглицерина. Болевой синдром не связан с физической активностью. Дискомфорт за грудиной бывает мимолетным, продолжительным, кратковременным, частым.
  • Иррадиация. Боль может отдавать в левое подреберье, руку, под лопатку. При психогенных кардиалгиях болевой синдром отдаёт в подмышечную область. Нередко иррациация наблюдается в правой половине грудной клетки, в поясничной области. Нехарактерной является иррадиация в нижнюю челюсть и зубы (стоит заподозрить стенокардию).

Анализы и диагностика

Работа с пациентами, которые предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, начинается с исключения опасных для жизни и острых заболеваний:

При оценке состояния пациента с кардиалгией в отделении скорой помощи ориентируются первоначально на стабильности гемодинамических показателей. Клинический осмотр и сбор анамнеза позволяет определить наличие отёков, локализацию боли, её характер.

При проведении оценки гемодинамической стабильности необходимо подтвердить либо исключить опасные для жизни состояния.

У любого больного оценивается функция дыхания и кровообращения, проводится ЭКГ, биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография по необходимости.

В амбулаторных условиях важное значение имеет подробно собранный анамнез и данные физикального обследования, которые помогают определиться с дальнейшим диагностическим поиском.

При выявлении болевого синдрома кардиогенного характера пациент подлежит тщательному осмотру у кардиолога в условиях амбулатория либо стационара в зависимости от прогноза заболевания и тяжести состояния.

Если болевой синдром связан с поражением пищеварительного тракта, с психическими расстройствами либо поражением скелетно-мышечной и дыхательной системы, то больного направляют по профилю к соответствующему специалисту для подбора терапии и дальнейшего наблюдения.

Распознать и дифференцировать несердечную боль в грудной клетке довольно сложно, а при преждевременном прекращении диагностического поиска, особенно у лиц с психическими расстройства, значительно возрастает риск развития серьёзной патологии, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для своевременной диагностики психогенной кардиалгии важно помнить об особенностях её клинического течения и адекватно оценивать психовегетативный фон пациента.

Лечение кардиалгии

Терапия состояния всегда проводится под присмотром лечащего доктора.

При нейроциркуляторной дистонии назначаются седативные средства на основе пустырника, валерианы, проводится комплексная витаминотерапия.

Дополнительно рекомендуется нормализовать режим труда, сна и отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе, гулять пешком, выполнять процедуры для общего укрепления организма (гимнастика, закаливание).

Доктора

Лекарства

Кардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечениеНитроглицеринКардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечениеКорвалолКардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечениеАнальгин

При возникновении дискомфорта за грудиной рекомендуется принимать успокоительные средства на растительной основе (настойка Пустырника, Боярышника). При их неэффективности и затяжном течении болевого синдрома можно использовать обезболивающие медикаменты:

  • Седальгин Нео;
  • Пенталгин;
  • Анальгин.

Процедуры и операции

Для купирования болевого синдрома, уменьшения воспаления и в качестве седативного воздействия назначается физиотерапия. При патологии мышечной системы, защемлении нервных корешков, заболеваниях позвоночника проводится:

  • чрескожная электроаналгезия (локальное воздействие);
  • ультрафонофорез с применением Гидрокортизона;
  • лазеролечение;
  • магнитотерапия;
  • ДМВ и СМВ-терапия (при межрёберной невралгии);
  • электрофорез с использованием анестетиков (Лидокаин, Новокаин);
  • диадинамофорез с Лидокаином.

Лечение кардиалгии народными средствами

Народная медицина может помочь облегчить состояния и уменьшить выраженность болевого синдрома, однако применение растительных средств не исключает полного обследования и выявления истинной причины возникновения боли.

  • В 50 мл водки добавьте инжир, лимон, грецкие орехи и мёд. Настаивайте смесь в течение 4 дней. Принимать настойку нужно дважды в день по 1 чайной ложке.
  • Отварите в воде плоды боярышника. Полученный настой нужно принимать трижды в день по 30 капель.
  • Добавьте в водку лимонную кожуру, инжир, мёд и хурму. Настаивайте смесь в прохладном и тёмном месте в течение недели. Принимать раствор нужно трижды в день по 1 столовой ложке.
  • Добавьте в водку высушенный розмарин. Полученную смесь нужно принимать за 30 минут до еды трижды в день по 35 капель.
  • Смешайте плоды боярышника, болотную сушеницу, пустырник, шалфей и душицу. Травяную смесь нужно настаивать на водяной бане в течение 10 минут. Полученный настой принимать 1 раз в день по полстакана. Длительность лечения 21 день.

Первая помощь при кардиалгии

При возникновении острого приступа загрудинных болей рекомендуется уложить пациента на ровную горизонтальную поверхность, ослабить ворот и обеспечить приток свежего воздуха. По возможности дать Корвалол и Валидол. При отсутствии эффекта вызвать бригаду скорой медицинской помощи и дождаться специалистов.

Профилактика

Предупреждение развития кардиалгии заключается в ведении правильного, активного и здорового образа жизни. Рекомендуется отказаться от всех вредных привычек, избегать стрессов, питаться сбалансировано и заниматься спортом для поддержания общего тонуса организма.

Прогноз

Прогноз считается благоприятным при функциональной кардиалгии. Во всех остальных случаях дальнейшее течение определяется основной патологией.

При грубых дефектах, неподдающихся коррекции, прогноз считается неблагоприятным. Не всегда кардиалгия обусловлена именно проблемами в сердце, т.к.

признаки весьма неспецифичны, что требует тщательного обследования для выявления истинных причин болей.

Список источников

  • Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р. «Боль в груди: в фокусе несердечные кардиалгии», статья в журнале РМЖ «Медицинское обозрение» № 11, 2018
  • Довженко Т.В., Майчук Е.Ю, статья в журнале РМЖ «Кардиалгический синдром при сердечно- сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты», 2011 (№25)
  • Вейн А.М. «Кардиалгии и абдоминалгии», статья в журнале РМЖ №9, 1999

Источник: https://medside.ru/kardialgiya

Кардиалгия

Кардиалгия – патологическое состояние, характеризующееся возникновением болевого синдрома в левой части грудной клетки, который не связан со стенокардией или инфарктом. Стоит отметить, что это не самостоятельная нозологическая единица, а проявление большого количества различных состояний как сердечного, так и внесердечного происхождения.

Обычно функциональная кардиалгия не представляет опасности для здоровья и жизни пациента, но это совершенно не значит, что лечить её не следует. На самом деле данное состояние – это следствие недугов, которые уже прогрессируют в теле человека. В первую очередь необходимо заняться их лечением.

Важно уметь отличать боли при кардиалгии от болевого синдрома при стенокардии. Если боли в области проекции сердца носят сжимающий и давящий характер, проявляются чаще после сильной физ. нагрузки, не купируются приёмом нитроглицерина – это стенокардия. Данное состояние требует оказания немедленной медицинской помощи.

Этиология

  • Причины прогрессирования кардиалгии условно разделяют на сердечные и внесердечные.
  • Сердечные:
  • Внесердечные:
  • недуги ЦНС. Спровоцировать прогрессирование кардиалгии может нейроциркуляторная дистония, шейный или грудной остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, шейно-плечевой синдром, травматизация межрёберных нервных окончаний;
  • недуги ЖКТ: диафрагмальная грыжа, высокое расположение диафрагмы, спазм пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • патологии опорно-двигательного аппарата: синдром Титце, травма рёбер различной степени тяжести;
  • недуги дыхательной системы: плеврит, бронхит, трахеит, плевропневмония, лёгочная гипертензия;
  • патологии органов средостения;
  • нарушения функционирования органов эндокринной системы;
  • травмы живота различной степени тяжести.

Разновидности

Психогенная форма

Кардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечение

Психогенная боль в сердце

Психогенная кардиалгия прогрессирует у человека на фоне депрессии или сильного эмоционального потрясения. У пациента проявляются такие симптомы:

  • жжение и боль в области проекции сердца и в левом подреберье. Человек отмечает, что у него появилось либо чувство распирания в груди, либо, наоборот, – пустоты;
  • боль носит постоянный пульсирующий характер;
  • чувствительность кожного покрова в области левого соска возрастает;
  • при психогенной форме недуга боль может иррадиировать не только в шею, позвоночный столб или поясницу, но также и в половые органы.

Часто болевой синдром сопровождается проявлением следующих неприятных ощущений в определённых частях тела:

  • пощипывание;
  • ползание мурашек;
  • онемение;
  • покалывание.
Читайте также:  Тромбоцитопатия у детей и взрослых: что это такое, симптомы и лечение, клинические рекомендации

Вертеброгенная форма

Вертеброгенная кардиалгия развивается при поражении шейного отдела позвоночного столба. Болевой синдром проявляется при сдавлении корешков нервов, которые выходят из этого участка позвоночника. Данные нервные волокна оказывают рефлекторное воздействие на сердце и коронарные кровеносные сосуды, вследствие чего и возникает давящая или ноющая боль в области проекции сердечной мышцы.

Спровоцировать развитие этой формы патологии могут такие недуги:

  • остеохондроз. При прогрессировании этой болезни отмечается замещение хрящевой ткани межпозвоночных дисков костной тканью. Как следствие, обращение крови нарушается, и давление на нервные волокна возрастает. При остеохондрозе возникает симпаталгическая или радиальная боль. Основная причина возникновения радиальной боли при остеохондрозе – поражение корешков позвоночных нервов. В этом случае возникает колющая, острая боль или же, наоборот, – тупая и тянущая. Проявление такого симптома имеет конкретную причину – длительное пребывание человека в неудобном для него положении или резкие движения. Примечательно то, что больной может чётко указать локализацию болевого синдрома. Симпаталгическая боль при остеохондрозе проявляется без видимых на то причин. Характер её тупой. Болевой синдром сопровождается такими симптомами: повышенная потливость, гиперемия, повышение АД;
  • спондилоартроз. Реже становится причиной прогрессирования недуга, нежели остеохондроз. Вследствие развития спондилоартроза гиалиновый хрящ подвергается деформации и воспаляется. Воспаление становится причиной возникновения новых костных наростов, что и увеличивает давление на корешки спинномозговых нервов. Проявляются симптомы кардиалгии.

Симптоматика

При прогрессировании недуга проявляются такие симптомы:

  • болевой синдром, локализующийся в левой половине грудной клетки, за грудиной. Редко в каких случаях боль возникает и в подмышечной области. Примечательно то, что боль напрямую зависит от положения тела человека. К примеру, она может усиливаться, если человек совершает наклон вперёд или поднимает левую руку вверх;
  • нарушение сна;
  • чувство тревоги;
  • нарушение рефлекса глотания;
  • потемнение в глазах;
  • больной не может полноценно сделать вдох, поэтому у него возникает чувство нехватки воздуха;
  • в тяжёлых случаях возможно развитие предобморочного состояния или судорог;
  • если симптомы недуга проявляются в состоянии полного покоя, то это может свидетельствовать о прогрессировании нейроциркулярной дистонии. В этом случае к основной клинике присоединяются такие симптомы: постоянная усталость, слабость, вялость, снижение работоспособности.

Диагностика

При проявлении боли в области проекции сердца важно сразу же посетить медицинское учреждение для полноценной диагностики данного состояния, ведь такой симптом может свидетельствовать как о кардиалгии, так и о наличии патологий сердечно-сосудистой системы. Только квалифицированный специалист сможет провести грамотную дифференциальную диагностику и назначить адекватное лечение.

В стандартный план диагностики кардиалгии входят такие обследования:

  • эхокардиография;
  • рентген;
  • ЭГДС желудка;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • МРТ сердца;
  • КТ сердца.

Лечебные мероприятия

Лечение кардиалгии назначается после того, как будет установлена причина её развития. Базовая терапия всегда направлена на лечение недуга, который и вызвал появление болевого синдрома в области проекции сердечной мышцы.

Первая помощь:

  • больного уложить в постель;
  • снять с него одежду, которая может стеснять грудную клетку;
  • дать ему принять таблетку Пенталгина, валидола. Хороший эффект даёт принятие капель «Корвалол».

Если данные мероприятия оказались неэффективными, то вызывают скорую, которая и доставит пострадавшего в стационар для дальнейшего лечения. Если причиной кардиалгии стала нейроциркуляторная дистония, то в план лечения включают такие препараты:

  • седативные;
  • мультивитаминные комплексы;
  • обезболивающие – обязательно включают в план лечения для купирования болевого синдрома.

Залог успешного лечения патологии – нормализация режима отдыха и сна, а также полноценное питание. Важно также отказаться от вредных привычек – не принимать спиртные напитки, не курить и не потреблять сильнодействующие препараты.

Обычно лечение недуга проводят в стационаре, чтобы врачи могли контролировать – наблюдается ли положительная динамика или нет. Если нет, то корректируется план лечения и при необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

Следует отметить, что многие пациенты отдают предпочтение средствам народной медицины, ввиду того, что они натуральны и относительно недорого стоят.

Принимать такие средства для лечения кардиалгии без разрешения лечащего врача запрещено, так как можно только усугубить протекание патологии.

План лечения прописывает только врач, и только он может при необходимости включить в него такие средства.

Отек легких (совпадающих симптомов: 8 из 14)

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких.

Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды.

 Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

… Синдром хронической усталости (совпадающих симптомов: 8 из 14)

Синдром хронической усталости (сокр. СХУ) представляет собой такое состояние, при котором возникает психическая и физическая слабость, обусловленная неизвестными факторами и длящаяся от полугода и более.

Синдром хронической усталости, симптомы которой, как предполагается, в некоторой мере связаны с инфекционными заболеваниями, помимо этого тесно связан с ускоренным темпом жизни населения и с возросшим информационным потоком, буквально обрушивающимся на человека для последующего им восприятия.

… Апатия (совпадающих симптомов: 6 из 14)

Апатия — это такое психическое расстройство, при котором человек не проявляет интерес к работе, каким-либо мероприятиям, не хочет ничего делать и, вообще, безразлично относится к жизни.

Такое состояние очень часто приходит в жизнь человека незаметно, так как не проявляется болевыми симптомами — человек может попросту не замечать отклонений в настроении, так как причинами апатии может стать абсолютно любой жизненный процесс, а чаще всего их совокупность.

… Бигеминия (совпадающих симптомов: 6 из 14)

Бигеминия — название одной из форм аритмии, при которой наблюдается преждевременное возбуждение сердца после каждого нормального сердечного сокращения. Своевременное обращение за квалифицированной помощью поможет избежать прогрессирования болезни и формирования осложнений.

… Депрессия (совпадающих симптомов: 6 из 14)

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия.

Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются.

Депрессия — это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/other/1424-kardialgiya-simptomy

Психогенная кардиалгия

Сердце. в понимании людей, это основной орган, обеспечивающий человеку жизнь. Поэтому не приходится удивляться частоте жалоб больных на боль и другие неприятные ощущения в области сердца. часть из которых имеют психогенный характер и получили название кардиофобического или кардиосенестопатического синдрома.

Кардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечение

Как правило, боль носит постоянный характер. При тщательном расспросе больных выясняется, что фактически речь идет не о боли, а о сенестопатических ощущениях как проявлении ипохондрической фиксации на области сердца.

Часто это своеобразное «чувство сердца » — постоянное его ощущение, обуславливающее беспокойство и тревогу: «сердце сжимается в комок», сердце становится слишком маленьким или, наоборот, расширяется, становится огромным, не помещается в груди.

Эти ощущения могут иметь характер гиперестезии: «сердце как посыпают перцем», «оголено» и т. д. либо термических ощущений: «сердце как огнем горит» или, наоборот, «леденеет» и т.д.

Фиксация на своих ощущениях, их тревожно-ипохондрическая интерпретация с трудом поддаются или вовсе не поддаются коррекции.

Больной убежден в наличии у него серьезного заболевания. угрожающего его здоровью или даже жизни. Это кардинально меняет его образ жизни, поведение, социальные возможности. Нередко больной перестает работать и строит свою жизнь «вокруг» болезни как основного стержня мотивации.

Психогенные кардиалгии

  • Психогенные кардиалгии являются наиболее часто встречающимися вариантами болей в сердце, когда сам феномен боли, будучи на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болями в сердце.
  • Патогенез психогенных кардиалгий связан с дисфункцией структур лимбико-ретикулярного комплекса, нарушением вегетативной регуляции сердца.
  • В основе болезненности мягких тканей и вегетативных точек в предсердечной области лежит феномен реперкуссии с раздражением периферических вегетативных образований, иннервирующих мышцы, надкостницу, фасции, подкожную жировую клетчатку.
  • Закономерное вовлечение в процесс надсегментарных отделов вегетативной нервной системы с появлением психоэмоциональных расстройств преимущественно ипохондрического и депрессивного круга заканчивалось формированием соматогенной вегетативной дисфункции.
  • Существуют следующие критерии психогенных кардиалгий:
  • •локализация болей проецируется чаще в зону верхушки сердца, левого соска и прекардиальную область, возможна «миграция» болей
  • •характер болевых ощущений разнообразен – от дискомфорта и неприятного «чувства сердца» до колющих, жгучих, пронизывающих
  • •типичен волнообразный характер болей, который успешно купируется приемом валидола или седативных средств
  • •боли в области сердца чаще всего бывают продолжительными
  • •диагностически более трудны случаи болей за грудиной приступообразного характера длительностью 3-5 минут, особенно у лиц старше 40-50 лет
  • •закономерна иррадиация боли в левую руку, плечо, подреберье, под лопатку, подмышечную область
  • •нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть
  • •давность кардиалгий на протяжении многих лет повышает вероятность их психогенного характера
  • •наличие психовегетативного фона (проявлений тревожно-ипохондрического и фобического характера), на котором формируется кардиалгия
  • •наличие перманентных и пароксизмальных вегетативных расстройств (панические атаки, симпатоадреналовые и гипервентиляционные кризы)
  • •практически неизмененная ЭКГ

В диагностике психогенных кардиалгий можно пользоваться следующими параметрами классификации DSM-IV. в которой выделяется 2 основных критерия и 3 дополнительных фактора для выявления психогенной боли.

  1. Основные критерии:
  2. 1)Преобладание множественных и пролонгированных болей.
  3. 2)Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые возможны при данных изменениях.
  4. Дополнительные факторы:
  5. 1)Существование временной связи между психологической проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома.
  6. 2)Существование боли дает пациенту возможность избежать нежелательной деятельности.
  7. 3)Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.
  8. Несомненно, указанные выше критерии психогенной боли в определенном смысле облегчат своевременную диагностику психогенных кардиалгий.
  9. Типы психогенных кардиалгий:

1)Кардиалгия в виде постоянных ноющих или щемящих ощущений. Боль умеренно интенсивна, не снижает трудоспособность. Препараты валерианы приводят к улучшению через 30 минут.

2)Кардиалгия проявляется продолжительным и интенсивным жжением в прекардиальной области. Боль длительная, облегчается приемом анальгетиков и седативных средств.

3)Кардиалгия как приступообразная затяжная боль. Внезапно возникает интенсивная боль в перикардиальной области с широким распространением по грудной клетке. Боль не купируется приемом нитроглицерина и валидола.

4)Кардиалгия – приступообразная кратковременная (2-20 минут) боль, провоцируется эмоциями, локализуется парастернально, реже – за грудиной или в области верхушки сердца. Купируется валидолом и нитроглицерином в течение 2-5 минут.

Анализируя каждый тип кардиалгии, следует указать на то, что 1 и 2 типы являются прогностически самыми благоприятными. в то время как 3 и 4 вызывают опасения и требуют проведения функциональных проб для окончательного исключения их органического генеза.

  • В этой связи, несомненно, важна помощь нагрузочных и медикаментозных проб:
  • •При изменении конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ нагрузочный тест в случае функциональной кардиалгии приводит к временной реверсии зубца Т, а у пациентов с ИБС он усугубляется.
  • •Медикаментозные пробы в первом случае также ведут к временной инверсии, во втором – нет.
  • Существенную помощь оказывают неинвазивные методы:
  • •эхокардиография (ЭхоКГ)
  • •сцинтиграфия миокарда
  • •стресс-ЭхоКГ
  • •динамика лактата во время предсердной стимуляции
  • •инвазивные методы (коронарография) для исключения ИБС
  • Общая схема лечения некардиогенных кардиалгий включает в себя назначение следующих фармакологических групп:
  • вегетотропные препараты (α- и β-адреноблокаторы)
  • вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин)
  • нейрометаболиты (фенотропил, ноопепт)
  • малые нейролептики (сульпирид, пиразидол)
  • классические бензодиазепины (диазепам, феназепам, тофизепам)
  • высокопотенциальные диазепины (алпрозолам, афобазол)
  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
  • ингибиторы обратного захвата серото нина (тианептин, флуоксетин)
Читайте также:  Ишемия головного мозга у взрослых и новорожденных: симптомы, последствия и лечение

Лечение пациентов с психогенными кардиалгиями антиангиальными препаратами бесперспективно и нежелательно.

поскольку у них возникает убеждение присутствия серьезного заболевания.

Исключение в этом плане составляют лишь α- и β-адреноблокаторы, длительное назначение которых постепенно приводит к смягчению клинических проявлений кардиалгии и психоэмоциональных расстройств.

Лучший эффект следует ожидать от рациональной психотерапии, аутогенной тренировки, гипноза, рефлексотерапии, мануальной терапии, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, курортного лечения.

Вспомогательную роль играют малые транквилизаторы (седуксен, лоразепам), антидепрессанты (золофт, азафен). Наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда больного совместно лечат кардиолог и психотерапевт.

Источник: https://heal-cardio.com/2016/06/23/psihogennaja-kardialgija/

Психогенные кардиалгии

Кардиалгия, функциональная и психогенная: диагностика, симптомы и лечение

Речь идет о наиболее часто встречающемся варианте болей в сердце, заключающемся в том, что сам феномен боли, будучи на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болями в сердце (Вейн А.М. и др., 1981; Дюкова Г.М., 1991). Умение врача «увидеть», помимо феномена кардиалгии, еще и закономерно сопровождающий ее психовегетативный синдром, а также умение провести структурный анализ этих проявлений позволяет проникнуть уже на клиническом этапе в патогенетическую сущность указанных расстройств для их адекватной оценки и последующей терапии.

В исследовании Г.Г.Торопиной (1992) проводился детальный анализ феномена болей в области сердца, который позволил определить у больных различные их варианты по анализируемым критериям и уточнить клинические характеристики кардиалгии.

Локализация болей наиболее часто связана с зоной верхушки сердца, областью левого соска и прекарди-альной областью. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей. У одних больных наблюдается «миграция» болей, в то время как у других боли имеют устойчивую локализацию. Боль может локализоваться также и за грудиной.

Характер болевых ощущений разнообразен: в основном это ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли.

Пациенты также указывают на пронизывающие тупые, щиплющие, режущие боли или диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся по их реальной оценке собственно болевыми.

Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное ощущение «чувства сердца». Широта диапазона ощущений может быть выражена в разной степени, хотя в ряде случаев боли достаточно стереотипны.

Характер течения болей чаще всего является волнообразным, они не купируются нитроглицерином и не исчезают при прекращении физической нагрузки. Кардиалгии психовегетативного характера, как правило, успешно редуцируются приемом валидола и седативных средств.

Длительность болей в области сердца чаще всего продолжительная, хотя мимолетные, кратковременные боли также могут встречаться достаточно часто.

Диагностически наиболее трудными для врача являются случаи существования боли приступообразного характера длительностью 3—5 мин, особенно располагающиеся за грудиной, поскольку они требуют исключения стенокардии.

Аналогичные трудности возникают при болях, впервые возникших у лиц старше 40—50 лет, когда необходимо исключение инфаркта миокарда.

Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку или подмышечную область — достаточно закономерная ситуация в случае рассматриваемых кардиалгии.

При этом боли могут распространяться и в поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть.

Последний вариант чаще встречается при болях истинно стенокардического происхождения.

Давность кардиалгии несомненно играет важную роль в диагностике их генеза. Наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями сердца.

Важным и принципиальным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется кардиалгический синдром (Торопина Г.Г., 1992; Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Сторожакова Я.А., 1992).

Анализ имеющегося синдромального «окружения» кардиалгии позволяет, как было отмечено ранее, уже на клиническом уровне строить реальные диагностические гипотезы.

Диагностическая ориентация исключительно на тот или иной параклинический метод исследования не является корректным подходом при рассмотрении описываемых ситуаций.

Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявляются по-разному и наиболее часто это — проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана. Нарушения ипохондрического характера порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники (Dittmann R.W., 1994).

В этих ситуациях резкое усиление указанных проявлений выражается в возникновении страха смерти — составной части вегетативных кризов (панических атак). Необходимо подчеркнуть, что наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один из критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов.

Кроме того, в диагностике психогенных кардиалгии можно пользоваться следующими критериями психогенных болей, предложенными в классификации DSM-IV. Выделяют два основных критерия и три дополнительных фактора, которые можно использовать для выявления психогенной боли. Основные критерии: 1. Преобладание множественных и пролонгированных болей. 2.

Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые были бы возможны для данной органической находки. Три дополнительных фактора: 1. Существование временной связи между психогенной проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома. 2.

Существование боли предоставляет пациенту возможность избежать нежелательной деятельности. 3. Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем. Психогенные боли в неврологической практике встречаются достаточно часто (Lim L.E., 1994).

В исследовании 4470 пациентов неврологического стационара в 9% случаев были выявлены психогенные неврологические расстройства, среди которых наиболее частым проявлением был болевой синдром (Lempert T. et al., 1990).

Необходимо провести также анализ представлений самого больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни).

В ряде случаев определение степени «разработанности» внутренней картины болезни, степени ее фантастичности, мифологичности, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в своем поведении, позволяют установить причину тех или иных ощущений у больных, а также наметить направления психологической коррекционной терапии.

Вегетативные расстройства являются облигатными в структуре анализируемого страдания. В работах А.М.Вейна, И.В.Молдовану (1988), Г.Г.

Торопиной (1992) показано, что ядром вегетативных нарушений у больных с жалобами на боль в области сердца, являются проявления гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдохом, «ком в горле», «непрохождение воздуха в легкие» и др.

Дыхательные ощущения долгое время ошибочно расцениваются врачами как связанные с изменениями со стороны сердца, указывающими на определенную степень сердечной недостаточности.

Большинство пациентов (иногда и врачи) глубоко в этом убеждены, что приводит к резкому усилению тревожно-фобических проявлений, поддерживающих, таким образом, высокий уровень психовегетативной напряженности и способствующих персисти-рованию болей в области сердца.

Помимо расстройств дыхания у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парестезии в дисталь-ных отделах конечностей, в области лица (периоральная область, кончик носа, язык), изменения сознания (ли-потимии, обмороки), мышечные судороги в руках и ногах, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить перманентный и пароксизмальный характер. Последние встречаются наиболее часто.

В клинике отдельно выделяют психогенные кардиалгии с невыраженными вегетативными расстройствами.

Боли в этом случае отличаются некоторым своеобразием. Чаще всего они локализованы в области сердца в виде «пятачка», носят постоянный, монотонный характер. Детальный анализ феномена боли зачастую свидетельствует о том, что термин «боль» достаточно условен по отношению к тем ощущениям, которые испытывает пациент.

Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на область сердца. Выявление у больного его представлений о болезни (ее внутренней картины) обнаруживает, как правило, наличие разработанной концепции болезни, с трудом или вовсе не поддающейся психотерапевтической коррекции.

Как правило, несмотря на то, что боль чаще всего незначительная, пациент озабочен своими ощущениями настолько, что грубо изменяются его поведение, образ жизни и даже теряется трудоспособность. В литературе подобные явления получили название кардиофобического и кардиосенестопатического синдромов.

Чаще всего в клинической практике подобные проявления встречаются у мужчин. Специальный анализ, как правило, позволяет установить ведущие психические эндогенные механизмы симптомообразования.

Вегетативные проявления скудны, за исключением тех случаев, когда фобические нарушения резко обостряются, приобретая размеры панической атаки (вегетативного криза).

Следует также упомянуть еще один возможный вариант кардиалгии, когда боль в области сердца является своеобразной соматической маской депрессивных расстройств, вызывающих у общепрактикующих врачей определенные диагностические трудности.

Особое значение в этих случаях приобретает детальное исследование эмоционально-личностной сферы больного и оценка его психического статуса (Вейн А.М., Молдовану И.В., 1988; Торопи на ГГ., 1992; Naidoo P., Patel C.J., 1993).

Анализ патофизиологических аспектов и различных клинических проявлений рассматриваемых состояний позволяет обнаружить многоуровневость и полисистемность различных звеньев патогенеза и симптомообразования в возникновении болей в области сердца.

Боли в области сердца в рамках психовегетативных расстройств являются результатом сложных психических процессов, дисфункции интегративных неспецифических систем мозга, нарушений когнитивных, вегетативных, сенсорных, метаболических, гуморальных и других механизмов, участвующих в формировании боли.

Абдоминалгий и кардиалгии психогенной природы требуют лечения, направленного в первую очередь на коррекцию психических расстройств. С успехом применяется психотерапия (рациональная, гипноз, поведенческая и аутогенная терапия), ориентированная в основном на осознание больным связи своих болей с психогенными факторами (Mayou R.A. et al., 1997).

Выбор психотропных средств определяется структурой синдрома психических нарушений и личностью больного: при доминировании тревожно-фобических расстройств, как правило, назначают бензодиазепины (клоназепам, аль-прозалам, диазепам), депрессивных — антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), ипохондрических — малые нейролептики (сонапакс, мелерил, френолон). Имеется положительный опыт применения препарата Паксил у больных с кардиалгией на фоне депрессивно-ипохондрических нарушений. В случае же выявления психического заболевания показаны консультация и лечение пациента у психиатра. Вегетативную коррекцию проводят назначением вегетотропных средств (а-блокаторы, р-блока-торы, беллоид и др.).

Источник: https://www.clinicaboli.ru/articles/serdtse/psikhogennye-kardialgii/

Ссылка на основную публикацию