Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии.

У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу.

Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития в их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет.

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомыСимптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерий не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. преходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут. Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения.

Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни. Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности.

Только у 10 — 20% пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается. Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие неврологические дефекты.

Наряду с этим остается риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическое сужение сонной артерии) не устранена.

Факторы риска возникновения инсульта:

  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет
  • Повышенное кровяное артериальное давление
  • Курение
  • Употребление жирной пищи
  • Лишний вес
  • Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.

Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

В случае необходимости в первую очередь будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Она позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования следует побрить кожу в паховой области. также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность.

Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее.

Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.

  • В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.
  • Лечение стенозов сонных артерий
  • Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Существует два метода оперативного лечения. Первый — открытая операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй — современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция — стентирование. Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Каротидная эндартерэктомия— хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой.

Техника операции заключается в следующем: под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии. Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения.

Удаляется внутренняя часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Стентированием называется установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в расправленном состоянии.

Благодаря этому восстанавливается внутренний просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного мозга.

При стентировании преследуются следующие цели: устранение хронической ишемии головного мозга и профилактика возникновения ишемического инсульта (или предупреждение его повторения).

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества.

Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Продолжительность всей операции занимает не больше часа.

Периодически можно ощущать приливы жара в голове.

Стентирование сонных артерий выполняется с защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. На сегодняшний момент многие ведущие мировые специалисты отдают предпочтение так называемым фильтрам.

Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик). Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы.

В некоторых ситуациях, по показаниям, используются и другие устройства защиты от микроэмболии.

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомыПосле пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером. В этот момент может ощущаться некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно беспокоить. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном ангиографическом аппарате. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняется множество таких операций.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии.

Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Пациент может быть переведён на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за жизненными показателями.

В течение суток после стентирования следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату можно есть и пить в обычном режиме.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от самочувствия пациента. После возвращения домой важно строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные лекарства.

От этого зависит дальнейший успех выполненной операции. Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.

Для послеоперационного динамического контроля очень информативна ультразвуковая допплерография сонных артерий.

Соблюдение рекомендаций врача после операции улучшает результаты лечения и прогноз заболевания.

Профилактика

Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Показания к вмешательству:

Как уже было подробно описано выше, кандидатами для выполнения стентирования сонных артерий являются пациенты с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий.

Если пациент уже перенёс ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в бассейне стенозированной артерии, то последняя считается симптомной (то есть, с высокой долей вероятности, является причиной случившейся мозговой катастрофы).

В таких случаях оперативному лечению подлежат стенозы внутренних сонных артерий (ВСА) более 50% по диаметру. Если ишемический инсульт или ТИА пациент не переносил, но при УЗИ обследовании обнаруживаются стенозы ВСА более 70% по диаметру, пациент также подлежит оперативному лечению.

Доказано, что в случаях, когда пациенты соответствуют описанным выше показаниям, оперативное лечение целевых стенозов ВСА снижает риск ишемического инсульта.

Клинические примеры:

Для иллюстрации клинических примеров выполненных стентирований сонных артерий отсутствует необходимость подробного описания состояния пациентов до и после проведенного вмешательства, т.к. самочувствие пациента может значимо не меняться. Основной целью  вмешательства является профилактика инсульта.

Ниже – несколько наглядных примеров выполнения стентирования:

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы
Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы
Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы
Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО Медсервис у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды).

  Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты.

Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Читайте также:  Лимфостаз нижних конечностей, лечение и развитие болезни

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: 402iag@salavatmed.ru

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

Источник: http://salavatmed.ru/content/stenozy-sonnyh-arteriy-i-sovremennye-metody-ih-lecheniya

Стеноз сонных артерий: что это такое, симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Стеноз сонных артерий – сужение просвета сосудов, которые обеспечивают поступление около 80% крови в головной мозг,  к мышцам, тканям лица, органу зрения. Выраженность нарушения кровоснабжения зависит от степени стеноза. Поперечник сосуда может сузиться на любом участке сонной артерии, чаще в зоне бифуркации (разделения на внутреннюю, наружную артерию).

Анатомия

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Левая и правая общая сонная артерия (ОСА) берут свое начало от дуги аорты, брахиоцефального ствола. Сосуды проходят в области шеи с двух сторон, спереди от шейных отростков позвонков. В зоне щитовидного хряща ОСА разделяется на 2 ветви: наружную, внутреннюю. Первая снабжает кровью мягкие ткани лица, шеи, твердую оболочку мозга.

Внутренняя идет сквозь височную кость, входит в полость черепа, кровоснабжает структуры головного мозга: гипофиз, одноименные стороны теменной, височной доли мозга.

От внутренней ветки отходят сосуды, приносящие кровь к структурам глаза, глазнице.

В зоне кавернозного синуса (внутри головного мозга) внутренняя и наружная сонная артерии формируют анастомозирующую ветвь, которая идет к основанию черепа.

Классификация

В зависимости от степени сужения поперечника сонных артерий выделяют 4 степени стеноза правой, левой артерии:

  1. До 50% –нарушение гемодинамики незначительны, кровь притекает через дополнительные ветви.
  2. От 50 до 70% – признаки выраженного стеноза.
  3. От 70 до 80% – субкритическое сужение с высоким риском нарушения кровоснабжения головного мозга.
  4. Более 80% – критическое сужение, высокая вероятность инсульта участков головного мозга.

Учитывая распространенность (протяженность) поражения сосудистой стенки, выделяют пролонгированный стеноз – при нарушении сосудистой стенки на протяжении более 1.5 см, очаговый – уменьшение поперечника сосуда на протяжении до 1.5 см.

Причины

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Самая частая причина стеноза – атеросклеротические бляшки на внутренней поверхности сосудов. Атеросклероз – системная болезнь, отложения холестерина могут возникнуть в любом сосуде, любого диаметра. Другие болезни и факторы риска:

  • воспаление сосудистой стенки;
  • неспецифический аортоартериит;
  • новообразования в области сосуда, сдавливающие его снаружи;
  • расширение дуги аорты;
  • аномалии развития сосудистой стенки;
  • пороки развития сердца;
  • стеноз устья оарты;
  • извилистость сонной артерии;
  • повышение свертываемости крови;
  • травмы сосудов;
  • наследственный дефицит коллагена (снижение эластичности сосудов);
  • ожирение;
  • стресс;
  • возраст старше 60 лет;
  • пассивный образ жизни;
  • повышение количества холестерина;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца.

Повышает вероятность развития стеноза сонных артерий, инсульта, ишемической болезни – метаболический синдром. Он включает в себя комплекс 5 факторов риска: повышение АД, глюкозы, триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности («хороший» холестерин), широкая талия (абдоминальное ожирение – скопление жировых клеток на животе).

Как развивается стеноз

Артерии, в том числе сонная эластичны, их внутренняя поверхность гладкая, что не дает возможности закрепиться тромбу или бляшке холестерина.

  Высокое давление, естественные процессы старения, аномалии развития сосудистой стенки и другие причины приводят к микротрещинам во внутренней оболочке.

За участок повреждения может зацепиться проходящий по току крови тромб или начать откладываться холестерин.

Атеросклеротические отложения имеют неоднородную структуру. Первые молекулы холестерина образуют мягкий нарост, по мере увеличения его размера происходит кальцификация – затвердение, врастание в стенку сосуда. В результате этих процессов просвет артерий уменьшается, количество притекаемой крови к головному мозга сокращается.

Развитие инсульта может происходить тремя путями. При первом просвет артерии полностью закрывается при разрастании бляшки. Второй связан с изъязвлением поверхности бляшки, где формируются тромбы, приводящие к полному стенозу. Третий путь – закрытие просвета сосудов головного мозга мелкими фрагментами холестериновых отложений из сонной артерии при их разрушении.

Симптомы стеноза сонной артерии

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

При сужении просвета до 50% симптомы могут не проявляться, так как нарушенное кровоснабжение компенсируется за счет притекания крови по дополнительным (коллатеральным) путям. По мере прогрессирования стеноза появляются признаки недостаточности кровообращения:

  • нарушение сна;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • заторможенность;
  • рассеянность;
  • раздражительность.

Выраженные симптомы возникают при прогрессировании стеноза. Появляется неврологическая симптоматика, связанная с транзиторными ишемическими атаками (ТИА), возникающие на фоне резкого снижения притока крови в головной мозг. ТИА считают предвестником инсульта. Симптомы транзиторной ишемической атаки:

  • резкая, выраженная головная боль;
  • внезапная слабость;
  • головокружение;
  • потеря равновесия (неустойчивость при ходьбе);
  • чувство онемения в конечностях на противоположной стороне от суженной артерии;
  • асимметрия лица;
  • мушки перед глазами, размытость предметов, потемнение в глазах;
  • нарушение речи (непонятно что человек говорит);
  • резкая слабость;
  • нарушение восприятия речи;
  • снижение или потеря зрения на стороне поражения;
  • обморок.

Как правило, указанные симптомы сохраняются не более 24 часов, самостоятельно исчезают. В этом главное отличие ТИА от ишемического инсульта, при котором симптомы не ликвидируются самостоятельно, с течением времени их выраженность усиливается, возникают необратимые изменения в клетках мозга.

Диагностика

При первичном исследовании сонных артерий проводят их аускультацию (прослушивание) для определения систолического шума, связанного с турбуленцией крови в зоне стеноза.  При сборе анамнеза уточняют, были ли симптомы транзиторной атаки, их продолжительность. После предварительного диагноза проводят инструментальную диагностику:

  1. Дуплексное сканирование – неинвазивное исследование с применением ультразвуковых волн, которые отражаются от сосуда и передают изображение на экран прибора. Выявляет степень сужения, количество крови, проходящее через сосуд. При наличии бляшки определяют ее размеры, структуру.
  2. Компьютерно-томографическая ангиография – в сосуды вводят контрастное вещество, после просвечивают область шеи, головы. Результаты отображаются в виде 2-3 мерных изображений. На снимках видна область стеноза, степень сужения.
  3. Магнитно-резонансная ангиография – аналогична КТ, только применяют оборудование, излучающее магнитное поле.

Золотым стандартом в диагностике является прямая ангиография. Через артерию на бедре, предплечье заводят катетер, продвигают по току крови к области дуги аорты. За положением, движением катетера следят с помощью ангиографа.

При достижении дуги арты, сонных артерий по катетеру вводят контрастное вещество. После распространения его по сосудам делают снимки. При помощи прямой ангиографии определяют протяженность стеноза, его выраженность. Из лабораторных исследований назначают: общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Методы лечения стеноза сонной артерии

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Тактику лечения определяют исходя из результатов исследования – степени сужения, протяженности повреждения сосуда.

Консервативная терапия

При инсульте, связанном с полной окклюзией артерии тромбом терапия направлена на его рассасывание.

Консервативное лечение разрешено применять в течение 4 часов с момента инсульта, пока не произошли необратимые реакции в головном мозге.

От скорости оказания медицинской помощи зависит прогноз заболевания .При умеренной степени сужения с компенсацией кровоснабжения дополнительными сосудами применяют:

  1. Антикоагулянты – рассасывают тромбы, сгустки крови (Гепарин, Варфарин).
  2. Антиагреганты – разжижают кровь, ускоряют ее ток (Аспирин, Кардиомагнил).
  3. Ноотропы – улучшают кровообращение в головном мозге (Пирацетам, Глицин).
  4. Метаболиты – для улучшения метаболических процессов в организме (Церебролизин, Пентоксифиллин).
  5. Статины – снижают количество холестерина, замедляют формирование атеросклеротических бляшек (Мертенил, Ловастатин).

В период ТИА назначают рекомбинантный тканевой активатор плазминогена. При снижении, повышении артериального давления – соответствующие группы препаратов.

При стенозе, на фоне сниженного давления дефицит кислорода в головном мозге усиливается,  на фоне высокого – повышается риск инсульта, поэтому при приеме препаратов, влияющих на АД,  ведут его контроль (мониторинг).

При сахарном диабете назначают сахароснижающие средства, уколы инсулина.

Хирургическое лечение

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Показано людям после ТИА, инсульта,  степени сужения свыше 50%.  Цель – расширение просвета сосуда, восстановление полноценного кровотока. В хирургическом лечении стеноза выделяют 3 способа: удаление холестериновой бляшки из сосуда, расширение области стеноза с установкой стента, формирование анастомоза между сосудами. Выбор метода лечения зависит от степени сужения, сопутствующих заболеваний, проведенных ранее операций в зоне сонной артерии.

Каротидная эндартерэктомия

Применяют для удаления бляшек холестерина. После разреза на шее в 7-11 см, оголяют сонную артерию от тканей, накладывают 2 зажима (выше, ниже бляшки) чтобы остановить ток крови.

Кровоснабжение головного мозга в это время обеспечивается за счет противоположной сонной артерии, позвоночных сосудов. Выделенную артерию рассекают над областью стеноза, удаляют бляшку.

Накладывают швы, снимают зажимы, ток крови возобновляется.

Стентирование

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Щадящее хирургическое вмешательство, направленное на раздавливание бляшки, расширение поперечника сосуда с использованием ангиографического оборудования. Через прокол в артерии бедра, предплечья вводят трубку, продвигают к области сужения, фиксируя действия на мониторе. Через трубку вводят катетер с баллоном на конце, останавливают его на уровне холестериновых отложений. Баллон раздувают,  его стенки  раздавливают атеросклеротическую бляшку, таким образом, расширяя просвет сосуда.

После восстановления поперечника артерии баллон сдувают, удаляют по трубке. Чтобы предотвратить повторное сужение, в область поражения сосуда через катетер вводят стент (трубка в виде сетки), который фиксируют поверх раздавленной бляшки. Катетер, трубку извлекают. Задача стента – сохранять диаметр артерии, предотвращать повторный рост бляшки.

Шунтирование

Применяют при полной закупорке сонной артерии Суть операции – создание дополнительного кровотока в обход пораженного сосуда за счет шунта (собственного сосуда, который берут у человека с руки или ноги). Шунт одним краем сшивают с сонной артерией, другим к сосуду головного мозга, через трепанационное отверстие в черепе.

Важно! 

Шунтирование делают только по строгим показаниям, при невозможности восстановить кровоток другими хирургическими способами, что связано с необходимостью делать краниотомию – трепанацию черепа.

Читайте также:  Диффузный кардиосклероз: долго ли живут, лечение и причины

Опасность стеноза

Из-за стеноза сосудов снижается количество поступающего в головной мозг кислорода, питательных веществ.

Клетки находятся в состоянии гипоксии, метаболические процессы, скорость нейронной передачи нарушается.

Масса головного мозга составляет около 2% от массы тела, но, несмотря на это 20-30% кислорода в эритроцитах переносится в мозг. Даже кратковременное нарушение тока крови приводит к ишемии.

В случае появления предвестников в виде ТИА, при своевременной медицинской помощи можно предотвратить инсульт. При их отсутствии или при полном, резком перекрытии просвета артерии развивается  ишемический инсульт – гибель нервных клеток головного мозга. Заболевание занимает второе место по частоте летальных исходов после инфаркта миокарда, связанных с нарушением тока крови.

По данным ВОЗ, на ишемический инсульт, связанный с окклюзией сонных артерий, приходится 80% случаев. 20% связаны с геморрагическими причинами (кровоизлияниями в головной мозг). Показатели смертности по инсульту очень велики, ежегодно во всем мире умирает около 6 млн. людей.

Профилактика

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомы

Люди со стенозом должны состоять на учете лечащего врача, чтобы проходить обследования, контролировать степень сужения. Профилактические рекомендации:

  • при нестабильном давлении контролировать показатели АД ежедневно;
  • сдавать кровь на холестерин каждые полгода;
  • при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы;
  • правильно питаться, ограничить употребление продуктов с высоким содержанием «вредного» холестерина (жирные, копченые блюда т.д.);
  • отказаться от курения, алкоголя;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • ежегодно проходить дуплексное сканирование сосудов шеи;
  • контролировать массу тела, заниматься физическими упражнениями.

Для выявления стеноза на ранних сроках развития проходить ежегодные профилактические осмотры, особенно это касается людей старше 60 лет.

Стеноз сонных артерий опасен развитием ишемических инсультов. При обширной гибели клеток головного мозга из-за отсутствия кровоснабжения человек может остаться инвалидом, часто заболевание ведет к летальному исходу. Поэтому при первых признаках ишемической атаки необходимо вызвать скорую помощь, чтобы следующая атака не стала инсультом.

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/stenoz-sonnoj-arterii-prichiny-simptomy-kak-i-chem-lechit.html

Лечение стеноза сонной артерии в Израиле – безопасно и эффективно

Для этого в Топ Ихилов функционирует международный отдел, менеджеры которого освобождают пациента от рутинных вопросов, связанных с проживанием, питанием, коммуникацией с персоналом клиники, не владеющим русским языком. Отзывы пациентов подтверждают высочайшее качество медицинских сервисов в Израиле.

Методы лечения стеноза сонной артерии в Израиле – малоинвазивно и эффективно

Стеноз сонной артерии: лечение и симптомыПричины стеноза сонной артерии, стадии заболевания и общее состояние пациента могут быть разными, и исходя из перечисленных факторов, врачи клиники Топ Ихилов подбирают оптимальное сочетание методов, позволяющих устранить причины и улучшить состояние пациента.

Среди консервативных методов лечения можно выделить:

  • Медикаментозную терапию, благодаря которой снижается уровень холестерина и триглицеридов, разжижается кровь и снижается вероятность образования тромбов. Фармацевтическая отрасль Израиля находится под жестким контролем государства, поэтому применяемые для лечения препараты безопасны и эффективны.
  • Коррекцию диеты для уменьшения количества употребляемой соли, жирной пищи и пр. и для снижения веса.
  • Лечебную физкультуру для сохранения двигательной активности, улучшения кровообращения.

Хирургические методы лечения в Топ Ихилов предусматривают:

  • Чрескожную транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием – это современное малоинвазивное вмешательство, предусматривающее имплантацию в сонную артерию сетчатой трубки, чтобы артерия не сужалась. В зависимости от локализации стеноза выбирается место для выполнения прокола (бедренная, лучевая артерия или артерия на предплечье). В прокол вводят гибкий катетер, сдутый баллон, стент. В месте сужения в баллон подается сжиженный газ и происходит расправление сосуда. Тромб фактически раздавливается, а на место сужения устанавливается стент (он будто вдавливается в стенки артерии), затем извлекаются инструменты и сдутый баллон. Преимущество данного метода –хорошая переносимость, малая травматичность, использование местной анестезии. Выполняется под ангиографическим контролем – во время операции в сосуды вводится рентгенконтрастное вещество для лучшей визуализации. В Израиле используются уникальные стенты, покрытые специальным составом, содержащим лекарственные препараты. После имплантации вещества постепенно высвобождаются и препятствуют образованию тромбов. Операция длится обычно не более 1 часа.
  • Каротидную эндартерэктомию – это удаление через разрез в области шеи части внутренней поверхности сонной артерии с атеросклеротической бляшкой для нормализации кровообращения. Выполняется обычно под общим наркозом, длится 1-2 часа. Показана в том случае, если малоинвазивное лечение применить нельзя в силу сопутствующих заболеваний или оно будет неэффективным.
  • Аортокоронарное шунтирование используется для восстановления кровообращения. В ходе операции создается альтернативный путь для движения крови в обход закупоренного сосуда. Хирурги Топ Ихилов имеют огромный опыт проведения подобных сложных вмешательств, поэтому успешно выполняют шунтирование даже в тяжелых случаях. Операция предусматривает использование общего наркоза, длится около четырех часов. Могут использоваться специальные шунты или собственные сосуды пациента.

Лечение стеноза сонной артерии в Израиле – диагностические методы

В клинике Топ Ихилов применяются современные и безболезненные способы диагностики стеноза. Этот недуг, как и любое другое заболевание, легче лечить, если выявить его на ранней стадии.

Среди симптомов, которые могут наблюдаться при стенозе сонной артерии, выделяют головокружения, кратковременную потерю речи или ее невнятность, нарушение координации движений, потерю сознания, нарушение зрения, потерю чувствительности в одной стороне тела или лица, беспричинные покалывания, «мурашки», слабость, быструю утомляемость, затрудненное глотание, рвоту, тошноту и другие. Врачи при осмотре отмечают сосудистый шум, несимметричную пульсацию в артериях, сниженное давление в центральной артерии сетчатки и т. д. Если вы ощущаете какие-либо симптомы стеноза сонной артерии, в Израиле специалисты выполнят полное обследование, которое позволит определить наличие или отсутствие заболевания.

В любом случае в клинике Топ Ихилов советуют проходить регулярное обследование людям, у которых есть предрасположенность к сосудистым патологиям.

День первый. Первичная консультация

После госпитализации пациент знакомится с лечащим врачом. Специалист производит осмотр, собирает анамнез, назначает анализы и исследования.

День второй. Обследование

Среди обязательных анализов и исследований:

  • Лабораторные анализы мочи и крови.
  • Электрокардиограмма.
  • МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ.
  • КТ- и МР-ангиография.
  • Ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов.

День третий. План лечения

Недуг начинается с того, то происходит постепенное сужение сонной артерии, которое может привести к полной ее непроходимости.

Это патология, которая находится на грани кардиологии и неврологии и является свидетельством того, что сосудистые проблемы могут стать причиной поражения головного мозга (и в результате привести даже к ишемическому инсульту, поскольку сонные артерии снабжаются кровью мозг).

Поэтому стратегию лечения разрабатывает консилиум врачей разных специальностей (невролог, кардиолог, офтальмолог, терапевт, ангиохирург, диетолог и другие) с учетом результатов анализов и общей клинической картины.

Источник: https://ichilovtop.com/disease/stenoz-sonnyh-arterij/

Стеноз сонной артерии: лечение, симптомы, сужение внутренней, правой, классификация

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта.

Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга.

При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга:

  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Нарушение сна.
  • Повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках.
  • Трудность концентрации внимания и забывчивость.
  • Шум в ушах или тяжесть в голове.

Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие).

Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга так и атеросклероз сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза.

Это значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

  • Нарушения (затруднение) речи.
  • Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
  • Потеря зрения в одном глазу.
  • Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии .

Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки.

Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов.

Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика . Баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.

Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка.

Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Чтобы уменьшить риск стеноза необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

  • Вести здоровый жизни, заниматься спортом, гимнастикой по утрам.
  • Правильно питаться. Включать в рацион больше овощей и фруктов, употреблять меньше жирной пищи, консервантов, отказаться от фаст-фуд.
  • Отказаться от вредных привычек (сигареты, алкоголь).
  • Стараться поддерживать вес в норме.
  • Поддерживать показатели кровяного давления в норме. При постоянном высоком давлении соблюдать все необходимые указания врача.
  • Следить за уровнем сахара и холестерина в крови.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, высыпаться.
Читайте также:  Первые признаки инсульта у мужчин и женщин

Стеноз сонной артерии — коварное и тяжелое заболевание, которое в наши дни достаточно распространено среди пожилых людей.

Источник: https://serdse.top/stenoz-sonnoy-arterii-prichiny-simptomy-lechit/

Закупорка и стеноз сонной артерии. Клинические рекомендации

  • стеноз сонной артерии;
  • ишемический инсульт;
  • хроническая сосудисто-мозговая недостаточность;
  • каротидная эндартерэктомия;
  • каротидная ангиопластика со стентированием;
  • национальные клинические рекомендации.
  • АГ – артериальная гипертензия
  • АД – артериальное давление
  • АКШ – аортокоронарное шунтирование
  • БА – базилярная артерия
  • БАП – баллонная ангиопластика
  • БЦА – брахиоцефальные артерии
  • БЦС – брахиоцефальный ствол
  • ВББ – вертебробазилярный бассейн
  • ВБН – вертебробазилярная недостаточность
  • ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов
  • ВСА – внутренняя сонная артерия
  • ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование
  • ВЯВ – внутренние яремные вены
  • ДС –  дуплексное сканирование
  • ИМ – инфаркт миокарда
  • КАС – каротидная ангиопластика  со стентированием
  • КС – каротидный стеноз
  • КТ – компьютерная томография
  • КТА – компьютерно-томографическая  ангиография
  • КЭА – каротидная эндартерэктомия
  • ЛПВП – липопротеины высокой плотности
  • ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
  • ЛПНП – липопротеины низкой плотности
  • ЛСК – линейная скорость кровотока
  • МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
  • МНО – международное нормализованное  отношение
  • МРА – магнитно-резонансная ангиография
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • МСКТАГ – мультиспиральнаякомпьютернотомографическая  ангиография
  • НМК – нарушение мозгового  кровообращения
  • НСА – наружная сонная артерия
  • ОМТ – оптимальная медикаментозная  терапия
  • ОНМК – острое нарушение  мозгового кровообращения
  • ОСА – общая сонная артерия
  • ПА – позвоночная артерия
  • ПВА – поверхностная височная артерия
  • ПИ ВСА – патологическая извитость  внутренней сонной артерии
  • ПКА – подключичная артерия
  • ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения
  • ПСТ – подключично-сонная транспозиция
  • ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография
  • РКИ – рандомизированное клиническое исследование
  • СА – сонная артерия
  • СМА – средняя мозговая артерия
  • СМН – сосудисто-мозговая недостаточность
  • СПШ – сонно-подключичное шунтирование
  • СРБ – С-реактивный белок
  • ССВП – соматосенсорный вызванный потенциал
  • ТГ – триглицериды
  • ТИА – транзиторная ишемическая атака
  • ТКДГ – транскраниальная допплерография
  • ТЛБАП – транслюминальная баллонная ангиопластика
  • УЗДГ – ультразвуковая допплерография
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • УС – ультразвуковое сканирование
  • ФЭК – фракция экстракции кислорода
  • ХС – холестерин
  • ЦВБ – цереброваскулярные болезни
  • ЦДС – цветовое дуплексное сканирование
  • ЦПД – церебральное перфузионное давление
  • ЦПР – церебральный перфузионный резерв
  • ЭИКМА – экстраинтракраниальныймикроанастомоз
  • ЭЭГ – электроэнцефалография
  • AHA – Американская ассоциация кардиологов
  • CI (con?denceinterval) – доверительный интервал
  • OR – коэффициент вероятности
  • PI – пульсаторный индекс (индекс Гослинга)
  • PTFE – политетрафторэтилен
  • S/D – отношение систолической линейной скорости кровотока к диастолической линейной скорости кровотока (индекс Стюарта)

Термины и определения

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате внезапного нарушения кровоснабжения участка мозга.

Стеноз (др.-греч. ?????? — «узкий, тесный») – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма.

Рестеноз – повторное сужение в зоне устраненного стеноза.

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность – совокупность симптомов ишемии головного мозга, возникшая или способная возникнуть при нарушении проходимости магистральных артерий головного мозга.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Стеноз сонной артерии – распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором отмечают частичное сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзию) сонной артерии.

Достаточно частым осложнением этого недуга является ишемический инсульт, который представляет собой серьезную угрозу для здоровья и является ведущей причиной длительной недееспособности населения в развитых странах.

Летальность от инсульта колеблется от 25 до 30%, а у выживших остается высокий риск развития повторного ишемического эпизода, такого как инфаркт миокарда и повторный инсульт, и смерти. Риск инсульта увеличивается с каждым десятилетием жизни, и в пожилой популяции недееспособность населения будет возрастать [1].

1.2 Этиология и патогенез

Атеросклероз является причиной около трети всех инсультов.

Атеросклероз сосудов дуги аорты, особенно бифуркации общей сонной артерии, является главной причиной ишемических инсультов, составляя примерно 20% всех инсультов; в то же время 80% этих событий могут происходить без предшествующей симптоматики, подчеркивая необходимость превентивного обследования пациентов групп риска. Скорость прогрессирования стенозов сонных артерий непредсказуема. Болезнь может развиваться стремительно, медленно или оставаться стабильной в течение многих лет. Современные методы лечения имеют целью замедлить прогрессирование болезни и защитить пациента от развития инсульта. Применение антиагрегантов уменьшает вероятность инсульта, а статины оказывают стабилизирующее действие на атероматозную бляшку [2].

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации, несмотря на выраженную тенденцию к снижению смертности населения от цереброваскулярных болезней (ЦВБ), они остаются одной из главных ее причин. Заболеваемость ЦВБ в нашей стране в 2010 г. составила 6058,9 случаев на 100 тыс. взрослого населения, из них 734,2 впервые выявленных.

Количество инфарктов мозга в 2010 г. составило 198 случаев на 100 тыс. взрослого населения. Инфаркт мозга в структуре первичной заболеваемости составляет в среднем 27% и является одной из главных причин инвалидизации.

Количество оперативных вмешательств на артериях, кровоснабжающих головной мозг, неуклонно увеличивается, и к 2010 г. достигло в Российской Федерации почти 18 тыс.

Наметились тенденции к сближению взглядов неврологов, сердечно-сосудистых хирургов и специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения этой категории пациентов. Таким образом, выбор наилучшего метода лечения как симптомных, так и бессимптомных пациентов – это задача первостепенной важности.

Воздействие новых лекарств и эндоваскулярных процедур требует осторожной переоценки существующих подходов, с тем, чтобы выработать рекомендации для институтов и практикующих врачей, занимающихся лечением заболеваний экстракраниальных артерий [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

I65.2 – Закупорка и стеноз сонной артерии

1.5. Классификация

В России общепринятой является классификация сосудистой мозговой недостаточности А.В. Покровского (1976 г.):

  • I степень – асимптомное течение (отсутствие признаков ишемии мозга) на фоне доказанного клинически значимого поражения сосудов головного мозга.
  • II степень – преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторные ишемические атаки (ТИА), то есть возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в срок до 24 ч.
  • III степень – так называемое хроническое течение СМН (дисциркуляторная энцефалопатия), то есть присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе.
  • IV степень – перенесенный завершенный или полный инсульт, то есть существование очаговой неврологической симптоматики в течение 24 ч и более.
  1. Следует различать инвалидизирующий (полный) и неинвалидизирующий (малый) инсульт в зависимости от степени выпадения неврологических функций после перенесенного инсульта.
  2. К пациентам с инвалидизирующим (полным) инсультом следует относить тех, у кого остаточные неврологические проявления сохраняются в виде пареза конечностей высоких степеней или плегии, грубые речевые, зрительные и интеллектуально-мнестические нарушения (более трех баллов по шкале Рэнкина)
  3. Модифицированная шкала Рэнкин включает пять степеней функциональной недееспособности после инсульта:
  • 0 степень – симптомы отсутствуют;
  • 1 степень – незначительное уменьшение дееспособности. Несмотря на наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и виды деятельности. У пациента имеются некоторые симптомы после перенесенного инсульта, физические или когнитивные, имеющие отношение, например, к речи, чтению или письму; двигательные или чувствительные расстройства; нарушения зрения, дефекации; эмоциональные расстройства. Но при этом пациент в состоянии выполнять весь объем работы, обязанностей, которые выполнял раньше. Нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности;
  • 2 степень – лёгкая потеря дееспособности. Пациент не может выполнять в полной мере всё, что выполнял раньше, но может полностью за собой ухаживать. Пациент может сам одеваться, передвигаться по окрестностям, готовить себе простую еду, есть, отправлять естественные надобности, ходить по магазинам и путешествовать недалеко от дома без посторонней помощи.
  • 3 степень – средняя степень потери дееспособности. Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться самостоятельно (если нужно, используя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более трудными задачами.
  • 4 степень – среднетяжелая степень нарушения дееспособности. Пациент не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи.
  • 5 степень – тяжёлое нарушение дееспособности. Пациент прикован к постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание сиделки. Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течении дня и ночью[4].

2. Диагностика

  • Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с другои? патологией брахиоцефальных артерий – расслоением, неспецифическим аорто-артериитом, патологической извитостью внутренней сонной артерии

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.1. Жалобы и анамнез

  • На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на поражение бифуркации общей сонной артерии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/zakuporka-i-stenoz-sonnoj-arterii_14363/

Ссылка на основную публикацию