Проба вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Под тестом напряжения Вальсальвы понимается проверенный временем и надежный метод, направленный на определение состояния кровотока.

При любой развивающейся патологии, затрагивающей кровеносную систему человека, обнаруживаются отклонения от нормы. Чего нельзя достичь другой диагностической мерой.

Заключается в создании пациентом специального форсированного дыхания при закрытых ноздрях и ротовой полости.

Общее понятие

  • Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результатЧтобы детальнее разобраться в обозначенной диагностической методике, стоит определиться с ее понятием.
  • Процедура широко задействуется в современной медицине специалистами различных направлений.
  • Он дает возможность максимально точно установить патологические процессы лор-органов, сосудистой системы, сердца и пр.

Суть описываемого тестирования заключается в натуживании. При котором пациент осознанно закрывая рот и нос, производит форсированный выдох. Такая процедура предельно проста, на нее не уходит много времени. При этом пациент выполняет следующие действия:

  • глубоко вдыхает;
  • напрягается до максимального предела, сохраняя при этом состояние закрытого рта и носа;
  • далее человек на протяжении определенного времени не дышит в специальный прибор.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результатПроцедуру принято выполнять последовательно в 4 фазы, которые начинаются с момента произведения выдоха.

Каждая из обозначенных стадий сопровождается определенными преобразованиями в организме:

  1. Вдох сопровождается повышением давления в брюшной полости и в груди, длится примерно 3 секунды.
  2. Усиление напряжения во время дыхания, при этом наблюдается максимально допустимое кровенаполнение в сердечной мышце. Увеличивается прозрачность в легких, длится такая фаза от 5 до 7 секунд.
  3. Далее отмечается начало расслабления. Которое сопровождается повышением притока кровяных масс к сердечной мышце, минимизацией давления при этом в груди. Сократительная функция сердца приходит в норму, выравнивается и становится глубокой. Что касается прозрачности легких и общих размеров сердца, они возвращаются к прежним показателям.
  4. Период расслабления на 4 фазе заканчивается. Он сопровождается восстановлением нормального сердечного выброса и стабилизацией венозного разворота.

Диагностические мероприятия, выполняемые подобным образом, все время сопровождаются контролем артериального давления и пульса.

Полученные результаты берутся специалистами за основу. Во время оценивания общего состояния человека, определения диагноза.

Проведение пробы при варикоцеле

  1. Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результатПриступая к обследованию человека описываемым способом, доктор предварительно проводит консультацию с подробным опросом больного.
  2. Уточняет нюансы касательно общего состояния, возможных имеющихся противопоказаний.
  3. Тест, по сути, максимально безопасен, но при наличии индивидуальных особенностей может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия.

Эффект развивается при правильно выполняемом дыхании. Но выполнять его в домашних условиях и самостоятельно не рекомендуется.

Необходимо всем действия проводить под строгим контролем специалиста. Описание приема Вальсальвы при варикоцеле предполагает выполнение следующих последовательных действий:

  1. Человек занимает удобную сидячую или лежачую позу.
  2. Далее проделывается глубокий вдох с одновременным закрыванием носа и рта.
  3. Получившееся положение фиксируется на протяжении нескольких секунд.
  4. После этого человек дышит через предложенную трубку, предварительно соединенную с барометром.

Такой прибор предназначен для контроля и правильного определения частоты дыхания.

Обозначенные действия, которые выполняются пациентом, сопровождаются обследованием специалистом яичек посредством пальпации. Диагностируемый участок приходится на зону чуть выше от мошонки, где и обнаруживаются поврежденные кровеносные сосуды.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результатОписываемое мероприятие, выполняемое вне стен медицинского учреждения. В большинстве случаев может спровоцировать понижение сердечного кровяного давления.

При обнаружении предполагаемых патологических изменений врач незамедлительно направляет пациента на УЗИ. Где уже определяется точный диагноз развивающейся патологии.

Расшифровка результатов

В ходе проведения может быть получен отрицательный или положительный результат. Более того определению поддаются пограничные состояния, явно указывающие на склонность пациента к определенному заболеванию. На его прогрессирование только на начальных стадиях.

Что касается расшифровки достигнутых результатов, ею занимается только квалифицированный врач.

Учитывая при этом имеющиеся патологические заболевания, общее самочувствие пациента. Следует отчетливо понимать, что такое реакция отрицательного и положительного действия.

Про положительный показатель теста

Понять, что это положительная проба Вальсальвы, поможет более подробное рассмотрение анатомического венозного строения. Известно, система вен оснащена многочисленными специальными клапанами. Благодаря им и обеспечивается нормальное перемещение крови.

Если клапаны начинают работать хаотично, сбивчиво, кровяные массы начинают вбрасываться в обратном направлении. Как результат появляются и развиваются застойные явления.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результатПри определении положительной пробы можно с уверенностью утверждать про нарушенную работу всей клапанной системы кровотока.

Также проблемы, происходящие внутри сосудов и представленные патологическим обратным током крови. Обнаруживаются тестом Вальсальвы, проводимым во время УЗИ.

Полученные от диагностики результаты являются основанием для последующего изучения протекания болезни, назначения наиболее действенного лечения.

Отрицательный ответ

Такой результат тестирования определяет отсутствие связи между прогрессирующей в организме патологией и сосудистой системой.

В ходе диагностики не обнаруживаются вздутые, опухшие вены. Соответственно функционирование клапанов в венах и циркуляция кровяных масс находится в нормальных пределах.

Показания

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результатДиагностика по методике Вальсальвы задействуется в настоящее время в различных сферах медицины.

С ее помощью выполняются следующие действия:

  • диагностирование тахикардии;
  • определение качества проходимости в слуховых трубах;
  • обнаружение варикоцеле, определение степени выраженности барорефлекса в половой системе;
  • оценивание возможности летального исхода вследствие перенесенного инфаркта;
  • диагностика работы клапанной системы нижних конечностей, обследование на варикоз;
  • установка дисфункции, прогрессирующей в нервной венозной системе;
  • широко применим прием Вальсальвы в акушерстве.

Также данная методика нейтрализует неприятные ощущения, преследующие дайверов при погружении на большие глубины. Проверенный временем прием эффективно снижает давление, нарастающее в средине слухового аппарата посадке/взлете самолетов. Что также характерно для резких перепадов атмосферного давления.

Необходимо правильно понимать, что собой представляет проба и прием по принципы Вальсальвы.

Пробу назначает врач, она является диагностической мерой и выполняется в стенах стационара. Что касается приема, его главная задача заключается в устранении неприятных для человека ощущений. Которые проявляющихся в определенные моменты жизни. Прием выполняется в самостоятельном порядке.

Из противопоказаний

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результатСуществует множество запретов, связанных с выполнением описываемой пробы:

  • Инсульты или инфаркты;
  • заболевание в фазе обострения;
  • тромбоэмболия, тромбоз сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • лихорадка;
  • сепсис;
  • инфекционные поражения.

Не разрешается тест в случае:

  • Выраженной тахикардии, сопровождающейся резкими загрудинными болями;
  • полуобморочным состоянием;
  • резким понижением кровяного давления.

Методика Вальсальвы представляет собой доступный и информативный способ. При котором определяются нарушения в работе системы кровотока.

Процедура дает возможность выявлять патологии еще в самом начале развития без определения визуальных выраженных признаков. Раннее диагностирование влечет своевременное лечение патологии, недопущение ее прогрессирования.

Источник: https://venaprof.ru/proba-valsalvy/

Проба вальсальвы при варикоцеле положительная что это

Варикозное расширение вен в области яичек, называемое варикоцеле, не проявляет себя активно на ранних стадиях заболевания, а поверхностный внешний осмотр пораженной области не всегда дает достоверные данные о диагнозе.

Но есть тест, при котором патология обнаруживается даже в зачаточном состоянии. Этот тест назван в честь анатома Антонио Вальсальвы.

Проба Вальсальвы при варикозе хорошо зарекомендовала себя в медицинской практике, применяется она и при такой разновидности данного заболевания, как варикоцеле.

Что такое проба Вальсальвы?

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Это процедура, повышающая внутреннее давление в областях среднего уха, грудной клетки и брюшной полости. Изменение давления достигается специальным режимом дыхания – человек вдыхает воздух, задерживает его на некоторое время, а затем медленно выдыхает. В момент вдоха снижается кровоток в брюшную и паховую область, создается напряжение, увеличивается сердечный ритм. В последующие фазы дыхание нормализуется, что приводит к резкому увеличению кровотока, к повышению тонуса сосудов и снижению пульса. Вдох и задержка дыхания соответствуют I и II фазам, а выдох и нормализация темпов дыхания соответствуют III и IV фазам.

На основании разницы в пульсе при задержке дыхания и в фазе расслабления рассчитывается коэффициент Вальсальвы. В ходе таких изменений становятся отчетливо видными патологические процессы в сосудах нижних конечностей, поэтому проба Вальсальвы при варикоцеле активно применяется как относительно безопасный и надежный метод диагностики варикозных расширений.

Имеются разные вариации пробы, отличающиеся положением тела пациента при процедуре и режимом дыхания.

Применение пробы Вальсальвы при варикоцеле

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Прием Вальсальвы для диагностики варикоцеле проходит следующим образом: сначала проводится опрос пациента для информирования о наличии или отсутствии противопоказаний. Несмотря на относительную безопасность метода Вальсальвы эта проба может привести к значительному ухудшению самочувствия при наличии болевых ощущений в сердце и предрасположенности к резким перепадам давления при негативных внешних воздействиях.

Также противопоказаниями к процедуре являются острые инфекционные заболевания, закупорка вен на ногах, ретинопатия и некоторые другие заболевания глаз.

Если противопоказаний не обнаруживается, врач приступает к непосредственному проведению процедуры. Для этого пациент должен принять прямое положение лежа или стоя. Затем его просят набрать в грудь воздух и напрячься, закрыв рот и нос.

Спустя несколько секунд это напряжение приводит к увеличению внутрибрюшного давления и спазмированию сосудов, что создает хорошие условия для изучения состояния артерий в паховой области. Затем пациент дышит несколько секунд в трубку. Трубка соединена с барометром для регуляции силы и частоты дыхания.

Сердечная мышца пытается нивелировать спазм сосудов и усиливает их кровоток. В это время врач проводит ручную пальпацию яичек в области выше мошонки и ищет поврежденные сосуды.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Если флеболог находит «звездочки» на венах и вздутие артерий, то назначается ультразвуковое обследование для уточнения диагноза. Во время УЗИ также берется проба Вальсальвы, но этот метод здесь имеет некоторую специфику.

Допустимо только нахождение в положении стоя, ручной пальпации не проводится, вместо этого ультразвуковым прибором исследуются такие характеристики, как частота сердцебиения и артериальное давление. Дополнительное измерение состояния сосудов проводится в стадии полного покоя до начала пробы.

При УЗИ можно обнаружить не только внешние, но и внутренние признаки варикоза, например, изменение направления кровотока, свидетельствующее о недостаточной мощности клапанов в сосудах.

Положительная и отрицательная проба Вальсальвы

Результат может иметь две степени: положительную и отрицательную, а также ряд пограничных состояний, которые будут говорить о предрасположенности к патологиям или об их наличии на самых ранних стадиях.

  • Положительная проба Вальсальвы ставится при обнаружении поражения вен при пальпации, при их неравномерном вздутии, проявляющимся «звездочками» и тромбами. При ультразвуковом исследовании будет обнаружено наличие обратного кровотока на второй фазе, что будет признаком нарушения работы сосудистых клапанов.
  • Отрицательная проба Вальсальвы говорит об отсутствии патологических процессов в сосудах. В этом случае при пальпации не будут обнаруживаться «звездочки» и вздутия в венах, размеры яичников будут одинаковыми. Положительный результат УЗИ говорит о нормальных изменениях тонуса в сосудах на первой и второй фазах пробы, также положительный результат говорит об отсутствии ретроградного кровотока.
Читайте также:  Парасистолия: лечение, признаки на экг и последствия

При пробе Вальсальвы возможна регистрация системных нарушений, не имеющих прямого отношения к варикозу, но говорящих о наличии сердечных патологий.

В таком случае индекс разницы давления между фазами напряжения и покоя будет излишним, иногда проявляются легкие нарушения самочувствия, головокружение и тошнота.

Этот индекс определяется одновременным проведением кардиограммы с пробой Вальсальвы.

Метод Вальсальвы имеет широкое применение и используется в диагностике заболеваний из области отоларингологии, для лечения воспалений ушной полости, для нормализации внутреннего давления при дайвинге и путешествиях на самолете.

Как и зачем проводится проба Вальсальвы: расшифровка результатов

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Чем быстрее данное заболевание будет диагностировано, тем скорее можно приступить к лечению и избавлению от мучительной проблемы.

Одним из таких методов диагностики заболевания есть проба Вальсальвы.

«Снимаем пробу» на варикоцеле и варикоз

Тест Вальсальвы при варикоцеле и варикозе поможет уже на начальной стадии определить проблему с венами. Плюс такой диагностики в том, что методика действует даже тогда, когда другие способы бессильны.

Проба Вальсальвы при варикоцеле производится для того, чтобы определить патологии паховых вен при осмотре мужчин в целях профилактики и развития заболевания.

При варикозе данный метод помогает определить заболевание даже тогда, когда не ощущается никаких симптомов. Проба помогает установить состояние клапанного аппарата венозной системы.

Широко метод применяется в сосудистой хирургии и проводится до назначения ультразвукового исследования голеней и сосудов, а иногда и после него. Таким образом, при первичном и вторичном варикозе проба даёт возможность оценить наличие рефлюкса и степень увеличения диаметра вен.

Характеристика метода

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

В дайвинге широко применяется подобная методика

Данный тест носит имя известного анатома – А.М Вальсальвы и изначально был направлен на лечение отита и удаление гноя из среднего уха.

Ещё одно название метода – напряжение по Вальсальве, говорит само за себя: для проведения диагностики необходимо, чтобы человек

форсировано вдыхал, при этом закрыв нос и рот. Данный метод сегодня применяется значительно шире, чем ранее.

Его используют дайверы, при погружении на глубину, пассажиры самолётов, врачи, при диагностике варикоза и варикоцеле и многих других заболеваниях.

Для постановки более точного диагноза часто требуются и дополнительные исследования (например, ультразвуковое или электрокардиограмма).

После первого же осмотра врач-флеболог может произвести визуальную диагностику на наличие сосудистых звездочек, после чего направить на ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы. Такое исследование покажет полную картину состояния сосудов и наличия в них тромбов.

При проведении теста измеряется частота сокращений сердечной мышцы и давление в артериях.

Показания и противопоказания к диагностике

Тест Вальсальвы назначают чтобы проверить или исследовать следующее:

  • состояние и функционирование клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, параллельно с допплерографией;
  • исследование тахикардии, с одновременным проведением электрокардиограммы;
  • изучение проходимости слуховых труб;
  • исследование сердечного ритма после перенесённого инфаркта миокарда, оценка риска летального исхода.

Использоваться самостоятельно метод может в момент погружения дайверов под воду, в процессе перелетов на самолёте.

Противопоказания к проведению данного метода диагностики также существуют и довольно обширные:

  • острые инфекционные заболевания;
  • лихорадка;
  • заражение крови;
  • любое заболевание в период его обострения;
  • острый тромбоз вен;
  • острый инфаркт
  • острый инсульт;
  • хирургические заболевания в период обострения;
  • тромбоэмболия;
  • проблемы с сетчаткой глаз.

Применение методики во флебологии

Источник: https://o-sosudah.ru/simptomy/proba-valsalvy-pri-varikotsele-polozhitelnaya-chto-eto

Проба и маневр Вальсальвы: в урологии, кардиологии, гинекологии

Проба Вальсальвы отображает реакцию вегетативной нервной системы в ответ на ее стимуляцию.

Применяется как способ неотложной помощи для купирования пароксизмальной тахикардии, так и в качестве диагностического приема в урологии, гинекологии, оториноларингологии.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Суть метода

Метод заключается в изменении гемодинамики, внутрибрюшного и внутригрудного давления в ответ на задержку дыхания.

Происходит это следующим образом:

  1. Сначала делается глубокий вдох через нос, затем пациент пытается выдохнуть, закрыв при этом нос и рот. Происходит изменение давления между брюшной и грудной полостями.
  2. В начале напряжения крупные вены спадаются, снижается венозное давление, в результате чего падает приток крови в сердце, соответственно снижается и выброс крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Получается, что артериальное давление падает, а вот пульс компенсаторно повышается, чтобы восстановить адекватную гемоциркуляцию за счет более частых сердечных сокращений.
  3. Через 15-20 секунд после периода натуживания пациент делает полноценный медленный выдох. В это время происходит восстановление притока крови в сердце, и сниженное давление повышается. Рецепторы в сонной артерии реагирующие на колебание артериального давления отвечают на изменения раздражением ядра блуждающего нерва в головном мозге. Тот в свою очередь значительно урежает частоту сердечных сокращений.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Часто встречаются понятия «проба» и «прием» Вальсальвы.  Разница между ними только в том, в отношении кого эти термины применяются.

Проба, она же маневр Вальсальвы – действия, которые проводит врач с лечебной или диагностической целью.

Прием – это действия самого пациента, которые он выполняет самостоятельно для купирования неприятных симптомов.

Об эффекте Вальсальвы говорят в том случае, когда при задержке дыхания и натуживании возникают нарушения ритма, головные боли, головокружение, тошнота, возможны обмороки.

Он часто развивается при подъеме тяжести, занятиях спортом, посещении туалета. Эти симптомы возникают в результате кратковременного повышения АД до высоких цифр.

Считается не патологией, а физиологической особенностью организма.

Показания и противопоказания

Показания к применению приема Вальсальвы:

  • Оценка риска внезапной остановки сердца из-за влияния блуждающего нерва на сердце.
  • Дифференциальной диагностики тахикардий (при одновременной записи ЭКГ).
  • Изучение состоятельности венозных клапанов в венозной системе нижних конечностей (в сочетании с УЗДГ).
  • Восстановление и изучение проходимости слуховых труб при отите, евстахиите, а также снижении давления в полости среднего уха во время полета на самолете, нырянии с аквалангом.
  • Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
  • Диагностика варикоцеле.
  • Диагностика недержания мочи.

Противопоказания:

  • Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: боль в области сердца, одышка, нарушение сознания, падение АД.
  • Тромбоэмболии артерий любой локализации.
  • Инфаркт миокарда или ОНМК (инсульт) в анамнезе.
  • Заболевания артерий и вен.
  • Любые острые заболевания.
  • Сердечная недостаточность II стадии.
  • Пролиферативная ретинопатия.
  • Обострение любого хронического заболевания.
  • Сепсис.

Как и в каких случаях ее делают?

Этот прием используется в различных областях медицины, рассмотрим подробнее каждый случай.

Флебология

При проведении УЗИ вен нижних конечностей для выявления венозной недостаточности применяют пробу Вальсальвы. Во время проведения теста, в них происходит незначительный застой крови за счет снижения давления в венозном русле.

Дело в том, что ноги – самая удаленная от сердца область, поэтому циркуляция крови происходит немного медленнее и труднее, чем в другой части тела.

Кровь здесь течет не благодаря скорости, заданной сердцем, а из-за сокращения скелетных мышц, которые как бы продавливают кровь по вене.

Чтобы не происходил возврат крови в обратном направлении, в сосудах существуют клапаны, препятствующие ретроградному кровотоку.

Будет ли выражен застой крови в венах, зависит от клапанного аппарата, который не должен пропустить кровь в обратном направлении. Если клапаны не способны смыкаться и оставаться в закрытом состоянии, допплерография определит обратный ток крови и расширение вен во время проведения пробы. Положительная проба указывает на риск развития варикоза.

Урология

В урологии этот метод используют для диагностики варикоцеле – варикозного расширения вен семенного канатика. На начальном этапе это заболевание можно обнаружить, создав ятрогенное переполнение вен семенного канатика венозной кровью.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Указанные условия возникают во время маневра Вальсальвы. В мошонке пальпируется яичко и идущие от него тяжи вен с варикозно расширенными узлами. Такой осмотр проводят урологи при профилактическом осмотре мужчин.

Прием Вальсальвы в сочетании с ультразвуковой диагностикой является современной альтернативой устаревшему рентгенологическому исследованию.

Кардиология

В кардиологии пробу используют при регистрации ЭКГ. Предметом изучения становится длина интервалов R-R на кардиограмме, а точнее — соотношение продолжительности самого длинного интервала к самому короткому. Чем меньше это отношение, тем выше риск внезапной остановки сердца.

Маневр Вальсальвы используют врачи при аускультации сердца. В частности, при недостаточности трехстворчатого клапана, во время выполнения пробы, систолический шум стихает или исчезает вовсе.

  • Раздражение блуждающего нерва и последующее рефлекторное урежение частоты сердечного ритма становится неотложной помощью при пароксизме наджелудочковой тахикардии.
  • Является аналогом вагусных проб (кашлевой и рвотный рефлекс, массаж каротидного синуса).
  • Также используется для дифференциальной диагностики аритмий:
  • если после пробы ритм восстановился или частота сердцебиения заметно снизилась, значит имеет место синусовая или наджелудочковая тахикардия;
  • при желудочковой аритмии проба отрицательная.

Гинекология

Используется в гинекологии для диагностики недержания мочи у женщин. При наполненном мочевом пузыре женщина делает вдох и натуживается. При дисфункции уретрального сфинктера происходит выделение капель мочи из мочевого канала.

Это происходит за счет повышения внутрибрюшного давления, которое сдавливает полный мочевой пузырь. Если сфинктер недостаточно сомкнут, или открывается при незначительном напряжении — врач увидит капли урины.

Также этот способ применяется в акушерстве во втором периоде родов, для увеличения эффективности потуг беременной.

Отоларингология

Во время натуживания на высоте вдоха больного просят постараться выпустить воздух через уши, при этом сам воздух не выдыхая. В этом случае происходит «продувание» евстахиевой трубы (трубки, соединяющей носоглотку с полостью уха).

Таким приемом пользуются дайверы и те, кто летит на самолете. При снижении атмосферного давления возникает разница давлений снаружи и внутри полости уха, появляется ощущение заложенности в ушах.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

В отоларингологии этот метод используется для проверки проходимости евстахиевых труб.

При гнойном отите с перфорацией барабанной перепонки прием Вальсальвы помогает эвакуировать гной из уха. В последнем случае применение приема возможно только после рекомендации ЛОР-врача.

Нейрохирургия

При подозрении на повреждение плевры во время операции на грудном отделе позвоночника под проводниковой анестезией, врач просит больного натужиться на выдохе.

Если листки плевры окажутся поврежденными, то во время натуживания слышится свист прохождения воздуха в плевральную полость.

Читайте также:  Реовазография сосудов нижних конечностей, головы и шеи

Происходит это за счет снижения давления в грудной полости и поступления воздуха через образовавшийся дефект.

До появления высокоинформативных методов диагностики (например, КТ с ангиографией), выявить сосудистую патологию было сложно. Потому раньше использовали пробу для диагностики врожденных аномалий сосудов головного мозга, например, мальформаций. Во время ее проведения больные отмечали появление или резкое усиление головной боли.

Несмотря на простоту выполнения, проба Вальсальвы является достаточно ценным диагностическим приемом во многих областях медицины.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/diagnostika/proba-valsalvy/

Проба вальсальвы положительная что это

Обследуемого просят сделать глубокий вдох, закрыть рот и нос, плотно сжав пальцами крылья носа, а затем произвести как бы усиленный выдох через нос. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость. Это сопровождается легким треском, который ощущает обследуемый, а врач через отоскоп прослушивает характерный шум.

Проба Политцера

Оливу баллона ввести в преддверье полости носа справа и придержать ее II пальцем левой руки, а I пальцем прижать левое крыло носа к перегородке носа. Ввести одну оливу отоскопа в наружный слуховой проход пациента, а вторую – в ухо врача, попросить больного произнести слова «пароход» или «раз, два, три».

В момент произнесения слога «ход» или слова «три» резко сжать баллон четырьмя пальцами правой руки. В момент продувания при произнесении слога «ход» или слова «три» мягкое небо отклоняется кзади и отделяет носоглотку.

Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки, часть воздуха при этом с силой проходит в глоточное отверстие слуховых труб, что определяется характерным звуком, прослушиваемым через отоскоп. Аналогично выполнить продувание слева.

Продувание слуховых труб при катетеризации

Перед процедурой произвести анестезию слизистой оболочки полости носа и носоглотки (10% раствор лидокаина). В ухо врача и больного ввести оливы отоскопа. Катетер взять в правую руку, как ручку для письма.

При передней риноскопии катетер провести по дну полости носа клювом вниз до задней стенки носоглотки. Затем катетер повернуть кнутри на 90 0 и подтянуть к себе до того момента, когда его клюв коснется сошника.

После этого осторожно повернуть клюв катетера книзу и далее примерно на 180 0 еще в сторону исследуемого уха так, что бы кольцо катетера было обращено примерно к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв попадает в глоточное отверстие слуховой трубы.

В раструб катетера вставить баллон и легко сжать его. При прохождении воздуха через слуховую трубу выслушивается шум.

Исследование слуха

Показания:

    Определение остроты слуха и степени его понижения;
    Выявление характера понижения слуха (нарушение звукопроведения или звуковосприятия).

Исследование слуха шепотной и разговорной речью

    Исследование проводят раздельно на каждое ухо. Обследуемого поставьте на расстоянии 6 м от себя. Исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное ухо закрыто указательным пальцем, плотно прижимающим козелок к отверстию слухового прохода.

    Объяснить обследуемому, что он должен громко повторять услышанные слова.

    Необходимо исключить чтение с губ, для этого обследуемый не должен смотреть в сторону врача.

    Врач шепотом, используя оставшийся в легких после нефорсированного выдоха воздух, произносит двухзначные цифры от 21 до 99 (способ Бецольда). Можно использовать слова с низкими звуками, (пример: номер, нора, много, море, мороз и др. ), затем слова с высокими звуками (пример: чаша, уж, щи и др.). Необходимо учитывать возраст и интеллект обследуемого.

    Если больной не слышит с расстояния 6 метров, врач сокращает расстояние на 1 метр и вновь исследует слух. Эта процедура повторяется до тех пор, пока обследуемый не будет повторять произносимые слова. Можно начинать исследовать слух на расстоянии 0,5-1 м от уха и удаляться, на расстояние, когда обследуемый повторяет правильно не менее 5 цифр или слов, но не дальше 6 м.

    Количественное выражение данного исследования производить в метрах, указывающих расстояние, с которого обследуемый слышит цифры или слова, произнесенные шепотом. Восприятие шепотной речи в норме составляет 6 метров.

    Исследование разговорной речью производить также, только второе ухо заглушить листком бумаги, по которому постукивают пальцами, а крик — при заглушении второго уха трещоткой Барани.

Я провел много лет в горах и много времени вниз головой для того, чтобы исследовать, проанализировать и понять проблемы, связанные с компенсацией давления.

Изначально у меня было ощущение, что моя теория, описанная в этой статье, может показаться голословной, но после анализа более 600 дайверов и обсуждения этой теории на конференции OTOBUS, где я получил подтверждение от научного сообщества, я думаю, что надлежит углубиться в эту тему и поговорить о том, что МЕТОД ВАЛЬСАЛЬВЫ В ПРАКТИКЕ АПНОЭ НЕ РАБОТАЕТ.

В статье дается подробный анализ приема Вальсальвы, чтобы любой инструктор мог понять, насколько он несовместим с практикой апноэ.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

  • ВАЛЬСАЛЬВА
  • Прием имеет прессорный характер
  • Прием выполняется с открытой гортанью
  • Предполагает выдох каждый раз, когда нужно компенсировать давление
  • Ноздри должны быть закрытыми

Как показано на рисунке выше, каждому акту компенсации давления соответствует один выдох: в момент открытия гортани поток воздуха из легких, устремляясь в верхние дыхательные пути, встречает препятствие в виде закрытых ноздрей и закрытого рта. Поэтому повышается давление в ринофарингальной области.

Именно это повышенное давление приводит к открытию евстахиевой трубы и выходу воздуха в полость среднего уха. Такое экспираторное усилие, связанное с маневром Вальсальвы, возможно на поверхности, но становится трудновыполнимым в практике апноэ под водой.

Погружение на задержке дыхания характеризуется такими положениями и такими изменениями физических условий, что прием Вальсальвы становится абсолютно неэффективным.

Опираясь на свой опыт преподавания, могу констатировать, что большая часть апноистов, которые пытаются выполнять прием Вальсальвы, на самом деле инстинктивно используют совершенно другие приемы.

Из 600 апноистов, среди которых проводилось исследование, более 60% утверждали, что при погружении на задержке дыхания используют метод Вальсальвы, но из этих 60% более 90% неосознанно использовали метод Френзеля.

Настоящие же «вальсальвианцы» испытывали огромные трудности с погружением глубже 5-8 метров.

К сожалению, уже на относительно небольшой глубине метод Вальсальвы совершенно неэффективен, поэтому если вы апноист или подводный охотник, погружающийся на глубины более 10 метров, не используйте метод Вальсальвы, а если все-таки вы его практикуете, то во время погружения необходимо соответственно менять положение тела, чтобы стабилизировать давление в среднем ухе.

Таким образом апноисты, которые в чистом виде практикуют метод Вальсальвы, при погружении ниже определенных отметок принимают горизонтальное положение или закидывают голову вверх, нормализуя давление, и только после этого продолжают спускаться. Но уже через несколько метров они снова вынуждены останавливаться и повторять описанную выше последовательность действий.

Рассмотрим подробнее, почему невозможно использовать метод Вальсальвы для компенсации давления при погружении на задержке дыхания.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Рисунок позволяет понять, как расположены (ориентированы) воздушные полости апноиста и проанализировать движение воздуха в них. Когда апноист спускается под воду, положение его тела вертикальное, голова вниз.

С точки зрения гидродинамики это положение оптимально, но с точки зрения физики следует отметить существование градиента давления между легочной и ринофарингальной системами.

На любой глубине, достигнутой ныряльщиком, его легкие всегда будут располагаться на меньшей глубине, нежели носоглотка, а это означает, что легкие будут находится под меньшим давлением относительно ринофарингальной области.

Согласно законам физики воздух всегда стремится из зоны с большим давлением в зону с меньшим давлением, то есть в теле ныряльщика, который погружается головой вниз, воздух будет стремиться двигаться по направлению от маски к легким, а не наоборот.

Но для того, чтобы выровнять (компенсировать) давление в полостях головы и подмасочном пространстве, требуется совсем противоположное — направить воздух из легких в верхние дыхательные пути. Это значит, что апноист должен приложить значительное усилие, чтобы переместить воздух из легких в ротовую и носовую полости. К этому усилию нужно прибавить усилие, которое необходимо, чтобы протолкнуть воздух внутрь евстахиевой трубы.

  1. ПОЧЕМУ НЕ ДЕЙСТВУЕТ ПРИЕМ ВАЛЬСАЛЬВЫ?
  2. При спуске под воду головой вниз естественное движение воздуха противоположно потребностям ныряльщика
  3. Апноист должен приложить значительное экспираторное усилие, чтобы противостоять естественному движению воздуха
  4. Кроме того апноист должен приложить экспираторное усилие для открытия евстахиевой трубы
  5. Апноист должен выполнить эти усилия при уменьшенных объемах легких, для чего требуется достаточная сноровка

В конце концов легкие апноиста на глубине подвергаются значительному уменьшению в объеме, и способность выдыхать снижается, что, как следствие, делает менее эффективными любые экспираторные усилия. Следует отличать метод Вальсальвы от метода Френзеля.

В классической литературе достаточно сложно отыскать точное определение метода Френзеля, по этой причине затруднительно выявить реальные дифференцирующие факторы, позволяющие отличить одну технику от другой.

В определении метода Френзеля (более известного в Италии как метод Марканте-Одалиа) нередко употребляется следующее утверждение: «Если ты можешь проводить прием компенсации давления с открытым ртом, значит это метод Френзеля».

Когда я пробовал использовать это определение, почерпнутое из книг, всякий раз задавал себе вопрос «почему?» и не мог дать на него удовлетворительного ответа. Ведь вовсе не очевидно, что если при выравнивании давления можно открыть рот, значит используется именно прием Френзеля.

В приведенном выше описании метода Вальсальвы в последнем пункте сказано “Предусматривает «блокировку» воздуха в ротовой полости”. Упомянутая блокировка не подразумевает того, что рот должен быть обязательно закрыт, то есть попробуйте открыть рот, но дышать при этом исключительно через нос — это вполне возможно.

  • ФРЕНЗЕЛЬ
  • Прием МОТОРНО-ПРЕССОРНОГО характера
  • Прием выполняется с закрытой гортанью
  • Не предполагает выдоха каждый раз, когда нужно компенсировать давление
  • Ноздри должны быть закрыты
  • Предусматривает «блокировку» воздуха в ротовой полости.
  • Предусматривает возможность сжимать воздух, используя язык в качестве поршня
  • Предусматривает способность мягкого неба принимать нейтральное положение
  • Параметров, которые позволяют нам реально отличить один прием от другого два:
  • А. Абдоминальные движения
  • В. Движения на уровне трахеи и адамова яблока
  • Чтобы увидеть цельную картину, необходимо попросить тестируемого апноиста компенсировать давление с использованием определенной техники как минимум 10 раз подряд (только в этом случае создастся необходимая моторная динамика, которая позволит провести эффективную оценку).
  • А. Абдоминальные движения
  • Если при выполнении приема производятся абдоминальные движения, то есть происходит сокращение мышц живота и грудной клетки, то это прием Вальсальвы.
Читайте также:  Пульс у детей: таблица норм по возрасту, способы измерения, причины возможных отклонений

При выполнении приема Френзеля, наоборот, при компенсаторном усилии гортань закрыта, значит, легкие изолированы, поэтому живот должен быть неподвижен, а грудная клетка расслаблена.

Я написал «должен быть» потому, что мне несколько раз случалось встречать апноистов, которые выполняя прием Френзеля при закрытой гортани, напрягали мышцы живота.

Эти мышечные сокращения могут ввести в заблуждение человека, проводящего наблюдение, поскольку он заметит только движение живота, хотя трахея останется неподвижной.

  1. В. Движения на уровне трахеи и адамова яблока
  2. Движения, затрагивающие горло, адамово яблоко и трахею, наоборот, являются определяющими для выявления используемого приема.
  3. Первое, что стоит отметить — в приеме Вальсальвы компенсации давления задействовано большее число органов тела.

Во-вторых, при приеме Вальсальвы повышается давление в воздушной системе, поэтому на уровне трахеи мы не наблюдаем заметных вертикальных движений кадыка, зато часто видим напряжение горла, разбухание вен на шее, которые становятся более выраженными и проступают более отчетливо. Такое разбухание вызвано значительным повышением давления, которое в свою очередь является следствием экспираторного усилия. По методу Френзеля, наоборот, никакого усилия не прилагается, но наблюдаются ритмичные вертикальные движения адамова яблока.

В таблице ниже приведено схематическое сравнение двух техник.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Компенсация давления имеет фундаментальное значение для гармоничного погружения. Когда продувание происходит с трудом, то теряется всякое удовольствие от ныряния. Но прежде, чем найти идеальную технику для комфортного продувания, каждый апноист должен четко знать, какой именно прием он использует.

Только так можно заложить основы для дальнейшего изучения новых приемов компенсации давления.

Перевод с итальянского: Ирина Романова

Проба, или метод Вальсальвы представляет собой выдыхание при закрытом носе и рте. Этот метод предложил одноименный итальянский анатом для выдавливания гноя .

В настоящее время его используют в дайвинге и даже в самолете при резком изменении высоты.

В медицине с помощью пробы Вальсальвы исследуют проходимость слуховых труб, делают выводы о состоянии вегетативной нервной системы и кровеносной системы.

Источник: https://prososudy.com/other/proba-valsalvy-polozhitelnaya-chto-eto.html

Для чего назначается и как проводится проба Вальсальвы при варикозном расширении вен?

Тест напряжения от Вальсальвы при варикозе считается одним из лучших способов тестирования состояния кровеносной системы на начальных стадиях. Ни одна другая диагностическая методика не может в начале развития патологии определить нарушения. Тест основывается на форсированном дыхании пациента с закрытым ртом и носом.

Зачем делается тест Вальсальвы и что он показывает?

При варикозных расширениях сосудов основной проблемой является нарушенная функциональность венозных клапанов. В нормальном состоянии кровь должна двигаться вверх к сердцу, не допуская обратного «падения». Если клапаны не функционируют, то кровоток нарушается, и кровь медленно поднимается вверх из-за того, что происходит возврат.

Проба Вальсальвы позволяет выявить именно эти нарушения и определить начало развития варикоза даже при отсутствии какой-либо симптоматики. Тест активно используется не только в сосудистой хирургии, но и в отоларингологии, кардиологии.

При диагностировании варикозного дефекта сосудов тест Вальсальвы оценивает следующее:

  • состояние клапанных механизмов в венах;
  • диаметр просвета сосудов;
  • наличие венозных узлов и тромбов;
  • давление внутриартериальное и внутривенное;
  • уровень сердечного сокращения.

Данная методика была разработана анатомом Антонио Мария Вальсальвой для пробы на наличие гнойной жидкости в среднем ухе при отите. И только потом метод стал использоваться в других медицинских целях. Дополнительно его применяют для изучения состояния космонавтов и летчиков, призывников и драйверов.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат

Показания для проведения теста

Показаниями для проведения пробы Вальсальвы может служить следующее:

  • подозрения на варикоз и варикоцеле;
  • определение тахикардии, но в этом случае проводится дополнительно электрокардиограмма;
  • перенесенный инфаркт (можно оценить риск летального исхода);
  • при отитах определяется проходимость слуховых труб;
  • наличие гнойного экссудата в органах слуха;
  • при недержании мочи;
  • если существуют проблемы с нервной вегетативной системой;
  • при подозрениях на водянку яичек мужской мочеполовой системы.

Противопоказания

Прямые запреты на осуществление пробы Вальсальвы:

  • инфицирование организма в острой форме;
  • лихорадочное состояние;
  • хронические патологии в стадии обострения;
  • заражение крови;
  • инфаркт и острый инсульт;
  • болезни сетчатки зрительного аппарата;
  • тромбоз и тромбоэмболия.

Как делается проба Вальсальвы при варикозе?

Процедура условно разделяется на несколько этапов:

  1. Больной с варикозным расширением вен принимает положение стоя, в некоторых случаях лёжа. Обследуемый закрывает рот и нос, после чего начинает делать вдыхательное движение на протяжении 3 секунд. В это время усиливается тонусное состояние в грудинной полости и брюшине, здесь же поднимается давление. Также сокращается диафрагма и дыхательные мышцы. Это препятствует обратному оттоку венозной крови.
  2. Теперь больному следует натужиться. В результате в сердце поступит достаточное количество кровяной жидкости, усилится тахикардия и возрастет сосудистое сопротивление. Данная фаза длится 7 секунд. Все эти манипуляции создают лучшие условия для нормального исследования клапанов и кровеносной системы в целом.
  3. Далее нужно начать выдыхать воздух очень медленно. При этом в ротовую полость вставляется специальная трубочка, которая подключается к манометру. В этот период специалист дополнительно фиксирует артериальное и венозное давление, а также частоту сокращений сердца. Для этого подключаются специализированные датчики.

Проба Вальсальвы: что это такое, когда назначается, положительный и отрицательный результат При варикозном расширении вен перед процедурой и сразу же после неё обязательно проводят ультразвуковое исследование. Это важно для сравнения показателей до пробы и после.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов основана на реакции организма в целом и каждой системы органов в отдельности при прохождении каждого этапа тестирования. В отличие от исследования сердца и прочих органов, при варикозном тестировании на первый план выступают показатели скорости течения кровяной жидкости по кровеносной системе.

Максимальная скорость при здоровом состоянии вен должна составлять 25-30 сантиметров за секунду. В этом случае давление в русле кровеносных каналов считается нормальным. При превышении этих норм отмечаются болезненные процессы.

Результаты пробы Вальсальвы при варикозе могут быть положительными или отрицательными:

  • Положительный результат свидетельствует о патологических нарушениях в кровеносной системе. Особого внимания заслуживают клапаны сосудов. При их полном или частичном закрытии нарушается кровоток, то есть кровь не может полноценно подниматься вверх и проходить обратно. После получения положительного ответа пациент направляется на дополнительное обследование, после чего ему назначается адекватное лечение.
  • При отрицательном результате переживать не нужно, так как это означает, что кровеносная система работает без сбоев.

Диагностика варикозного расширения вен посредством пробы Вальсальвы считается отличным методом оценки состояния вен на начальных стадиях развития. Чем раньше диагностировать патологию и начать грамотное лечение, тем легче избавиться от симптомов заболевания и предотвратить его прогресс.

Источник: https://varikoza.ru/diagnostika/proba-valsalvy-pri-varikoze.html

Проба Вальсальвы при варикоцеле и варикозе (положительная и отрицательная): особенности метода

Тест Вальсальвы при варикоцеле и варикозе поможет уже на начальной стадии определить проблему с венами. Плюс такой диагностики в том, что методика действует даже тогда, когда другие способы бессильны.

Проба Вальсальвы при варикоцеле производится для того, чтобы определить патологии паховых вен при осмотре мужчин в целях профилактики и развития заболевания.

При варикозе данный метод помогает определить заболевание даже тогда, когда не ощущается никаких симптомов. Проба помогает установить состояние клапанного аппарата венозной системы.

Широко метод применяется в сосудистой хирургии и проводится до назначения ультразвукового исследования голеней и сосудов, а иногда и после него. Таким образом, при первичном и вторичном варикозе проба даёт возможность оценить наличие рефлюкса и степень увеличения диаметра вен.

Характеристика метода

В дайвинге широко применяется подобная методика

Данный тест носит имя известного анатома – А.М Вальсальвы и изначально был направлен на лечение отита и удаление гноя из среднего уха.

Ещё одно название метода – напряжение по Вальсальве, говорит само за себя: для проведения диагностики необходимо, чтобы человек

форсировано вдыхал, при этом закрыв нос и рот. Данный метод сегодня применяется значительно шире, чем ранее.

Его используют дайверы, при погружении на глубину, пассажиры самолётов, врачи, при диагностике варикоза и варикоцеле и многих других заболеваниях.

Для постановки более точного диагноза часто требуются и дополнительные исследования (например, ультразвуковое или электрокардиограмма).

После первого же осмотра врач-флеболог может произвести визуальную диагностику на наличие сосудистых звездочек, после чего направить на ультразвуковое исследование с применением пробы Вальсальвы. Такое исследование покажет полную картину состояния сосудов и наличия в них тромбов.

При проведении теста измеряется частота сокращений сердечной мышцы и давление в артериях.

Что важно, в домашних условиях данную пробу применять не следует из-за возможности резкого снижения давления в сердце.

Показания и противопоказания к диагностике

Тест Вальсальвы назначают чтобы проверить или исследовать следующее:

  • состояние и функционирование клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, параллельно с допплерографией;
  • исследование тахикардии, с одновременным проведением электрокардиограммы;
  • изучение проходимости слуховых труб;
  • исследование сердечного ритма после перенесённого инфаркта миокарда, оценка риска летального исхода.

Использоваться самостоятельно метод может в момент погружения дайверов под воду, в процессе перелетов на самолёте.

Противопоказания к проведению данного метода диагностики также существуют и довольно обширные:

  • острые инфекционные заболевания;
  • лихорадка;
  • заражение крови;
  • любое заболевание в период его обострения;
  • острый тромбоз вен;
  • острый инфаркт
  • острый инсульт;
  • хирургические заболевания в период обострения;
  • тромбоэмболия;
  • проблемы с сетчаткой глаз.

Данный метод не может самостоятельно использоваться в случае проявлений тахикардии, которая сопровождаются болями в области сердца, резким понижением артериального давления, удушьем, потерей сознания. При возникновении таких симптомов необходимо срочно вызвать неотложную помощь.

Применение методики во флебологии

Методика Вальсальвы во флебологии применяется с целью изучения состояния сосудов, работы клапанов и наличия тромбов.

Источник: https://stopzaraza.com/krov/proba-valsalvy-pri-varikocele-i-varikoze-polozhitelnaya-i-otricatelnaya-osobennosti-metoda.html

Ссылка на основную публикацию