Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Диагностика ишемической болезни является крайне важной и порой очень сложной. В некоторых случаях кардиологи рекомендуют выполнение такого обследования, как сцинтиграфия миокарда.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Сцинтиграфия миокарда – информативный современный метод, позволяющий оценить функциональную активность сердца

Что такое сцинтиграфия миокарда

Прежде всего, это исследование, являющееся частью неинвазивной диагностики сердца на определение возможности инфаркта. Оно позволяет собрать необходимую информацию о функционировании сердца и дает возможность обеспечить управление радиофармацевтическими и слабо радиоактивными препаратами, которые распределяются на уровне сердечной мышцы.

Использование этих препаратов обосновано тем, что сердце всасывает их в свои ткани. Способность сердечной мышцы к этому процессы зависит от того, в каком объеме она снабжается кровью.

Отсканированные изображения, при введении средств в организм, обрабатываются и попадают на расшифровку к кардиологу. Благодаря этим показаниям он интерпретирует различные параметры работы сердца и выставляет диагноз.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Исследование показано при подозрениях или наличии у пациента ишемии сердца

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Данный сердечный тест используется в кардиологии для оценки выраженности сердечной недостаточности за счет реакции на сигналы напряжения в контролируемой клинической обстановке.

Тест на сердечную нагрузку сравнивает коронарное кровообращение, в то время, когда пациент отдыхает, с циркуляцией, наблюдаемой при максимальном физическом напряжении, симулируя аномальный приток крови к мышечной ткани сердца (миокарду). Фактически, во время физических нагрузок возникают гемодинамические условия, которые связаны с увеличением потребностей в работе сердца.

Они могут указывать на изменения, которые невозможно выявить в состоянии покоя. Тест может быть использован для диагностики ишемической болезни сердца и прогноза состояния пациента после инфаркта миокарда.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Во время проведения исследования пациент в большинстве случаев не испытывает болезненных ощущений

Показания к проведению процедуры

Проведение теста необходимо в том случае, если требуется изучение перфузии и функциональности сердца. Сцинтиграфия предписывается пациентам, у которых есть подозрение на ишемическую болезнь сердца или же тем, кто уже страдает от патологии.

Любой человек может по желанию пройти эту процедуру, чтобы понять, в каком состоянии находится его сердце. Особенно если сердечные заболевания наблюдались у членов его семьи на генетическом уровне.

Изотопное исследование может быть назначено для того, чтобы собрать больше информации о функциональности притока крови к миокарду в период физической нагрузки. Этот тест способен предотвратить другие инвазивные методы, направленные на определение сердечной недостаточности, кардиопатии и ишемии у пациентов.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Тестирование необходимо проводить в состоянии активности и покоя

Важным моментом изотопного исследования является и тот факт, что оно способно диагностировать негативные последствия химиотерапии на сердечную мышцу. В данном случае речь идет о пациентах, принимающих сильные противоопухолевые препараты в ходе лечения онкологических заболеваний.

Следует добавить, что это действительно удивительная методика, которая позволяет работать кардиологам не только в двухмерном, но и в трехмерном режиме. С ее помощью становится достаточно легко определить диагноз при самых серьезных сердечных проблемах и назначить соответствующее лечение.

Преимущества и минусы

Самое главное преимущество сцинтиграфии в том, что благодаря ей можно увидеть, как распространяется кровь по миокарду. Это исследование может проходить как во время физического напряжения, так и в состоянии полного покоя. Сцинтиграфия является безболезненной, стопроцентно безопасной процедурой.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Пациенту за сутки до исследования запрещается пить чай и кофе

Радиофармацевтический препарат, используемый для обследования, не имеет побочных эффектов, не является контрастной средой и не вызывает аллергических реакций. Количество вводимых радиофармацевтических препаратов минимально, а воздействие ионизирующего излучения пациента согласуется с другими аналогичными исследованиями. Единственный дискомфорт вызван уколом иглы.

Но все же следует сказать и несколько слов о рисках, которые несет в себе сцинтиграфия миокарда. Рассмотрим основные из них:

  • Боль. Во-первых, тест при нагрузке может привести к боли в груди, сердечной аритмии и, в редких случаях, к инфаркту. Это связано не столько с интенсивностью физических нагрузок, сколько с кардиопатией пациента.
  • Аллергия. Радиофармацевтические и радиоактивные препараты, которые используются в ходе экспертизы, могут иногда вызывать аллергическую реакцию. Это происходит из-за того, что пациент сильно восприимчив к некоторым соединениям или веществам.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Обследование начинается с введения в вену пациента специального радионуклеидного препарата

  • Головокружение и респираторные проблемы. В конечном итоге, препараты, которые имитируют усилия сердца при физической активности, могут вызвать такие побочные эффекты, как головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди и затруднение дыхания.

Важно помнить, что эти риски достаточно редки: в целом, сцинтиграфия миокарда – это безопасная процедура.

Ход процедуры и подготовка

Перед проведением процедуры пациент должен прекратить прием любых лекарственных средств и ничего не есть. Пить можно только воду. Кофе или чай следует полностью исключить за 24-36 часов до проверки.

Обычно, пациент проходит два типа исследований: в состоянии покоя и при нагрузке. Тест при нагрузке состоит в том, что пациенту вводится радиофармацевтический препарат. Это происходит сразу же после подачи фармакологического средства. В состоянии покоя сцинтиграфия производится сразу и без какого-либо внешнего стимулирования.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Кардиолог анализирует полученные результаты и ставит диагноз

Обычно обе части теста выполняются в один и тот же день. Пациент сначала проходит осмотр у кардиолога, где тот определяет для него соответствующий тип стимуляции. После этого ему вводится инъекция радиофармацевтического препарата. Пациент размещается в специальном отделении, где он ожидает получения изображений. Занимает это около часа.

Пациенту необходимо удалить все металлические предметы (например, ожерелья, булавки, украшения), чтобы не влиять на качество изображения. При съемке пациент должен лежать неподвижно. В конце обследования пациент может возобновить свою обычную деятельность.

Перфузионная сцинтиграфия

Данный метод диагностики является бескровным и неинвазивным. Он не требует введения в тело катетеров или других материалов. Процедура проводится с помощью радиоактивного таллия, который точно определяет локализацию ишемической болезни. Действие таллия определяется после физической нагрузки, например, езды на велосипеде.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

После процедуры многие пациенты ощущают головокружение

Расшифровка результатов

В основном при расшифровке данных внимание уделяется параметрам таллия 201, технеция и метоксиизобутилизонитрила.

Сравнение изображений во время исследования позволяет выделить три различные ситуации: отсутствие дефектов (норма), отсутствие удержания в фазе нагрузки, которое исчезает или уменьшается до упора (ишемия), отсутствие захвата после провокационных тестов (некроз). Жизненно важные сегменты могут быть идентифицированы с помощью дополнительной дозы сдерживающего индикатора (повторной инъекции).

Таллий, при контакте с сердечной мышцей, всасывается в нее достаточно быстро. Это происходит только в том случае, если сердце не повреждено ишемическим заболеванием. Если же есть очаг, таллий не сможет проникнуть в ткань.

Таким образом, на изображении определится так называемое «холодное» пятно, которое будет свидетельствовать о присутствии ишемии.

В случае если это пятно появится после физической нагрузки, можно заключить, что пациент имеет приступы стенокардии.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Во время беременности проводить сцинтиграфическое исследование запрещено

Технеций не позволяет сразу определить момент перераспределения, поэтому требуется вводить его два раза: при отдыхе и при нагрузках.

Он, наоборот, образует своего рода «горячие» пятна. Ткани сердечной мышцы хорошо впитывают технеций, когда они поражены. Поэтому на изображениях наблюдаются именно те участки, которые хорошо впитали технеций и которые повреждены заболеванием.

В видео подробно рассказывается о проведении сцинтиграфии миокарда:

Последствия процедуры

При окончании сцинтиграфии пациент может почувствовать легкое головокружение при подъеме с кровати. Поэтому советуется вставать очень медленно. Кроме того, возможно небольшое покраснение в области вхождения иглы. Если пациент чувствует боль, ему срочно необходимо сообщить это лечащему врачу во избежание инфекции на месте укола.

Кардиологии советуют пить много воды в течение первых 24-48 часов. Вода помогает быстро удалить из организма вредные радионуклиды, оставшиеся там после процедуры.

Радиоизотопная диагностика противопоказана беременным женщинам. Это опасно тем, что радиоактивные вещества могут попасть к эмбриону через плаценту и, тем самым, нанести ему вред. Радиация способна спровоцировать даже пороки внутриутробного развития.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

После исследования необходимо пить в больших количествах воду, чтобы вывести радиоактивные элементы из организма

Кормящие мамы также должны быть очень осторожны. Если им все же необходимо пройти процедуру, ребенок не может кормиться грудным молоком в течение 72 часов с момента введения радиофармацевтических препаратов в организм матери.

Из-за высокой радиоактивности лечебных препаратов, пациент не должен контактировать с маленькими детьми и беременными женщинами. Так как он не обязан находиться в клинике после окончания исследований, возможность излучения и причинения вреда окружающим значительно возрастает.

Подводя итог, следует отметить, что изобретение новых технологий по проведению сцинтиграфии миокарда позволило многим ведущим кардиологам выявить самые тяжелые и редкие формы ишемической болезни. Это, несомненно, одно из главных достижений в области кардиологии, да и медицины в целом.

Читайте также:  Тромбоз центральной вены сетчатки глаза: лечение и причины

Источник: https://serdcedoc.com/davlenie/stsintigrafiya-miokarda.html

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: показания и противопоказания пошаговый процесс расшифровка цена

Сцинтиграфия миокарда является ядерным медицинским обследованием сердечной мышцы. На сегодняшний день методы лучевой диагностики являются самыми передовыми и представляют информацию наибольшей точности.

В ходе экспертизы условий кровотока сердечной мышцы (особенно левого желудочка) рассматриваются в то время как пациент отдыхает и во время тренировки.

Таким образом, эффекты нарушений кровообращения, которые, как правило, основанные на сужение коронарных артерий, могут быть оценены точно. Недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы часто может привести к инфаркту.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Сцинтиграфия миокарда не заменяет инвазивной катетеризации сердца. Однако, в связи с полученными результатами, часто появляются показания для выполнения и этой процедуры для получения дополнительной оценки состояния.

Классификация

Клиническая классификация

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

По способу нагрузки:

  1. Сцинтиграфия миокарда в покое.
  2. Сцинтиграфия с нагрузкой:
    • сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой;
    • сцинтиграфия миокарда с фармакологической нагрузкой.

В зависимости от очередности нагрузки и покоя:

  • нагрузка – покой;
  • покой – нагрузка.

По длительности протокола:

  • однодневный протокол;
  • двухдневный протокол.

Изотопная сцинтиграфия может проводиться с препаратами таллия 201 и пирофосфатом технеция 99. Методики относятся к перфузионной радиоизотопной диагностике. Это означает, что с их помощью можно оценить вхождение крови (перфузию) в миокард.

Для того, чтобы выявить скрытую форму стенокардии и оценить устойчивость к физическим нагрузкам, используются стресс-тесты. Они бывают с нагрузкой на велоэргометре, тредмилле, а при невозможности выполнения – с фармакологическими препаратами, стимулирующими сокращения сердца.

  1. Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция.
  2. Данная методика используется для подтверждения диагноза инфаркта миокарда при атипичных, безболевых формах, сложных клинических случаях (при сочетанной кардиологической патологии).

    Это возможно благодаря избирательному накоплению технеция 99m в некротизированных клетках сердечной мышцы. Оценивается глубина и распространенность поражения миокарда. Зона инфаркта имеет вид «горячего пятна».

  3. Перфузионная сцинтиграфия с таллием-201. Кардиомиоциты поглощают радиофармпрепарат таллия в зависимости от интенсивности кровотока.
  4. Поэтому, при наличии участков, в которые не поступает кровь из-за сужения сосудов, они имеют вид очагов с дефектом накопления – «холодное пятно».

    Для лучшего изучения резервных возможностей миокарда используются не только сцинтиграммы, снятые в покое, но и после нагрузочных тестов.

  5. Стресс-тест с физической нагрузкой.

    Используется для нагрузки велоэргометр или беговая дорожка, одновременно контролируется частота пульса, артериальное давление и показания ЭКГ.

    При достижении максимальных показателей пациенту проводится повторное введение радиоизотопа и после 30-минутной паузы еще раз получается изображение миокарда на сцинтиграмме.

  6. Изотопная сцинтиграфия с фармакологической нагрузкой.
  7. У пациента могут быть ограничения для проведения тестов с физической нагрузкой, в таких случаях ее можно имитировать при помощи медикаментов. Чаще всего используют введение в вену Добутамина, который повышает потребность миокарда в кислороде, в том числе и в участке с нарушенным кровоснабжением.

    Если дефект наполнения появился только после введения Добутамина, то это является признаком стенокардии, а стойкие зоны сниженного кровотока бывают при кардиосклерозе и инфаркте.

Второй вариант фармакологических проб состоит в использовании препаратов с сосудорасширяющим действием, в частности, Дипиридамола. После инъекции оценивается возможность восстановления кровообращения в участке низкого кровотока.

Причины некорректного результата исследования

Иногда случается, что результат показывает положительный, но на самом деле, причины абсолютно другие. Это может быть связано с разными факторами. Но основными причинами, которые приводят к ложноположительному результату, когда проводится сцинтиграфия миокарда, являются такие:

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

  • большая масса тела пациента, спровоцирована ожирением, так как из-за большого количества жировой прослойки получается плохое изображение;
  • большой размер молочных желез, которые тоже в свою очередь закрывают обозрение аппаратуре;
  • слишком высокое размещение диафрагмы, которое также создает заслонку для просматривания картинки движения изотов;
  • наличие склонности к накоплению, что приводит к тому, что вещество плохо выводится из организма и с каждым последующим исследованием остается, искажая результат.

Сердечные исследования, такие как сцинтиграмма миокарда, всегда требуют внимания и очень ответственного отношения. Поэтому важно знать, как к ней подготовиться, чтобы получить точные результаты.

Метод сцинтиграфии не может дать точного заключения, если нужно определить следующие параметры:

  • размер сердца и его отделов, дефекты строения перегородок;
  • состояние клапанов;
  • четкую локализацию стеноза сосуда и его степень.

Метод сцинтиграфии миокарда относится к безболезненным и безопасным способам диагностики, который может дать информацию о состоянии сердечной мышцы, поставить диагноз имеющейся или возможной ишемической болезни, в том числе и на доклинической стадии, а также оценить результативность проведенного медикаментозного или хирургического лечения.

Иногда результаты трактуются как положительные, хотя на самом деле дела обстоят не так радужно.

Для этого есть разные причины, важнейшими из которых являются следующие:

  • избыточная масса тела обследуемого, например, по причине ожирения – в этом случае жировая прослойка существенно ухудшает качество изображения;
  • крупные молочные железы действуют точно так же, как и жировая прослойка;
  • слишком высоко расположенная диафрагма становится заслоном для отображения картины распределения изотопов;
  • склонность организма к накоплению маркера, который плохо выводится из организма, всё более искажая результаты последующих процедур.

Для того чтобы получить от такого тонкого метода исследований наиболее точные и однозначные результаты, необходима правильная подготовка к этой процедуре.

Показания и противопоказания

Относительными противопоказаниями к проведению исследования можно считать:

  • Беременность.
  • Лактацию.
  • Вес исследуемого свыше 120–130кг.

Нельзя проводить сцинтиграфию миокарда если присутствует:

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

  • беременность, грудное кормление;
  • инфекционные заболевания в запущенной форме;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • болезнь клапанов сердца;
  • проблемы с сердечным ритмом;
  • воспаление миокарда.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованиюСцинтиграфия помогает врачу выявить причины боли в области сердца, оценить его сократительную способность.

Сцинтиграфия миокарда – это достаточно высокоинформативный и безопасный метод исследования, который может эффективно применяться как для первичной и дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и для определения верной тактики их дальнейшего лечения и реабилитации. Этот способ обследования применяется в следующих случаях:

  • для профилактической диагностики в группах риска;
  • для диагностики ишемической болезни сердца и изучения сократительной функции миокарда;
  • для изучения функционирования и оценки жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
  • для определения причин кардиалгий;
  • для определения целесообразности применения тех или иных методик лечения: ангиопластики, коронарного шунтирования и др.;
  • для оценки эффективности лечения.

Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда могут стать такие факторы:

  • беременность;
  • масса тела больно более 120-130 кг.

Относительным противопоказанием к проведению сцинтиграфии может стать период грудного вскармливания. В таких случаях при необходимости применения этого метода диагностики врач может порекомендовать женщине сцеживать молоко до проведения исследования.

В дальнейшем она сможет его давать его ребенку на протяжении последующих 2 суток, т.к. после введения радиоиндикаторов они выделяются в молоко на протяжении 48 часов и его нельзя использовать для кормления.

  1. Беременность и лактация (кроме редких исключений)
  2. Тяжелые заболевания органов, которые не позволяют делать нагрузку на сердечно-сосудистую систему
  3. Инфекция общего характера с лихорадкой
  4. Острый инфаркт миокарда или тяжелая сердечная недостаточность
  5. Неконтролируемое высокое кровяное давление
  6. Тяжелая болезнь клапанов сердца (особенно аортальный стеноз) и сердечная аритмия
  7. Острое воспаление сердечной мышцы (миокардит)

Сцинтиграфия миокарда выполняется в следующих случаях:

  • диагностика ИБС, рубцовых изменений, коронарной недостаточности и других сердечный патологий, тяжести подобных нарушений;
  • мониторинг пациентов с ИБС;
  • диагностика изменений после инфаркта;
  • оценка успешности использования назначенных лекарственных препаратов;
  • оценка успешности реваскуляризации сердечной мышцы.

Однако сцинтиграфия миокарда имеет несколько противопоказаний. Если женщина носит в себе ребенка, кормит малыша грудью или пациента весит более 120 килограмм, сцинтиграфия не проводится.

Некоторые врачи советуют взять с собой на проведение процедуры следующие вещи:

  • страховой полис;
  • направление врача, где отмечена цель проведения исследования;
  • прежние выводы о проведенных исследованиях, медицинские отчеты;
  • выводы поведенного стрессового ЭКГ;
  • план лекарств;
  • удобная одежда;
  • твердый бюстгальтер для женщин;
  • да калорийных блюда.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда – метод, который позволяет точно узнать о состоянии сердца. Точный диагноз – основание для назначения эффективного лечения. Сердечные заболевания – очень серьезные, поэтому, необходимо ответственно относиться к проведению тестов с нагрузкой и другим исследованиям.

Источник: https://praviloserdca.ru/miokard/scintigrafiya-miokarda-s-nagruzkoy-i-bez-pokazaniya-i-protivopokazaniya-poshagovyy-process-rasshifrovka-cena

Сцинтиграфия миокарда сердца: суть метода, показания и противопоказания. Где делают сцинтиграфию в Москве – MedPath.ru

Сегодня медики предлагают нам различные методы исследования сердца, которые позволяют оценить его состояние и функциональность. Один из самых современных и информативных – сцинтиграфия миокарда. Это ядерное сканирование, которое проводится с использованием специального медикаментозного средства с радиоактивными изотопами.

Читайте также:  Обширный инсульт головного мозга: последствия и восстановление

Что такое сцинтиграфия?

Данный метод исследования основан на определении активности поглощения радионуклидов сердечными тканями. Специальный препарат вводится в кровоток больного через венозное русло. В процессе циркуляции крови радиоизотопы поглощаются сердечной мышцей.

Излучение от них улавливает сканер. Те участки миокарда, которые активно поглощают радионуклиды, дают значительное излучение. Это свидетельствует об их нормальном состоянии и функциональности.

Так называемые пустые участки (зоны гипоперфузии) говорят о недостаточности их кровоснабжения, о снижении функциональности, а возможно, и об ишемии.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованиюПри необходимости диагностики ишемической болезни сердца проводят специфическое исследование – перфузионную сцинтиграфию. Ее особенность в том, что используются изотопы радиоактивного талия. Данное исследование может выполняться как с нагрузкой, так и без нее.

Оно позволяет с высокой точностью определить участки гипоперфузии, которые соответствуют очагам ишемии миокарда.

Когда назначается сцинтиграфия?

Показания для данного диагностического исследования обусловлены его возможностями.

Что позволяет оценить сцинтиграфия:

  • Коронарное снабжение мышцы сердца;
  • Степень недостаточности снабжения кровью миокарда;
  • Локализацию и объем некрозированных участков и зон, подвергшихся ишемии;
  • Вероятность и степень осложнений.

Показания:

  • Ишемическая болезнь сердца или подозрения на нее;
  • Период после лечения заболеваний сердца и перенесенных операций;
  • Постинфарктный период;
  • Предстоящая операция на сердечной мышце;
  • Боли в области грудной клетки;
  • Необходимость профилактических обследований пациентов из групп риска.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованиюИшемическая болезнь сердца

Сцинтиграфия может быть назначена как пациентам с уже диагностированными заболеваниями, так и в период выяснения причин неблагополучия. В некоторых случаях данный метод является дополнительным. К примеру, диагноз был поставлен с помощью кардиографии, катетеризации, КТ, тогда с помощью сцинтиграфии можно точно определить насколько необходимо хирургическое вмешательство.

Важную информацию о состоянии сердца и сосудов дает сцинтиграфия при профилактическом обследовании. В нем нуждаются пациенты, которых относят к группам риска. Это люди, страдающие сахарным диабетом, имеющие повышенный холестерин или неблагоприятную наследственность в плане сердечно-сосудистых заболеваний, гипертоники.

Кардиологи также рекомендуют профилактическое обследование, включающее сцинтиграфию, спортсменам перед ответственными тренировками и соревнованиями, женщинам старше 55, мужчинам после 45 лет.

Безопасность метода и противопоказания

Кроме информационной важности данного метода исследования, пациентов интересует его безопасность и возможные побочные эффекты. Современные технологии позволяют минимизировать вред, в том числе и при использовании радиоактивных изотопов. Для проведения диагностики применяют малые дозы радионуклидов, сам процесс сцинтиграфии безопасен и проходит безболезненно.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованиюПерфузионная сцинтиграфия миокарда

Введенные вещества достаточно быстро выводятся из организма. Тем не менее, возможны некоторые негативные реакции, также существуют противопоказания.

Возможные побочные эффекты:

  • Аллергические реакции;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Колебания артериального давления;
  • Боли за грудиной при работе на тренажере во время обследования под нагрузкой.

Противопоказания:

  • Беременность и лактация;
  • Тяжелое общее состояние пациента;
  • Инфаркт миокарда;
  • Гипертонический криз;
  • Аортальный стеноз;
  • Мерцательная аритмия в состоянии приступа;
  • Воспалительные процессы в сердечной мышце.

Во время беременности сцинтиграфию назначают только в самых крайних случаях, а при лактации достаточно учесть скорость выведения радионуклидов из организма. Пока препарат не выведен полностью, нужно сделать перерыв в кормлении. Обычно это 48 часов, в этот период можно временно перевести ребенка на искусственное вскармливание, а матери просто сцеживать молоко.

Подготовка к обследованию

Врач, который назначает диагностику, расскажет пациенту, как подготовиться к сцинтиграфии. Нужно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и об особенностях организма, прошлых аллергических реакциях. Некоторые препараты могут привести к возникновению проблем.

Подготовка к обследованию

Например, если мужчина принимает средства для усиления потенции, то обязательно предупреждают врача. Дело в том, что при нагрузочном тесте может случиться приступ стенокардии. Он купируется нитратами, которые нельзя принимать совместно с препаратами, усиливающими эрекцию.

Подготовка пациента:

  • В течение суток до исследования нельзя употреблять все продукты и напитки с кофеином: чай, кофе, кола, шоколад,
  • Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованиюНеобходимо прекратить принимать некоторые лекарства по согласованию с лечащим врачом,
  • Женщинам фертильного возраста нужно исключить беременность,
  • Кормящие мамы сцеживают молоко перед процедурой для того, чтобы дать малышу позже,
  • Пациенты с астмой сообщают об этом врачу, который выполняет процедуру.

Как проходит процедура?

Непосредственно само сканирование состояния тканей сердца начинается примерно через полчаса после введения препарата в вену пациенту. Процедура продолжается 2-4 часа. Радиоактивное излучение улавливается с помощью специальной камеры, которая делает серию снимков.

Сцинтиграфия может выполняться в спокойном состоянии и при физической нагрузке. Нагрузка требует более активной работы сердца, поэтому участки ишемии будут более выражены. Сравнение снимков дает более полную картину состояния и функционирования сердечной мышцы.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованиюСцинтиграфия миокарда

Что такое физическая нагрузка при сцинтиграфии? Это может быть вариант беговой дорожки или велотренажера во время обследования. Происходит постепенное повышение нагрузки при постоянном контроле ЭКГ, мониторинге пульса и давления.

Если пациент не в состоянии переносить естественную нагрузку, то ему вводят препараты, которые учащают пульс и усиливают частоту сердечных сокращений. При достижении пикового уровня нагрузки делают еще одну инъекцию радиофармпрепарата и через полчаса снова сканируют сердечную мышцу.

Сколько стоит сцинтиграфия и где ее можно сделать?

Данная процедура относится к высоко технологичным, для ее проведения необходимо дорогостоящее оборудование. Поэтому сцинтиграфию можно сделать не во всех медицинских учреждениях, и стоит она недешево.

Пять московских клиник, где проводится сцинтиграфия

  • ОАО Медицина;
  • ФГБУ Эндокринологический научный центр;
  • Европейский медцентр в Орловском переулке;
  • Клиническая больница Управления делами Президента РФ;
  • GMS Clinic.

Стоимость процедуры зависит от уровня медицинского учреждения. В среднем она составляет 7000 рублей за обследование в состоянии покоя.

При сцинтиграфии с нагрузкой сканирование проходит дважды, поэтому стоимость его порядка 15000 рублей.

Видео: Сцинтиграфия — ядерная медицина во благо здоровья

Источник: https://medpath.ru/scintigrafiya-miokarda-serdca-sut-metoda-pokazaniya-i-protivopokazaniya-gde-delayut-scintigrafiyu-v-moskve/

Сцинтиграфия миокарда

Радиология и радиохирургия // Сцинтиграфия миокарда

Виды сцинтиграфии миокарда

Миокард (от мио… и греч. kardía — сердце) — это мышечный слой сердца, который составляет главную его массу.

Миокард образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток.

Главная особенность миокарда, это ритмические автоматические сокращения, чередующиеся с расслаблениями, которые совершаются непрерывно в течение всей жизни организма.

ПЕРФУЗИОННАЯ Сцинтиграфия миокарда

Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это метод исследования кровотока с применением радиоактивного талия. Он используется с целью оценки кровоснабжения миокарда, часто с физическими нагрузками и пробой.

Показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда

  • Диагностирование стенокардии напряжения при неопределенной или несоответствующей нормам пробе: например, если не достигнуто 85 процентов ЧСС, нечетко проявились депрессии сегмента ST, при высокой степени показания ложноположительных результатов, изначально измененной ЭКГ.
  • Оценка функционирования левого желудочка при определенном диагнозе ИБС, с определением жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушением сократимости.
  • Оценка лечения и его эффективности.
  • Оценивание риска возможных осложнений.

Подготовка больного к сцинтиграфии миокарда

Сцинтиграфия миокарда выполняется натощак.

Перед исследованиями различными способами освобождается печень от радиофармацевтических препаратов, из-за чего томография делается не ранее чем через 45-60 минут после внутривенного ввода препарата, чтобы обеспечить максимальный его клиренс с печенью. Однако также необходимо избежать падания радиофармацевтических препаратов в двенадцатиперстную кишку из желудочного пузыря, что и образовывает необходимость в исследовании натощак.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Метод проведения сцинтиграфии миокарда

Чаще всего перфузионная сцинтиграфия миокарда проводится вместе с тестами с физической нагрузкой с использованием велоэргометра или тредмилля.

Данный способ является значительно более специфическим и чувствительным методом обнаружения ишемической болезни сердца, чем электрокардиография с физическими нагрузками.

С ее помощью можно достаточно четко определить локализацию ишемию миокарда при физических нагрузках.

Наиболее широко применяется изотоп талий 201 или меченый технецием 99m перфузионные индикаторы с радиацией.

Во время максимальной физической нагрузки изотоп вводится в организм, в тот момент, когда у больного проявляются симптомы характерные ишемии миокарда.

Если используется талий, то изображение получают сразу же, или в течение пары минут после физической нагрузки. В дальнейшем он повторяется через несколько часов либо же на следующий день после очередной инъекции радиоактивного индикатора.

Еще одним способом выступает использование вазодилататоров, которой увеличивает перфузии в зонах снабжаемых «нормальными» коронарными артериями.

После вазодилатации, недостаточно перфузируемые участки или ишемия миокарда, распознается как зона с меньшим накоплением изотопов в момент физических нагрузок, в отличии с накоплениями при состоянии покоя.

Чтобы более просто интерпретировать результаты пробы используется томографическое изображение либо же полуколичественный анализ.

В ранней фазе талий в миокарде накапливается в прямо пропорциональной степени регионарному кровотоку. Проявление очередного дефекта накопления говорит о переходящей ишемии. Постоянные дефекты накопления свидетельствуют об рубцовых изменениях или инфаркте миокарда.

Читайте также:  Протромбиновое время у женщин и мужчин: норма, что это значит, когда повышено и понижено

Причины, которые вызывают ложноположительный результат:

  • Ожирение (получается не качественное изображение).
  • Большие молочные железы.
  • Высокое расположение диафрагмы.

Дефекты накопления способны сохранятся несколько недель, даже несмотря на восстановление перфузии методом баллонной коронарной ангиопластики.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Критерии резко положительной пробы:

  • Проявление дефектов накопления при низких нагрузках.
  • Множественные нарушения накопления.
  • Слишком высокое накопление таллия миокардом.
  • Дефекты накопления не в зоне инфаркта.
  • При поглощении большого количества таллия легкими.
  • Дефект накопления в локализации инфаркта без зубцов патологии.

СТРЕСС-ЭХОКГ

Если возникает ишемия, то ей предшествует нарушения локального сокращения. Чувствительность и специфичность пробы аналогична нагрузочной пробе ЭКГ. Предпочтение данному способу отдается, если ЭКГ является изначально измененной (при действии лекарственных препаратов, гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушениях).

Основная сложность технического плана, это невозможность в некоторых случаях получить качественное изображение левого желудочка. Специфичность пробы резко снижается, если наблюдаются нарушения проводимости у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

Критерии резко положительной пробы:

  • Фракция выброса левого желудочка максимальная.
  • Фракция выброса увеличивается меньше чем на пять процентов при физических нагрузках.
  • Появляется нарушение сокращения в некоторых сегментах левого желудочка.
  • Проявляется нарушения сокращаемости левого желудочка при небольших физических нагрузках.
  • ИЗОТОПНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ
  • Вентрикулография немного повышает чувствительность пробы, но специфичность по-прежнему остается не высокой.
  • Критерии резко положительной пробы:
  • При нагрузках фракция выброса левого желудочка составляет менее четырех процентов.
  • Нарушается локальная сократимость левого желудочка при не больших нагрузках.
  • Проявляются нарушения сократимости в нескольких сегментах в левом желудочке.

Сцинтиграфия миокарда С 201 TI В СОЧЕТАНИИ С ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Сцинтиграфия миокарда с 201 TI в сочетании с фармакологическими нагрузками имеет такие же показания, как и пробы ЭКГ. Фармакологическая нагрузка используется в тех случаях, когда больной сам неспособен осуществить физическую нагрузку.

Для этого используется аденозин и дипиридамол, которые расширяют нестенозированные коронарные артерии и повышают уровень перфузии при снабжении сегментов. Это вызывает эффект выраженного негомогенного поглощения таллия.

После этого таллий может перераспределиться (переходящая ишемия), или не перераспределится (инфаркт миокарда).

Проба не осуществляется у больных с бронхоспазмами и при приеме ингибиторов фосфодиэстеразы.

Критерии резкоположительных проб такие же, как при сцинтиграфии миокарда с 201 TI при физической нагрузке.

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой и без: описание метода, показания к исследованию

Сцинтиграфия миокарда С 99M ТС — ИЗОНИТРИЛОМ

Показания применяются такие же, как и для пробы 201 ТI. Перераспределение технеция со временем практически не случается, в отличие от талия, однако специфичность и чувствительность аналогична 201 ТI. При первом использовании препарата при максимальных нагрузках наблюдается изображение левого желудочка, которое позволяет определить фракцию выброса в него.

Критерии резко положительной пробы:

  • При низких нагрузках проявляются дефекты накопления.
  • Большое количество дефектов накопления.

ДОБУТАМИНОВАЯ СТРЕСС – ЭХОКГ

Проба назначается больным, которые в силу каких-либо проблем не способны выполнять нагрузочную пробу ЭКГ.

Добутамин вызывает увеличение сокращаемости миокарда (как результат и необходимость в его потреблении кислородом), что способствует локальному сокращению в сегментах, которые снабжаются стенозированными артериями. Данный метод очень эффективен для диагностирования трехсосудного поражения.

  1. Противопоказание к проведению этого исследования – желудочковая экстрасистолия.
  2. Резко положительные критерии для пробы такие же, как и для стресс — ЭхоКГ с физическими нагрузками.
  3. РАДИОНУКЛИДНАЯ АНГИОГРАФИЯ ВО ВРЕМЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Радионуклидная ангиография выполняется с помощью помеченных технецием красных клеток крови. Используется она для оценки функционирования левого желудочка при физических нагрузках и в состоянии покоя.

Данные исследования проводятся при лежачем положении пациента с постепенным увеличением рабочей нагрузки с длительностью каждого увеличения в три пять минут. На каждом этапе повышения нагрузок изображение получается за одну-две минуты.

У здоровых пациентов величина фракции выброса в состоянии покоя отмечается как нормальная. При нагрузках выброс увеличивается.

У пациентов с коронарной болезнью сердца часто отсутствует снижение или повышение фракции выброса, и возникают регионарные нарушения движений стенок левого желудочка при физических нагрузках.

Результаты сцинтиграфических изображений сердца

Результаты сцинтиграфии миокарда оценивается по следующему алгоритму:

  • Визуальная оценка изображений по трем осям сердца. Начинается оценка с самой короткой оси, сверху сердца, двигаясь к его основанию. Данная ось делится на три группы: медиальные, апикальные и базальные срезы. Оценив срезы короткой оси, базальные сегменты и верхушку оценивают на срезах длинной вертикальной и горизонтальной осях. Зона гипоперфузии миокарда выделяется как дефект накопления радиофармацевтических препаратов. Дефекты бывают постоянными и переходящими. Постоянный дефект не меняется при любом состоянии организма и свидетельствует об инфаркте миокарда. Переходящий дефект проявляется при стрессах, а в состоянии покоя отсутствует.
  • Для оценки разницы накоплений радиофармацевтических препаратов в различных участках проводится количественный анализ с помощью компьютеров. Оценивается он по четырех бальной шкале, где: 0 баллов – это обычная перфузия, 1 балл – небольшое снижение перфузии, 2 балла – большое снижение, 3 балла – выраженное снижение. Такая система позволяет сделать четкую полуколичественную оценку сложности дефекта. Из-за сложности данных расшифровок, заниматься ними могут только высококлассные специалисты.

В интерпретации изображения результатов ответственным моментом является локализация дефекта от соответственных стенок ЛЖ: боковой, нижней, перегородки и передней. Количественно дефекты обозначаются как большие, средние и небольшие. Еще одним важным моментом в интерпретации является локализация дефектов от кровоснабжения венечной артерии.

Количество жизнеспособности миокарда оценивается за счет его сегментов. Оценка по сегментам проводится в статистической оценке двух зон: всего миокарда ЛЖ и зоны хорошей фиксацией радиофармацевтических препаратов.

(495) 545-17-44 — клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://radiology.su/myocardialscintigraphy/

Сцинтиграфия миокарда подготовка к исследованию

Из этой статьи вы узнаете: что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проводится, а когда противопоказана. Подготовка, проведение и возможные осложнения этого обследования.

Оглавление:

Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.

Это обследование – один из самых эффективных методов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы, позволяющий оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод очень распространен в США и странах Европы, но достаточно редко используется в странах бывшего СССР, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием современного оборудования и высокой стоимостью обследования.

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются.

Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

  1. Диагностика ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний.
  2. Выявление локализации и оценка степени поражения коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
  3. Определение прогноза у пациентов, имеющих риск развития инфаркта миокарда.
  4. Оценка жизнеспособности миокарда в области с частично ухудшенным кровоснабжением для решения вопроса об оправданности реваскуляризации (хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы).
  5. Обследование сердца после проведения реваскуляризации.

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

  • Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
  • Стеноз левой коронарной артерии.
  • Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
  • Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
  • Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
  • Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

  • острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
  • перенесенный ранее бронхоспазм;
  • атриовентрикулярная блокада или синдром слабости синусного узла (при отсутствии кардиостимулятора);
  • артериальная гипотензия (систолическое давление

Источник: http://oscar-rostov.ru/scintigrafija-miokarda-podgotovka-k-issledovaniju/

Ссылка на основную публикацию