Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностика

Дети не застрахованы от врожденных аномалий, поэтому родителям важно знать, какие признаки могут свидетельствовать о тех или иных пороках развития. Например, о такой патологии, как открытый артериальный проток у новорожденных.

Артериальный проток – это небольшой сосуд, который соединяет легочную артерию с аортой плода в обход легочного кровообращения.

Это является нормой до рождения, поскольку обеспечивает эмбриональное кровообращение, необходимое для плода, который не дышит воздухом в утробе матери.

После появления ребенка на свет небольшой проток закрывается в первые два дня после рождения и превращается в тяж из соединительной ткани. У недоношенных детей этот срок может продлиться до 8 недель.

Но бывают случаи, когда проток остается открытым и приводит к нарушениям работы легких и сердца. Чаще эта патология наблюдается у детей недоношенных и нередко сочетается с другими врожденными пороками. Если боталлов проток остается открытым на протяжении 3 и более месяцев, речь идет о таком диагнозе, как ОАП (открытый артериальный проток).

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностика

По каким признакам можно заподозрить, что проток остался открытым?

Главные симптомы у детей до года – это одышка, учащенное сердцебиение, медленная прибавка в весе, бледная кожа, потливость, затруднения при кормлении. Причиной их появления является сердечная недостаточность, которая возникает вследствие перегруженности сосудов легких, к которым возвращается кровь при открытом протоке, вместо того чтобы устремляться к органам.

Тяжесть симптомов зависит от диаметра протока. В случае если он имеет малый диаметр, возможно бессимптомное протекание болезни: это связано с незначительным отклонением от нормы давления в легочной артерии. При большом диаметре открытого сосуда симптоматика бывает более тяжелой и характеризуется еще несколькими признаками:

  • осиплый голос;
  • кашель;
  • частые инфекционные заболевания органов дыхания (пневмонии, бронхиты);
  • похудение;
  • слабое физическое и умственное развитие.

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностикаРодители должны знать — если ребенок медленно прибавляет в весе, быстро устает, синеет при крике, часто дышит и задерживает дыхание при плаче и приеме пищи, то необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру, кардиологу или кардиохирургу.

Если открытый артериальный проток не был диагностирован у новорожденного, то по мере роста симптоматика, как правило, ухудшается. У детей от года и взрослых можно наблюдать следующие признаки ОАП:

  • частое дыхание и нехватка воздуха даже при незначительных физических нагрузках;
  • часто возникающие инфекционные болезни дыхательных путей, постоянный кашель;
  • цианоз – посинение кожных покровов ног;
  • дефицит веса;
  • быстрая усталость даже после непродолжительных подвижных игр.

По каким причинам не закрывается артериальный проток?

До сих пор медики не могут дать точного ответа на этот вопрос. Предполагается, что к факторам риска аномального развития можно отнести:

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностика Сахарный диабет у беременной — один из факторов риска

  • ряд других ВПС (врожденных пороков сердца);
  • преждевременные роды;
  • недостаточную масса тела новорожденного (менее 2, 5 кг);
  • наследственную предрасположенность;
  • кислородное голодание плода;
  • геномные патологии, например синдром Дауна;
  • сахарный диабет у беременной;
  • заражение краснухой в период вынашивания ребенка;
  • химическое и радиационное воздействие на беременную;
  • употребление беременной спиртных напитков и наркотических веществ;
  • прием медикаментов при беременности.

Более того, статистика свидетельствует, что у девочек данная патология встречается в два раза чаще, чем у мальчиков.

Как врачи ставят диагноз?

В первую очередь врач прослушивает у новорожденного сердце стетоскопом. Если шумы через два дня не прекращаются, обследование продолжают другими методами.

На рентгенограмме грудной клетки видны изменения легочной ткани, расширение сердечных границ и сосудистого пучка. Высокая нагрузка на левый желудочек обнаруживается с помощью ЭКГ. Для выявления увеличения размера левого желудочка и предсердия проводится эхокардиография или УЗИ сердца. Чтобы определить объем сбрасываемой крови и направление ее тока нужна допплерэхокардиография.

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностика Допплерэхокардиография

Кроме этого, проводят зондирование легочной артерии и аорты, при этом зонд через открытый проток из артерии проходит в аорту. Во время данного обследования измеряют давление в правом желудочке. Перед проведением аортографии катетером вводят в аорту контрастное вещество, которое с кровью попадает в легочную артерию.

Ранняя диагностика очень важна, поскольку риск осложнений и тяжелых последствий очень велик, даже при бессимптомном течении.

Какое рекомендуют лечение?

Спонтанное закрытие патологического артериального протока может произойти у детей до 3 месяцев. В более поздний период самовыздоровление практически невозможно.

Лечение проводится в зависимости от возраста больного, тяжести симптомов, диаметра патологического протока, имеющихся осложнений и сопутствующих врожденных пороков развития. Основные методы лечения: медикаментозное, катеризация, перевязывание протока.

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностика

Катеризация проводится взрослым и детям в возрасте старше одного года. Этот метод считается эффективным и безопасным в плане осложнений. Все действия врач проводит с помощью длинного катетера, который вводится в крупную артерию.

Часто открытый артериальный проток лечат хирургическим путем — перевязывают.

При обнаружении порока во время выслушивания посторонних шумов в сердце у новорожденного, проток закрывают с помощью операции по достижении ребенком возраста 1 года, чтобы избежать возможных инфекционных заболеваний.

В случае необходимости (при большом диаметре протока и сердечной недостаточности), операцию могут провести и новорожденному, но оптимально делать их в возрасте до трех лет.

Не забываем о профилактике

Для того чтобы уберечь будущего ребенка от развития ОАП, во время вынашивания следует избегать приема лекарственных препаратов, отказаться от курения и употребления алкоголя, опасаться инфекционных заболеваний. При наличии врожденных пороков сердца у членов семьи и родственников, нужно обратиться к генетику еще до момента зачатия.

Каков прогноз?

Порок опасен, поскольку велик риск смертельного исхода. Открытый артериальный проток может осложняться рядом заболеваний.

  • Бактериальный эндокардит – инфекционная болезнь, поражающая сердечные клапаны и опасная осложнениями.
  • Инфаркт миокарда, при котором происходит некроз участка сердечной мышцы вследствие нарушенного кровообращения.
  • Сердечная недостаточность развивается при большом диаметре незакрытого артериального протока в случае отсутствия лечения. Среди признаков сердечной недостаточности, которая сопровождается отеком легких, следует назвать: одышку, частое дыхание, высокий пульс, пониженное артериальное давление. Данное состояние представляет угрозу для жизни ребенка и требует госпитализации.
  • Разрыв аорты – самое тяжелое осложнение при ОАП, приводящее к смерти.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/otkrytyy-arterialnyy-protok-u-detey

Открытый артериальный проток у детей — чем опасен, признаки, лечение

Открытый артериальный проток у детей (ОАП) является небольшим добавочным сосудом-шунтом, который соединяет просвет аорты и легочной артерии. Его присутствие у младенца расценивается как порок развития. В медицинской литературе можно встретить и другое название данной аномалии – «открытый Боталлов проток».

В норме у новорожденного он закрывается через 15–20 часов после появления на свет и полностью зарастает за 2 недели. У недоношенных детей его закрытие иногда длится до 2 месяцев.

ОАП может наблюдаться как самостоятельно, так и в комбинации с другими врожденными аномалиями — транспозицией магистральных артерий, стенозом устья аорты или ее коарктацией, дефектом перегородок между предсердиями, желудочками.
Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностикаВ большинстве случаев для устранения открытого артериального протока у детей проводится операция

Истинные причины того, почему артериальный проток не закрывается, ученые пока не смогли выяснить. Наблюдения показывают, что врожденная аномалия чаще развивается под волиянием следующих факторов:

  • недоношенность или малый вес при рождении — менее 2500 г;
  • присутствие других врожденных аномалий развития сердца, сосудов и других органов;
  • гипоксия или асфиксия при родах;
  • хромосомные аномалии;
  • влияние на организм будущей матери неблагоприятных факторов: вирусные заболевания, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение тератогенными лекарствами, осложнения сахарного диабета и пр.;
  • длительная оксигенация ребенка после рождения;
  • продолжительный метаболический ацидоз;
  • неоправданно избыточные внутривенные вливания.

По наблюдениям специалистов, в 2 раза чаще открытым артериальный проток остается именно у девочек, а его распространенность среди других врожденных пороков приближается к 9,8%.

Понять, что такое ОАП, поможет знание процесса изменения гемодинамики на фоне порока.

При незаращении добавочного сосуда после родов кровь в аорте из-за более высокого давления вливается через присутствующий шунт в просвет легочной артерии. Это приводит к переполнению правого желудочка.

Нарушение распределения крови в камерах сердца провоцирует возрастание нагрузки на правые отделы возрастание давления в сосудах легких – легочную гипертензию.

До рождения малыша просвет добавочного протока и овальное окно являются необходимыми функциональными структурами, которые создают адекватное кровообращение в условиях отсутствия вентиляции воздуха через легкие и отключенности малого круга. Благодаря их наличию плод получает кислород, поступающий из сосудов матери.

Сразу после рождения и первого вдоха давление в просвете аорты возрастает, и этот процесс вызывает спазмирование гладкой мускулатуры и спадание Боталлового протока. Далее просвет добавочного сосуда зарастает соединительной тканью, что и приводит к полному закрытию ОАП.

Если заращение ОАП не наступает, то гемодинамика нарушается, у ребенка возникает легочная гипертензия.

Степень ее выраженности определяется формой и размером этого шунта между аортой и легочной артерией, так как именно эти параметры определяют объем поступающей в правый желудочек крови.

В некоторых случаях, при определенных сопутствующих сердечных аномалиях, ОАП, наоборот, способствует нормализации кровообращения.

При длинном и извитом добавочном шунте, который ответвляется от аортальной стенки под острым углом, серьезных изменений в кровообращении не происходит. Со временем может наблюдаться закрытие ОАП.

Если добавочное сообщение имеет небольшую длину и значительную ширину, то сброс оксигенированной крови становится значительным и у ребенка возникает легочная гипертензия. В дальнейшем самостоятельное закрытие ОАП становится невозможным, для его устранения необходима операция.

В своем развитии ОАП проходит три стадии:

  • первичной адаптации – присутствует до 2-3 лет, сопровождается появлением первых клинических признаков порока и иногда приводит к критическим состояниям. В сложных случаях эти опасные эпизоды могут становиться причиной смерти ребенка;
  • относительной компенсации – наблюдается в более старшем возрасте и сохраняется вплоть до 20 лет, у ребенка выявляют симптомы недостаточности кровообращения в сосудах малого круга и повышенной нагрузки на правый желудочек;
  • склерозирования – характеризуется выраженными изменениями легочных сосудов, в стенке которых откладывается соединительная ткань, что провоцирует легочную гипертензию.

В зависимости от показателей разницы артериального давления в малом и большом кругах кровообращения, специалисты выделяют 4 степени тяжести порока:

  • I (легкая) – легочное не превышает 40% от системного;
  • II (умеренная) – составляет 40-75%;
  • III (выраженная) – достигает 75% и более;
  • IV (тяжелая) – наблюдается выравнивание показателей или повышение системного АД.

Руководствуясь данными об изменении давления в легочной артерии, специалисты оценивают тяжесть врожденного порока. По анализу результатов они принимают решение о дате корректирующей операции по устранению ОАП и других сердечных аномалий, нуждающихся в устранении.

Читайте также:  Лейкопения (пониженные лейкоциты в крови) у взрослых и детей: что это такое, причины возникновения, симптомы и лечение

ОАП у детей может протекать как без явных симптомов, так и с признаками легочной гипертензии различной степени тяжести. В сложных случаях дебют порока возникает уже в первые сутки или месяцы жизни малыша. В дальнейшем примерно у 20% детей, уже при явной манифестации болезни, могут возникать опасные для жизни явления, вызванные сердечной недостаточностью.

Нарушения кровообращения при ОАП сопровождаются следующими проявлениями:

  • снижение выносливости к физическим нагрузкам;
  • периодическая синюшность при плаче, натуживании, крике и пр.;
  • эпизодическая одышка;
  • тахикардия;
  • бледность;
  • потливость;
  • медленная прибавка веса.

При прогрессировании патологии к вышеописанным симптомам присоединяются другие:

  • более продолжительный или постоянный цианоз;
  • гипотрофия;
  • кашель;
  • сердечные аритмии;
  • осиплость голоса;
  • отставание в интеллектуальном развитии;
  • склонность к частым воспалительным процессам бронхов и легких.

Признаки прогрессирования ОАП обычно возникают на фоне интенсивной физической активности или после начала подросткового периода и первых родов. Они указывают на возникновение недостаточности в работе сердца и показывают, чем опасен этот врожденный порок.

В редких случаях ОАП закрывается самостоятельно и состояние стабилизируется.

При физикальном обследовании ребенка с артериальным протоком обнаруживаются:

  • сердечный горб;
  • визуально заметная пульсация в области грудной клетки;
  • грубый «машинный» шум во втором межреберье слева.

При неблагоприятном течении ОАП может приводить к следующим последствиям:

  • бактериальный эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • разрыв появившейся в стенках протока аневризмы.

Все вышеописанные осложнения способны стать причиной смерти ребенка. В среднем, при отсутствии адекватного лечения ОАП, больные живут не более 25 лет.

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностикаТолько после диагностики можно сказать, чем опасен ОАП в конкретном случае

Для своевременного выявления открытого артериального протока у детей проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • фонокардиография;
  • Эхо-КГ с допплерографией.

Эти методики обследования позволяют обнаружить порок и частично оценивают степень его выраженности.

Для более детальной диагностики и выявления показаний к проведению того или иного метода хирургической коррекции, должны выполняться следующие исследования:

  • МРТ и МСКТ сердца;
  • аортография;
  • зондирование камер правой половины сердца.

Их обычно назначают при значительной легочной гипертензии, когда есть показания к операции.

Полученные данные позволяют не только оценить степень тяжести ОАП, но и дифференцировать его от другой патологии, например, артериовенозного свища, недостаточности аортального клапана, аневризмы синуса Вальсальвы, дефекта аорто-легочной перегородки или общего артериального ствола.

При выявлении ОАП подавляющему большинству пациентов назначают проведение кардиокорректирующей операции.

Вероятность самозаращения протока требует параллельного проведения медикаментозной терапии, способствующей устранению патологического сообщения между магистральными сосудами.

Ребенку назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, симптоматическая терапия для устранения перегрузки сердца (диуретики, сердечные гликозиды), динамическое наблюдение у детского кардиолога.

Особенно пристального внимания требует ведение ОАП у недоношенного ребенка!

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностикаУ недоношенных детей операция по устранению ОАП может проводиться после стабилизации состояния

В тяжелых случаях или при неэффективности трех проведенных курсов консервативного лечения маленьким пациентам старше 3-х недель показана операция. Другим малышам вмешательство может проводиться после 1 года. Большинство специалистов считают, что оптимальным возрастом для кардиокоррекции является возраст до 3-х лет.

Для закрытия ОАП, в том числе у новорожденных, могут использоваться различные кардиологические операции, выполняющиеся открытым или внутрисосудистым доступом:

  • катетерная эндоваскулярная эмболизация спиралями;
  • клипирование добавочного протока при торакоскопии;
  • перевязка патологического соустья;
  • пересечение ОАП с ушиванием аортального и легочного конца.

Многие родители задают специалистам вопрос: «Чем опасно вмешательство по коррекции ОАП?» В большинстве случаев операции по ликвидации открытого артериального порока хорошо переносятся и сопровождаются низким риском осложнений.

Присутствие открытого артериального протока у детей разного возраста всегда является показанием к динамическому наблюдению у кардиолога. Этот врожденный порок чаще обнаруживается среди недоношенных детей.

Подавляющему большинству пациентов с таким диагнозом назначается кардиохирургическая операция для устранения аномального сообщения.

Понять, как развивается патология и что это такое, поможет информация о строении Боталлового протока у ребенка до и после рождения, изучение принципов нормальной гемодинамики.

Смотрите далее: выпадают волосы у ребенка

Источник: https://www.baby.ru/wiki/otkrytyj-arterial-nyj-protok-u-detej/

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностика

Открытый артериальный проток – функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации.

Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается.

В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.

В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%):

При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностика

Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%.

Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы.

Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.

У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.

Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15 мм.

Артериальный проток и открытое овальное окно – необходимые физиологические компоненты фетального кровообращения. У плода кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, а оттуда (поскольку легкие не функционируют) через артериальный проток — в нисходящую аорту.

Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки.

Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.

Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения.

Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию.

Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.

Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения.

Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться.

Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:

  1. Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
  2. Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
  3. Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
  4. Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.

В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:

  • I — стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
  • II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
  • III — стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.

Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.

Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.

Читайте также:  Свертываемость крови по сухареву: время и норма, у женщин, мужчин и детей

Осложнениями открытого артериального протока могут служить бактериальный эндокардит, аневризма протока и ее разрыв. Средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет 25 лет. Спонтанная облитерация и закрытие открытого артериального протока происходит крайне редко.

При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.

Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких.

ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка.

С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.

К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца.

Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.

В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции.

Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов.

Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/patent-ductus-arteriosus

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

К причинам возникновения данного заболевания у новорожденных детей стоит отнести такие факторы, как:

  • Наличие такого заболевания у женщины в период беременности, как сахарный диабет;
  • Другие проявления врожденного порока сердца у ребенка;
  • Ранний срок родов, в связи с чем ребенок рождается недоношенным и с малым весом;         
  • Предрасположенность на уровне генов;         
  • Проблемы при беременности, в результате которых ребенок в утробе матери испытывал кислородное голодание;         
  • Сопутствующие заболевания, например синдром Дауна;         
  • Внешнее воздействие на женщину в период беременности, например химическое отравление или радиационное облучение;       
  • Ведение нездорового образа жизни женщиной в период беременности, употребление алкогольных напитков и курение;         
  • Прием медикаментов без назначения врача, а также употребление медикаментов в превышающих разрешенную дозу количествах;      
  • Половая принадлежность ребенка, как правило, девочки страдают данным недугом гораздо чаще мальчиков.

Симптомы

Симптомы проявления такого заболевания, как открытый артериальный проток у грудного ребенка проявляются в следующем:

  • Наличие одышки у ребенка;         
  • Учащенное сердцебиение;         
  • Медленное прибавление ребенка в весе;         
  • Высокая потливость ребенка;         
  • Бледность кожи;         
  • Осипший голос;         
  • Отсталость в физическом и умственном развитии;         
  • Периодические заболевания органов дыхания, включающие в себя пневмонию и бронхиты.

Стоит отметить, что в зависимости от степени проявления заболевания, симптомы могут отличаться. Так, при незначительном размере протока симптомы могут быть незначительными и проявляться только по мере роста ребенка. В тоже время, при значительном диаметре протока симптомы могут быть тяжелыми.

Также важно отметить, что открытый артериальный проток, как правило, у детей до года может не проявляться и без проведения специального обследования определить его наличие достаточно сложно

Диагностика открытого артериального протока у новорожденного

Диагностика заболевания у грудного ребенка осуществляется врачом. Как правило, основным методом для диагностики является стетоскоп, при помощи которого врач определяет наличие шумов в сердце у ребенка. В том случае, если после рождения, в течение нескольких дней, шумы не уходят, то проводятся дополнительные исследования, включающие в себя:

  • Рентгенограмму грудной клетки, на которой определяются изменения в легочной ткани;         
  • Электрокардиограмма, в ходе которой определяется неравномерность распределения нагрузки на разные отделы сердца;      
  • Ультразвуковое исследование выполняется для определения размера желудочка и предсердия;         
  • В некоторых случаях выполняется допплерэхокардиография,  позволяющая определить объем проходящей крови и ее направление.

Важно отметить, что при проведении раннего диагностирования появляется возможность предотвратить или уменьшить риск формирования осложнений и последствий. Поэтому, даже в случае отсутствия симптомов, необходимо провести диагностику заболевания у своего ребенка.

Осложнения

Открытый артериальный проток несет в себе тяжелые осложнения для грудного ребенка, в некоторых случаях приводящих к летальному исходу. При этом заболевания может усугубляться сопутствующими заболеваниями, таким как:

  • Инфекционные заболевания, поражающие сердечный клапаны, например бактериальный эндокардит;         
  • Некроз участков сердца в связи с нарушением кровообращения в нем, например инфаркт миокарда;         
  • В самых тяжелых случаях возможен разрыв аорты.

Лечение

В некоторых случаях, возможно самостоятельное закрытие протока. Как правило, это касается детей в возрасте до 3-х месяцев и причину, по которой это происходит, врачи не описывают. При этом в более старшем возрасте само закрытие протока практически не встречается.

Что делает врач

Лечение такого заболевания, как открытый артериальный проток у новорожденного обязательно и не зависит от возраста ребенка. При этом само лечение может состоять из:

  • Применения медикаментов, включающих в себя противовоспалительные нестероидные препараты, а также мочегонные и антибиотики. Данный метод лечения применим для детей до года и осуществляется под постоянным наблюдением врачей;         
  • Катеризации Это процедура, включающая в себя введение катетера в артерию. Данный метод лечения применим для детей от 1 года и взрослым и, как правило, не применяется у новорожденных;         
  • Перевязывания протока применяют также, как и катеризацию, для детей старше 1 года, в связи с недостаточным развитием детского организма и вероятность появления осложнений.

После проведения лечения, в ходе которого было выполнено закрытие протока, необходимо осуществление постоянного контроля со стороны врачей на протяжении одного года, при этом в случае наличия сопутствующих заболеваний, необходимо дополнительно консультироваться с врачом по их лечению и приему определенных медикаментов.

Важно отметить, что чем старше ребенок на момент проведения лечения, тем больше вероятность формирования осложнений и образования изменений как в легких, так и в сердце. При этом при осуществлении лечения, ребенок в дальнейшем ведет здоровый образ жизни наравне со своими сверстниками.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить вероятность рождения ребенка с таким пороком, как открытый артериальный проток, необходимо исключить все факторы, которые могут способствовать развитию заболевания:

  • Исключить курение;         
  • Не употреблять алкоголь;         
  • Принимать медикаменты только с назначения врача, а также в тех объемах и количествах, которое прописано врачом;         
  • При наличии в семье родственников с врожденным пороком сердца, необходимо провести консультацию с генетиками для определения вероятности появления заболевания у своего ребенка при планировании беременности.

Статьи на тему

Открытый артериальный проток у новорожденных детей: лечение, симптомы, диагностика

Здоровье

Причины шумов в сердце у новорожденного

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании открытый артериальный проток у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг открытый артериальный проток у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как открытый артериальный проток у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/newborns/otkrytyj-arterialnyj-protok/

Открытый артериальный проток сердца (ОАП) у недоношенных новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

У подавляющего большинства доношенных новорожденных АП закрывается к 3-м суткам жизни, но у некоторых детей, особенно у недоношенных с заболеванием легких, закрытие протока задерживается.

Некоторые исследования показали взаимосвязь между сохраняющимся ОАП и БЛД, ВЖК, некротическим энтероколитом ил очным кровотечением и риском смерти. Тем не менее в настоящее время взаимосвязь ОАП с другими заболеваниями и состояниями недоношенных детей не доказана.

В ретроспективном исследовании более консервативною подхода в лечении открытого артериального протока не обнаружили изменений в частоте БЛД, сепсиса, ретинопатии, неврологических нарушений и смерти, а частота некротического энтероколита даже уменьшилась при консервативном ведении, несмотря на то что АП функционировал дольше.

Вероятно, их возникновение зависит не только от наличия ОАП, но и от степени недоношенности/незрелости ребенка, а также от проводимой терапии открытого артериального протока.

Причины открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей

Факторы риска ОАП по результатам метаанализов и отдельных исследований

Повышают риск открытого артериального протока

  • РДС
  • Меньшая масса тела и гестационный возраст
  • Гипотрофия
  • Лечение сурфактантом
  • «Либеральное» назначение жидкости
  • Антенатальное введение индометацина матери
  • Назначение матери MgSO4
  • Инфекции
  • Тромбоцитопения
  • Фототерапия?

Снижают риск открытого артериального протока

  • АГК
  • Постнатальные
  • ГКС
  • Ограничение жидкости
  • Кофеина цитрат
  • ПТВ
Читайте также:  Яблочный уксус при варикозе на ногах: лечение, полезные свойства и способы применения

Патогенез/гемодинамика открытого артериального протока

Внутриутробно проток поддерживается открытым вследствие высокой концентрации циркулирующих простагландинов (особенно простагландина Е2) и оксида азота.

Постнатальному закрытию АП способствует несколько механизмов:

  • повышение РаO2;
  • снижение АД внутри протока;
  • снижение концентрации простагландина Е2 вследствие отделения плода от плаценты и повышения его выведения через легкие;
  • уменьшение количества рецепторов простагландина Е2 в стенке протока.

У недоношенных новорожденных чувствительность к вазоконстрикторному эффекту кислорода снижена, а чувствительность к вазодилататорам простагландина Е2 и оксида азота, наоборот, повышена; в результате АП чаще остается открытым, приводя к шунтированию, которое может способствовать важным гемодинамическим последствиям. В зависимости от соотношения давления в легочной артерии и аорте регистрируется непрерывный шунт, чаще левоправый, так как в большинстве случаев давление в аорте больше, чем в легочной артерии Реже отмечается праволевое (иногда у недоношенных новорожденных развивается ПЛГ) и двунаправленное шунтирование.

Левоправый шунт увеличивает легочный кровоток, приводит к повышению давления в легочных капиллярах, пропотеванию жидкости и в конечном и юте к отеку легкого, инактивации сурфактанта, а иногда — развитию истиной пневмонии.

Увеличение венозного возврата к сердцу вызывает дилатацию его левых отделов, в первую очередь это касается левого предсердия. Степень увеличения левого предсердия относительно корня аорты является одним из достоверных признаков величины шунтирования.

Другим важным аспектом клинической значимости ОАП является обеднение большого круга кровообращения, которое приводит к гипоперфузии почек, кишечника и мозга. Эти органы получают меньший кровоток из-за комбинации ни того перфузионного давления и локальной вазоконстрикции.

При длительном функционировании открытого артериального протока возможно развитие признаков недостаточности кровообращения.

Тем не менее в настоящее время полагают, что открытый артериальный проток у недоношенных новорожденных является физиологическим состоянием, при котором происходит праволевое шунтирование в первые дни после рождения, когда ЛСС высокое, и левоправое — в случае тяжелых заболеваний легких, когда будет полезно усиление легочного кровотока (повышает легочную перфузию).

Симптомы и признаки открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей

Клинические проявления шунта через АП зависят от его диаметра и сосудистого сопротивления системной и легочной циркуляции.

После рождения системное сосудистое сопротивление в нормальных условиях почти постоянное, поэтому направление и величина шунта через АП главным образом зависят от изменения ЛСС.

Поскольку ЛСС после рождения обычно постепенно снижается, левоправый шунт может со временем увеличиваться.

С определенной долей условности клиническую картину можно разделить на раннюю и позднюю.

Ранние признаки (1-я неделя жизни; типичные симптомы часто отсутствуют — «silent ductus»):

  • В первые дни жизни возможны острые нарушении легочной и центральной гемодинамики:
    • усугубление тяжести РДС, развитие легочного кровотечения, нестабильность оксигенации;
    • со стороны системной гемодинамики значительная артериальная гипотензия, шок, снижение диуреза, метаболический/смешанный ацидоз.
  • Гемодинамически значимый открытый артериальный проток в первые 2-3 дня жизни часто аускультативно не определяется, и появление шума можно считать скорее нетипичным.
  • Высокое пульсовое давление не характерно.

Поздние признаки:

  • Длительная зависимость от ИВЛ, СРАР, дыхательный ацидоз, персистирующий метаболический ацидоз. При попытке снижения давления в дыхательных путях возможно ухудшение состояния, нарастание влажных хрипов в легких, отек легких.
  • Систолический или систолодиастолический шум.
  • Большое пульсовое давление, видимый (увеличенный) сердечный толчок.
  • При длительном функционировании открытого артериального протока развиваются типичные признаки недостаточности кровообращения: тахипноэ, тахикардия, гепатомегалия, признаки отека легких, ухудшение состояния при внутривенной объемной нагрузке, после кормления. Дети медленно и неравномерно набирают вес. Отмечаются кардиомегалия, гипертрофия миокарда.

Поскольку у новорожденных с ЭНМТ даже в случае функционального закрытия ОЛИ после рождения редко происходит глубокая ишемия мышечной стенки сосуда и его анатомическое ремоделирование, создаются предпосылки для повторных открытий протока. Пусковым фактором позднего (после 7 сут. жизни) открытия протока чаще всего является инфекционный процесс, иногда некротический энтероколит.

Обследование

ЭхоКГ. Появление клинических признаков, характерных для открытого артериального протока, должно быть подтверждено при помощи ЭхоКГ. В качестве ЭхоКГ-показателей ОАП используются следующие:

  • размер АП, его соотношение с диаметром аорты;
  • максимальная скорость трансдуктального кровотока; характер трансдуктального кровотока (рестриктивный, нерестриктивный), его направление;
  • оценка системной и органной перфузии (наличие или отсутствие диастолического потока, наличие ретроградного кровотока) в средней мозговой, верхней мезентериальной и почечной артериях;
  • оценка объемной перегрузки левых отделов (по скорости митральной регургитации);
  • оценка размеров левого предсердия, левого желудочка, соотношения левое предсердие/аорта;
  • оценка систолической перегрузки левых отделов.

Наиболее важными показателями являются диаметр протока (>1,5 мм), направление сброса по нему (левоправый), соотношение левое предсердие/ корень аорты (>1,4).

Рентгенография органов грудной клетки:

  • возможна кардиомегалия различной степени за счет увеличения размеров левого предсердия, левого желудочка, восходящей аорты;
  • усиление легочного сосудистого рисунка, интерстициальный отек легких.

При небольшом открытом артериальном протоке рентгенологические данные могут быть нормальными. На рентгенологическую картину может влиять степень респираторной поддержки (ДО, PEEP, MAP).

ЭКГ. Данные ЭКГ неспецифичны и мало помогают в диагностике, при длительно функционирующем протоке возможна регистрация перегрузки левых отделов сердца.

BNP. Так как частые ЭхоКГ-исследования больного не всегда возможны, продолжается поиск других маркеров гемодинамически значимого ОАП. В настоящее время таковыми считаются BNP (B-type natriuretic peptide) и его предшественник NT-proBNP.

BNP является вазорегуляторным пептидом, который высвобождается желудочками сердца в ответ на нагрузку давлением или объемом. Гемодинамически значимый АП является причиной перегрузки левого предсердия и в дальнейшем — левого желудочка, что приводит к повышению продукции BNP и NT-proBNP.

Оба маркера показали себя хорошими индикаторами у новорожденных и могут применяться в диагностике и мониторинге открытого артериального протока, таким образом снижая необходимость проведения ЭхоКГ, а в некоторых случаях позволяя избежать рисков ненужного назначения медикаментозного лечения.

Есть данные, что комбинация измерения концентрации BNP ЭхоКГ улучшит диагностическую и прогностическую ценность каждою из методов.

Лечение открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей

Принятие решения о лечении открытого артериального протока определяйся клиническими, рентгенологическими и ЭхоКГ-данными.

Большинство врачей начинают лечение в следующей ситуации: диаметр протока более 1,5 мм, персе фиктивный левоправый шунт, клинические (необходимость в дыхательной поддержке, персистирующий метаболический ацидоз, тахикардия, высокое пульсовое давление) и рентгенологические признаки повышения легочного кровотока.

Безусловно, у значительной части детей АП будет закрываться спонтанно, без лечения. По наблюдению van Overmeire, и конце 1-й недели жизни ОАП закрывается у 80% недоношенных детей с гестационым возрастом 26-31 нед., находящихся на ИВЛ. С каждой неделей жизни вероятность спонтанного закрытия увеличивается.

Но вероятность самостоятельного закрытия тем ниже, чем меньше гестационный возраст ребенка и больше диаметр протока. В проспективном исследовании оценивали частоту спонтанного закрытия АП у 65 недоношенных детей с массой тела менее 1500 г.

У 49% детей проток закрылся к 7-му дню жизни, 2/3 из них составляли дети с массой тела более 1000 г. У 97% детей этой весовой категории проток закрылся без вмешательства до момента выписки из стационара.

Задержка с лечением открытого артериального протока как минимум до конца 1-й недели жизни поможет избежать ненужною риска лечения у больных, у которых проток закроется спонтанно.

Существует 3 вида лечения открытого артериального протока:

  1. Консервативное.
  2. Медикаментозное.
  3. Хирургическое.

Консервативное лечение

  • Ограничение вводимой жидкости: ограничение назначаемой жидкости менее 170 мл/кг/сут. связано с меньшей частотой открытого артериального протока. Возможны и большие ограничения, но следует учитывать, что уменьшение объема вводимой жидкости в случае, когда ребенок имеет гемодинамически значимый ОАП, может привести к снижению ударного объема, сердечного выброса и ухудшать тканевую перфузию.
  • СРАР, ИВЛ с PEEP >5 см вод.ст.: PEEP может повышать легочное сосудистое сопротивление, предупреждать отек легких.
  • Коррекция анемии: отмечено, что повышение концентрации гемоглобина снижает левоправое шунтирование.
  • Поддержание некоторой степени ацидоза (например, разрешенная гиперкапния) повысит ЛСС; также следует избегать дыхательного или метаболического алкалоза, при котором снижается ЛСС.
  • У недоношенных новорожденных с ОАП и артериальной гипотензией назначение допамина в дозе менее 10 мкг/кг/мин повышает ЛСС и снижает левоправое шунтирование через АП.

Применение диуретиков должно быть ограничено лечением отека легких, левожелудочковой недостаточности у больных, ожидающих перевязки протока. Дигоксин для лечения открытого артериального протока не применяется вследствие его небольшой гемодинамической пользы и высокой токсичности.

Применение высоких концентраций вдыхаемого кислорода с целью закрытия АП в настоящее время не считается стандартом лечения.

Медикаментозное лечение

Индометацин — неспецифический ингибитор простагландинсинтетазы, первый препарат, который начал применяться для лечения открытого артериального протока у новорожденных.

В большинстве случаев эффективно закрывает АП, хотя, по некоторым данным, частота повторного открытия высока — достигает 35-50%.

Применение индометацина снижает ренальный, мезентериальный, церебральный кровоток, приводит к олигурии, в комбинации с постнатальными ГКС увеличивает риск перфорации ЖКТ и развития некротического ипероколита.

Ибупрофен является ингибитором циклооксигеназы-1 и -2 — ферментов, которые необходимы для превращения арахидоновой кислоты в простагландин.

Так же эффективно закрывает ОАП, как индометацин, но по сравнению с ним снижает риск некротического энтероколита и транзиторной почечной недостаточности; однако, возможно, увеличивает риск ХЗЛ.

Метаанализ показал большую эффективность ибупрофена при приеме внутрь, чем при введении его внутривенно, но авторы считают, что для рутинного применения необходимы дальнейшие исследования.

Эффективность индометацина и ибупрофена зависит от гестационного и постнатального возраста. Чем позднее после рождения и чем менее зрелому ребенку вводится ингибитор циклооксигеназы, тем менее он эффективен для закрытия АП.

Следует отметить, что лечение этими препаратами, кроме закрытия АП, не влияет на другие исходы: не снижает смертность, частоту БЛД, некротического энтероколита и ВЖК (за исключением профилактического применения индометацина, которое снижает частоту ВЖК).

Другие нестероидные противовоспалительные средства. Предпринималась попытка применения ацетилсалициловой кислоты, но препарат оказался в 2 раза менее эффективен, чем индометацин. Описаны случаи благоприятного лечения путем назначения парацетамола внутрь и внутривенно. Большие перспективы у ректального введения нестероидных противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев хирургическая перевязка является резервом для детей, у которых открытый артериальный проток остается симптоматическим после двух курсов медикаментозного лечения или есть противопоказания для ею назначения.

Операция, выполненная в сроке более 28 дней жизни, приводит к меньшей сердечно-легочной нестабильности в послеоперационный период, чем сделанная раньше этого срока. У детей 23-25 нед. гестации, которым проток перевязывался в возрасте старше 2 нед.

, показатели смертности или заболеваемости бы ли ниже чем у детей, оперированных в первые 2 недели жизни.

Источник: http://www.wyli.ru/deti/do-goda/bolezni-detej-do-goda/otkrytyj-arterialnyj-protok-serdtsa-oap-u-nedonoshennykh-novorozhdennykh-detej-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию