Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Капиллярная гемангиома у взрослых является новообразованием. Оно имеет характерный кровянистый цвет. Чаще всего патология поражает кожные покровы, однако встречаются и такие случаи, когда очаг локализуется на внутренних органах. Наиболее подвержены этому заболеванию позвоночник и печень. У новорожденных и маленьких детей также может возникнуть гемангиома данного типа.

Новообразование не относится к той категории заболеваний, которая представляет серьезную угрозу для жизни человека. В отличие от злокачественных опухолей, гемангиомы неспособны к метастазированию, даже те, которые достигают больших размеров.

Давайте детально рассмотрим этиологию и клиническую картину данного заболевания, а также ознакомимся со способами лечения.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Капиллярная гемангиома – что это такое?

Гемангиома данного типа – доброкачественная опухоль. Является разновидностью ангиом. Образуется из видоизмененных кровеносных сосудов (эндотелиальные клетки накапливаются на их внутренней поверхности).

В большинстве случаев не нуждается в лечении, так как имеет тенденцию к полному исчезновению, причем происходит это довольно спонтанно. Единственное, на пораженном участке может измениться пигментация кожи.

Внешне капиллярное образование имеет рельефную и шероховатую поверхность. Окрас может меняться от красного до фиолетового оттенка. У детей появляется сразу после рождения.

В течение первого года жизни способно значительно увеличиваться в размерах. Но после быстрого роста наступает стадия регрессии, поэтому образование может полностью исчезнуть уже к пятилетнему возрасту.

Известны случаи и врожденных гемангиом, однако они единичны.

Чаще всего капиллярная гемангиома появляется на лице. Самые большие неудобства возникают, если образование поражает область глаза. Назвать данное заболевание распространенным нельзя. Если верить статистике, оно встречается только у 1-2 % людей. В группе риска находятся женщины. У мужчин гемангиома данного типа встречается намного реже.

Классификация заболевания

Капиллярная гемангиома разделяется медиками по степени поражения на два вида:

  • Сегментарная. Отличается большими размерами. Способна быстро увеличиваться. Внешне выглядит не очень приятно.
  • Локализованная. Поражает только одну часть тела. Достигает небольших размеров.

Также классифицируется данное образование по месту расположения (локализации).

  • Поверхностная. Окрас – темно-красный. Поражает только верхние слоя кожных покровов.
  • Глубокая. Может локализоваться не только в клетках кожи и дерме, но и распространяться на внутренние органы и слизистые оболочки.
  • Смешанная. У пациента одновременно появляются как поверхностные, так и глубокие гемангиомы.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Причины

К сожалению, до сих пор медицине неизвестны точные причины, которые провоцируют развитие гемангиом данного типа. Однако определенные факторы все же выделить получилось. Многие ученные просматривают их явную связь с возникновением новообразования.

  • Патология развития плода (нарушается разделение капилляров). Именно поэтому появляется капиллярная гемангиома у новорожденных.
  • Гипоксия кожи. Из-за недостатка кислорода развивается гиперпролиферация кровеносных сосудов.
  • Наследственная предрасположенность. Если в роду уже были больные, то риск образования гемангиомы значительно увеличивается.

Фактор риска

Изучая такое заболевание, как капиллярная гемангиома, ученные смогли выделить категорию людей, наиболее подверженных развитию данного новообразования. Критерии формирования группы:

  • Раса. В группе риска находятся люди с белой кожей. У них, по сравнению с чернокожими, шансы увеличиваются вдвое.
  • Возраст. Если мать уже в преклонных годах, то существует большая вероятность появления новообразования у рожденного ребенка.
  • Наследственность. Шансы появления гемангиомы увеличиваются, если кто-то из близких родственников имел такую патологию.
  • Пол больного. Женщины наиболее подвержены этому заболеванию. На одного мужчину — три представительницы прекрасного пола.
  • Дети, рожденные с маленьким весом, и недоношенные.

Лечение

Удивительно, но ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, стоит ли лечить гемангиому данного типа. Они разделились на две группы. Одни считают, что лечение необходимо, чтобы предотвратить разрастание образования.

Другие же не рекомендуют вмешиваться, так как эта опухоль имеет тенденцию к спонтанной регрессии. Однозначно можно сказать только одно: если возникли осложнения, обойтись без лечения не получится. Оно бывает хирургическим и фармакологическим.

Когда необходимо обращаться к врачам?

  • Если капиллярная гемангиома у детей не исчезла к десятилетнему возрасту.
  • Образование имеет довольно большие размеры и продолжает увеличиваться.
  • Произошло инфицирование.
  • Образование нарушает функционирование органов.
  • Доставляет эстетические проблемы.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Осложнения

Капиллярная гемангиома (фото, демонстрирующие проявления патологии, смотрите в статье) – заболевание, которое в основном не представляет угрозу для жизни.

Болевые ощущения и прочие проблемы в большинстве случаев не возникают. Единственное, что может почувствовать больной, так это дискомфорт при значительном увеличении размеров образования.

Но нельзя однозначно утверждать об отсутствии исключений.

  • Синдром Казабаха — Мерритта. При этом заболевании гемангиомы достигают очень больших размеров. В организме больного происходит отторжение тромбоцитов, что приводит к опасным кровотечениям.
  • Синдромом PHACES. Если у больного данное заболевание протекает одновременно с капиллярной гемангиомой, это может привести к серьезным осложнениям. Например, развиваются многочисленные аномалии развития в головном мозге, сердечно-сосудистой системе, грудной клетке и пр.

Гемангиома у новорожденных на кожных покровах

В большинстве случаев на коже новорожденного капиллярная гемангиома появляется в течение первого месяца жизни. Поражен может быть любой участок тела – лицо, руки, ноги, живот, грудь, спина. Если образование не мешает малышу развиваться, его только наблюдают. Врачи не рекомендуют до 5-7 лет проводить лечение, так как есть вероятность того, что гемангиома сама исчезнет.

Чаще всего новообразование распространяется только на поверхность кожи, не затрагивая нижние слои. Состоит оно из капилляров дермы. Для беспокойства нет причин, если гемангиома бледно-красного цвета и небольших размеров.

Если врачи не наблюдают изменений в клетках и тенденции к росту, родителям можно не переживать даже в том случае, если она не рассасывает до половой зрелости. В этот период в организме происходит резкий скачок гормонов.

Он оказывает положительное влияние на образование, в результате чего последнее обесцвечивается и исчезает.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Когда обращаться к врачу?

В большинстве случаев новорожденным, у которых диагностирована капиллярная гемангиома, лечение не проводят. Но некоторые ситуации все же заслуживают пристального внимания медиков.

Обращаться к врачам надо, если образование стало сильно кровоточить. Естественно, это доставляет малышу серьезные неудобства.

Также стоит обязательно начать лечение, если гемангиома стремительно растет, распространяясь на другие участки тела.

Нельзя будет обойтись без вмешательства медиков, если опухоль мешает дышать или кушать. Удаляют образование, если оно расположено на ушных раковинах, глазах или губах.

Наиболее подвержены повреждениям те опухоли, которые находятся в паху и в подмышечных впадинах. Из-за постоянного трения может открыться кровотечение или начаться инфицирование.

Конечно же, такое образование требует срочного вмешательства.

Патология внутренних органов

Как уже было сказано выше, гемангиома может образоваться не только на кожных покровах, но и на внутренних органах. Например, поражение головного мозга капиллярно-кавернозным образованием сопровождается сильными болями, нервными расстройствами, которые вызывают постоянное чувство тревоги. Если произойдет разрыв опухоли, летальный исход неминуем.

Капиллярная гемангиома печени не менее коварна. Она представляет собой очень серьезное заболевание. Общее состояние больного никак не меняется, симптоматика отсутствует, поэтому диагностировать опухоль довольно трудно. Чаще всего ее обнаруживают случайно при обследовании. Если гемангиома разорвется в печени, спасти пациента уже не получится.

Редко, но бывает такое, что патология развивается в селезенке. При увеличении гемангиомы могут появиться боли. Не стоит игнорировать ситуации, когда новообразование не дает полноценно функционировать организму. К признакам относят повреждение слизистой, глазных век или слуховых проходов.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Способы диагностики

Если повреждены кожные покровы, диагностировать гемангиому можно во время визуального осмотра пациента.

Часто в самом начале она выглядит как небольшой прокол, покрытый пленкой светло-красного цвета, однако уже через некоторый промежуток может значительно разрастись, при этом поверхность пятна становится гладкой, немного выступает и меняет цвет (оттенок становится более насыщенным). Если посмотреть на образование через увеличительное стекло, можно увидеть характерный рисунок. Он напоминает сосудистую звезду.

Ни в коем случае не рекомендуется полагаться только на свои знания. Правильный диагноз сможет поставить квалифицированный врач. Иногда бывает так, что гемангиома капиллярного типа объединяется с кавернозной. Последняя считается наиболее опасной. Также по внешнему виду данное новообразование напоминает плоскоклеточный рак.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Капиллярная гемангиома печени или других внутренних органов диагностируется случайно. Врач назначает обследование при подозрении на другое заболевание, в ходе которого выясняется наличие опухоли. К сожалению, во время данной патологии симптоматика нечеткая или полностью отсутствует, поэтому полагаться на нее не стоит.

Лечение консервативными методами

Электрокоагуляция применяется только в том случае, если образование в размерах не превышает 5 мм. Данный способ считается самым щадящим. Лечение осуществляется при помощи воздействия электрическим током на ткани гемангиомы, после чего они свертываются и, подсыхая, образуют корочку. Со временем она отпадает, не оставляя следа.

Капиллярная гемангиома кожи лечится и другими методами, например криотерапией. В основе метода лежит использование углекислоты. При взаимодействии с новообразованием вещество как бы вдавливает его внутрь.

Процедура довольно эффективная. После ее проведения участок с гемангиомой отекает, вплоть до образования пузыря.

Когда он сходит, поверхность опухоли покрывается корочкой, которая спустя некоторое время сама отпадает.

Лечение гемангиомы внутренних органов

Лучевая терапия – метод борьбы с капиллярным новообразованием, поражающим внутренние органы. К сожалению, данный способ представляет угрозу для жизни, особенно для здоровья детей, поэтому только в крайних случаях назначается такое лечение. Капиллярная гемангиома печени или других внутренних органов поддается облучению в том случае, если ребенок достиг 6-месячного возраста.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Применение уретана на спиртовой основе помогает избавиться от новообразования, которое расположено в труднодоступных местах. Вещество вводится при помощи инъекций. Используется в том случае, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Также этот метод довольно эффективен при борьбе с комбинированными видами опухолей.

Удаление капиллярных гемангиом хирургическим путем

Если новообразование достигло очень больших размеров, врачи назначают хирургическое иссечение. Данная процедура не только болезненная, но и требующая длительного восстановления. Часто врачам приходится делать пересадку кожи, чтобы закрыть иссеченный участок. Данный способ подходит только взрослым, так как организм детей еще очень слаб для перенесения столь сложной операции.

Источник: https://www.syl.ru/article/337441/kapillyarnaya-gemangioma-prichinyi-simptomyi-lechenie

Может ли гемангиома рассосаться или перейти в злокачественную опухоль?

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причиныКавернозная гемангиома – диагноз, с которым нередко сталкиваются дети или сразу после рождения, или в течение первого года жизни. Постараемся разобраться, что это за заболевание, как чаще всего локализуется, может ли пройти само и может ли перейти в злокачественную опухоль?

Кавернозная гемангиома – это врожденная патология, которую ученые дифференцируют как патологическое разрастание стенок сосудов с образованием полостей(каверны). Фактически, гемангиома представляет собой доброкачественную, а не злокачественную опухоль, но все же она требует своевременного лечения.

Читайте также:  Аускультация сердца у взрослых и детей: точки выслушивания, нормы

Причины возникновения заболевания

Природа патологии – в сбое морфологии сосудов во время внутриутробного развития плода. Наблюдается неправильная закладка кровеносной системы.

Спровоцировать развитие заболевания могут:

  • Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причиныМногоплодная беременность;
  • Тяжелые роды;
  • Родовая травма;
  • Интоксикация;
  • Недоношенность;
  • Поздняя беременность;
  • Проблемы с плацентой, эклампсия;
  • Болезни в период беременности;
  • Экология, курение беременной.

Совершенно уверенно можно утверждать, что кавернозная гемангиома не является наследственным заболеванием, то есть не передается по наследству.

Опасность развития кавернозная гемангиома

Серьезную опасность несут образования, расположенные рядом с физиологическими отверстиями на слизистых оболочках:

  • Наружный слуховой проход;
  • Глаза;
  • Полость рта;
  • Область половых органов или заднего прохода.

При разрастании образования могут нарушать работу органов и вызывать тяжелые последствия – глухоту или слепоту.

Другая опасность ─ возникновение обильных кровотечений в случае повреждений поверхности опухолей. Они появляются в местах с повышенной травматизацией:

  • Зона декольте;
  • Плечи и шея;
  • Живот (травмы от ремня);
  • У женщин это сдавливаемая бюстгальтером область вокруг груди.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причиныУ страдающих диабетом людей в пожилом возрасте повреждение гемангиомы чревато инфицированием раны, образованием язв. Вылечить такое осложнение очень непросто.

Когда опухоль расположена на печени, ее разрыв (как следствие травмы или спонтанный) спровоцирует внутреннее кровотечение. Причем, так как состоит печень из огромного количества сосудов, то в случае кровотечения остановить данный процесс очень трудно.

Классификация гемангиом

Новообразования классифицируются по степени локализации. Классификация включает следующие виды гемангиом:

  1. Кожные (гемангиома лица, глаз, губ и т.д). Такие гемангиомы характеризуются расположением на поверхностных слоях кожи, поэтому лечащий врач может даже предложить не убирать новообразование, при условии, что оно не доставляет больному неудобств. Исключением являются опухоли шеи и лица, слухового прохода, органов зрения и половых органов.
  2. Паренхиматозных органов. Среди таких новообразований выделяют кавернозные гемангиомы головного мозга, яичника, печени, селезенки, половых желез, пищевода, матки и т.д. Для получения более стойкого эффекта рекомендуется незамедлительно начать лечение.
  3. Гемангиомы опорно-двигательного аппарата. У детей они менее опасны, чем паренхиматозные гемангиомы. Однако тоже способны доставить своему владельцу немало неприятных минут, так как новообразование растет гораздо быстрее скелета ребенка.

Существует также вторая классификация – по типу сосудов, изменяющихся в процессе развития новообразования:

  1. Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причиныКапиллярная гемангиома. Встречается примерно у 90% пациентов с гемангиомой. Гемангиома образуется из стенки капилляров, а иногда рассасывается самостоятельно.
  2. Артериальная. Встречается гораздо реже капиллярной. Опухоль имеет бордовый или красноватый оттенок. Отличительными чертами данной разновидности гемангиомы являются глубокое залегание и большие размеры.
  3. Венозная. Венозная гемангиома имеет синеватый оттенок, а также может быть расположена глубоко в тканях.
  4. Кавернозная. Это один из самых редких видов новообразования. В данном случае речь идет о разрастании стенок сосудов, происходящем с образованием каверн (широких полостей). Подобные гемангиомы характерны слизистым оболочкам и коже. Иногда имеет место капиллярно-кавернозная, смешанная гемангиома.

Не зависимо от типа заболевания, следует немедленно обратиться к врачу для определения оптимального курса лечения.

Видео по теме

Стадии развития патологии

Как показали клинические наблюдения, подавляющая часть гемангиом проходит следующие стадии развития:

  1. Активный рост. Данная фаза особенно ярко проявляется при гемангиоме у детей в течение первых нескольких недель жизни. Новообразование стремительно разрастается, приобретая характерную синеватую или пурпурную окраску.
  2. Остановка роста. Этот период может длиться вплоть до 6-7 лет. У детей гемангиомы изменяют размеры в соответствии с пропорциями тела, не наблюдается активный рост либо усиление окраски.
  3. Обратное развитие, либо же самоучнитожение. Примерно в 17-20% случаев специалисты регистрируют уменьшение интенсивности окрашивая и размеров. В некоторых случаях при исчезновении гемангиомы появляются язвочки либо образуются рубцы при глубоком прорастании новообразования в ткани и обширном поражении кожной поверхности.

Первые симптомы патологии

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причиныЧеловек или рождается с гемангиомой, или она появляется на первых неделях либо месяцах жизни. Часто местом локализации является кожа головы. Наблюдается поражение ушных раковин, лица, шеи и кожи под волосяным покровом. Несколько реже гемангиома появляется на руках, животе, спине.

Если рассматривать опухоль в увеличенном виде, можно заметить разросшиеся сосуды, сплетенные в клубки. У опухоли пещеристая структура, выступающая над кожей, так что всегда существует вероятность повреждения поверхности.

Среди ранних симптомов можно отметить появление красных точек, пятен и царапин на коже, причем их происхождение не обусловлено бытовой травмой. Новообразования имеют тенденцию расти с разной интенсивностью.

Зрелые симптомы патологии

К зрелым признакам заболевания можно отнести следующие:

  1. Разрастание опухоли в подкожную клетчатку и все слои кожи.
  2. Бывает диффузная ─ занимает большую площадь, не имеет четких границ. Или локальная ─ имеет определенную форму, часто напоминающую ягоду.
  3. Припухлость бордового или темно-красного цвета, иногда из-за скопления вен имеет фиолетовый оттенок.
  4. Самопроизвольные кровотечения, для остановки которых требуется больше времени, чем обычно. Провоцирует инфицирование и дальнейший некроз, образование язв и ран.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причиныГемангиома безболезненна, а также очень васкуляризована (высокая насыщенность кровеносными сосудами). Если надавить, то гемангиома бледнеет и уменьшается в размерах из-за оттока крови. Потом она возвращает прежний вид. При физическом напряжении и во время кашля она, наоборот, приобретает яркую окраску и увеличивается.

Крайне редко подобная опухоль встречается на внутренних органах: почки, печень, селезенка, головной мозг. Протекает развитие новообразований без симптомов. Показанием к УЗИ является наличие кожных гемангиом в количестве 3 – 6 штук и более.

Современное лечение

Диагностируется кавернозная гемангиома клинически, диагноз ставится на основе отмеченных симптомов.

Показанием к началу лечения являются угрозы:

  • Постоянная травматизация;
  • Поражение глаза;
  • Поражение слухового аппарата;
  • Риск внутреннего кровотечения.

  Гемангиома у новорожденных — причины, лечение и фото

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причиныВ зависимости от активности роста опухоли и создаваемых рисков, врач принимает решение о начале лечения ─ возможно ли помочь пациенту терапевтическими методами или необходимо вмешиваться агрессивно (хирургическая операция).

К оперативному вмешательству прибегают, когда гемангиома имеет большие размеры и глубоко поражает ткани. Поврежденные участки иссекаются поэтапно. Как правило, оперативное решение применяется вместе с другими способами лечения. Если поражается обширная часть печени, то с гемангиомой удаляют и часть органа.

Удаление опухоли

Применяются следующие методы удаления кавернозных гемангиом:

  1. Лазерная деструкция. Это склеивание стенок сосудов под действием тепловой энергии. Новообразование постепенно исчезает из-за прекращения поступления крови.
  2. Криотерапия – с использованием жидкого азота на поверхности новообразования проводят аппликацию. Под влиянием низких температур пораженные участки подвергаются асептическому некрозу.
  3. Склерозирование ─ введение в новообразование специального раствора. В результате его действия наблюдается спайка сосудов, отмирание и их замещение соединительной тканью. Данный метод эффективен в случае глубокого расположения гемангиомы, его также используют для удаления гемангиом внутренних органов. Применение этой методики не всегда позволяет полностью удалить патологическое разрастание, однако он останавливает его рост и существенно уменьшает его объем. Это снижает вероятность кровотечения.

Иногда назначается гормонотерапия.

В лечении эффективно применяется комбинирование методов. Глубокие гемангиомы удаляют хирургически, а участки, где был изменен лишь капиллярный слой ─ методом криодеструкции или лазером.

— ангиома кожи

В области зрительных органов применяют склерозирование, поскольку лазер или азот опасно применять на этом участке. При обширной гемангиоме лечение поэтапное и длительное.

Важно добиться естественного замещения кожных покровов.

Нецелесообразно производить удаление всего новообразования и затем проводить трансплантацию кожи, так как это может привести к ярко выраженному, стойкому косметическому дефекту.

Источник: https://pro-rak.com/dobrokachestvennaya-opuhol/kavernoznaya-gemangioma/

Кавернозная гемангиома: лечение, фото, симптомы и удаление

Кавернозная гемангиома – вид инфантильной гемангиомы. Встречается в подавляющем числе случаев у детей и носит врождённый, но не наследственный характер. Представляет собой патологическое разрастание сосудов, образующих полости (каверны), наполненные кровью. Под микроскопом видны разросшиеся, хаотично сплетённые в узлы сосуды.

Заболевание носит доброкачественный характер, хоть и отличается быстрым ростом и прорастает в окружающие ткани. Встречается редко – составляет 7% сосудистых опухолей по наблюдениям ВОЗ. Код по МКБ-10 – D18.0.

Точные причины заболевания неизвестны. Предполагается, что в первом триместре беременности происходит нарушение формирования сосудистой системы плода. Предрасполагающие факторы: недоношенность, патология беременности, многоплодная беременность, вирусные заболевания, вредные привычки и другие факторы, негативно отражающиеся на состоянии будущего ребёнка.

Этот тип опухоли встречается и у взрослых, крайне редко. Причины: нарушение работы сосудов при заболеваниях внутренних органов, токсическое действие некоторых лекарств, радиация, чрезмерное воздействие УФ лучей, плохая экология.

Классификация кавернозных опухолей

Локализация:

  1. Поверхность кожи и подкожный слой. Излюбленное место – на голове, лице и шее.
  2. Слизистые оболочки.
  3. Внутренние органы с обильным кровоснабжением – печень, почки, селезёнка, мозг. Они ничем себя не проявляют и трудно обнаруживаются. Гемангиома паренхиматозных органов представляет опасность из-за угрозы кровотечения. Учитывая, что этот вид разрастаний обычно образован артериями, опасность таких осложнений велика.
  4. Опорно-двигательная система – позвоночник и суставы. Растущее образование мешает правильному формированию скелета и приводит к дефектам.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Сосудистая структура:

  • Капиллярная. Образована мелкими сосудами, имеет небольшие размеры и склонность к самопроизвольному рассасыванию.
  • Артериальная. Обычно большой величины, расположена в глубине кожи. Ярко-красного цвета артериальной крови.
  • Венозная. Образована мелкими и крупными венами. Цвет – синюшный.
  • Смешанная. Может состоять из разных видов сосудов. Большие каверны наполнены кровью, в них часто бывают тромбы.

Симптомы

Проявляется в первые дни, недели после рождения, протекает в три стадии.

Первые проявления

Первичные проявления кожной и подкожной каверномы зависят от того, насколько глубоко она расположена, и типа сосудов, её образующих. На коже у ребёнка появляется округлое возвышение с небольшим пятнышком в центре ярко-красного, багрового, синюшного или фиолетового цвета.

Окраска зависит от глубины залегания каверны. Чем ближе к поверхности кожи – тем ярче цвет. Если опухоль находится глубоко под кожей, то окраска кожи не меняется, видна только припухлость. Цвет пятна зависит и от вида поражённого кровеносного сосуда.

Артерии дают яркий цвет, вены – тёмный, похожий на синяк.

Поверхность пятна гладкая, реже шероховатая, границы чёткие. На ощупь образование мягкое, безболезненное. Характерен симптом «сжатия» и «наливания» – при нажатии пальцем опухоль уменьшается и бледнеет, а потом восстанавливает форму.

Это происходит из-за наличия кавернозных полостей, сообщающихся друг с другом – при надавливании кровь отливает, а затем снова наполняет полость. При крике, напряжении, кашле кавернома увеличивается, наполняясь кровью, и становится ярче.

Читайте также:  Мерцательная аритмия сердца: симптомы и лечение

На разрезе выглядит как губка, наполненная кровью и пронизанная ходами и отверстиями.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Фаза роста

Продолжается до 6-9 месяцев, иногда дольше. Гемангиома растет вширь и вглубь. При диффузном росте образование становится бесформенным, разрастаясь во все стороны и вглубь, прорастая кожу и подкожную клетчатку.

Если ограничена капсулой, то на вид остаётся прежней, увеличиваясь в размерах. Процесс безболезненный. Скорость различна. Невозможно предугадать ни интенсивность роста, ни величину, которых достигнет образование, ни возраст, до которого будет продолжаться увеличение каверномы.

Возможные осложнения – кровотечение, язвы на поверхности, инфицирование, тромбозы.

Фаза покоя

Рост завершается, и образование приобретает окончательный вид и размер. Происходит это к 5-7 годам. Локальная кавернома похожа на ягоду либо узел – выпуклая, чётко очерченная и шероховатая. Диффузная представляет собой большое пятно с неопределёнными границами. Иногда занимает значительную площадь, к примеру, половину лица или ноги.

Фаза регрессии

Происходит обратное развитие – опухоль бледнеет, становится мягче, постепенно уменьшаясь в размерах. Обычно это происходит к 12 годам. На месте большой кавернозной гемангиомы могут образовываться рубцы, атрофия кожи, гиперпигментация.

Сосудистая опухоль внутренних органов протекает обычно без клинических проявлений.

Диагностика

Как правило, не вызывает затруднений. У кавернозной гемангиомы характерный внешний вид и признаки. Для определения точного размера, типа и структуры новообразования используют УЗИ, ангиографию.

Окончательный диагноз ставит гистолог, исследуя микропрепарат ткани. Под микроскопом видны большие полости в дерме и гиподерме.

Но биопсию назначают редко, в спорных случаях из-за опасности кровопотери при заборе ткани на анализ.

Если на теле более трёх поверхностных образований, то вероятность того, что они есть и внутри велика. Таким пациентам проводят МРТ и КТ, исключая опухоль печени, головного мозга, костей, а также системное заболевание, симптомом которого бывает кавернома.

  • Дифференциальный диагноз с лимфангиомой, невусом, родимым пятном.
  • Ребёнок нуждается в постоянном наблюдении педиатра, дерматолога, хирурга.
  • При опасной локализации новообразования – глаз, нос, ухо, шея, область промежности необходима консультация и наблюдение узких специалистов.
  • Прогноз благоприятный – не озлокачествляется, способна к инволюции, неплохо поддаётся лечению и редко даёт рецидивы.

Лечение

Подбор метода происходит в зависимости от вида, расположения и степени агрессивности каверномы. Причём угрозу несёт не опухоль, как таковая, а осложнения – кровотечения, изъязвления, инфицирование, нарушение работы соседних органов.

Если кавернозная гемангиома растет на туловище или конечностях, не подвергается повреждениям из-за трения одежды, травмированием самим ребёнком, не нарушает функции организма, нет необходимости в срочном начале лечения. Предписывается пристальное наблюдение под контролем врачей.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причиныДоброкачественная опухоль гемангиома у ребёнка

Немедленное лечение требуется при:

  1. Кровотечении или его угрозе из наружной или внутренней гемангиомы; изъязвлении; инфицировании.
  2. Локализации на критических участках – в области глаз, губ, носа, ушей. Реальная угроза снижения или потери зрения, слуха, деформации носа нуждается в срочных мерах. Образования на губах подвергаются постоянной опасности травм и самостоятельно не проходят либо это происходит очень медленно. Каверномы в области заднего прохода и половых органов также требуют безотлагательных мер. При локализации на шее возможны нарушения дыхания.
  3. Расположении на слизистых.
  4. Быстром росте опухоли любой локализации.
  5. Большой площади – 5% и более от общей площади поверхности тела, и рост продолжается.
  6. Косметическом дефекте. Пятно, расположенное на лице – в области лба, на щеке может не представлять собой угрозу важным функциям, но уродовать ребёнка, нанося вред его психике.
  7. Каверноме вблизи позвоночника и суставов.
  8. Гемангиоме внутренних органов.

Чем быстрее начато лечение в этих случаях, тем лучше прогноз.

Цель лечения: замедлить рост новообразования, избежать осложнений либо устранить возникшие.

Опухоль в фазе инволюции нуждается в наблюдении. При возникновении осложнений лечение проводят и в этом периоде.

Методы лечения

Рассмотрим подробно методики избавления от недуга.

Консервативная терапия

Лечение бета-адреноблокаторами. Пропранолол – препарат первого ряда в терапии сосудистых образований всех типов, в том числе и кавернозных. Первый опыт применения пропранолола описан в 2008 году. За 10 лет научные исследования подтвердили его высокую эффективность и безопасность. 98% сосудистых опухолей поддаются лечению этим средством.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Показания – обширные поверхностные опухоли и гемангиомы сложной локализации – область глаз и орбиты, дыхательные пути, печень. Каверномы с изъязвлениями.

Препарат принимается внутрь в индивидуальной дозировке под контролем кардиолога детям любого возраста. Малыши до 2 месяцев в начале курса пропранолола госпитализируются на короткий срок для наблюдения. Остальные лечатся амбулаторно.

Действие лекарства видно очень быстро – через несколько часов. Уменьшается кровенаполнение опухоли, она становится бледнее и более мягкой консистенции. Препарат сужает патологические сосуды и запускает процесс их отмирания. Побочные действия слабые.

Пропранолол произвел революцию в лечении сосудистых опухолей. Его эффективность намного выше любого, ранее применяемого средства.

Тимолол. Ещё один бета-адреноблокатор. Применяется в виде геля при небольших поверхностных образованиях. Простой в применении и действенный препарат.

Лекарства, не являющиеся препаратами выбора. Назначаются, когда применение препаратов первого ряда невозможно по каким-либо причинам. Преднизолон – стероидный гормон, имеет много серьёзных побочных действий при низкой результативности – полное излечение при обширных и неоперабельных процессах наступает в 2% случаев.

Противоопухолевые средства – Винкристин, Сиролимус, Интерферон (иммунотерапия).

Лазерная терапия

Под воздействием импульсного лазера расширенные сосуды склеиваются. Лазер не затрагивает здоровую ткань, не оставляет рубцов, безопасен. Применяется при небольших, плоских, локализованных гемангиомах.

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причиныДо и после процедуры удаления гемангиомы лазером

Криотерапия

Прижигание жидким азотом. Безболезненная процедура, хорошо переносится. На месте прижигания остаётся пузырек. Применяется при поверхностных образованиях размером до 1 см.

Электрокоагуляция

Прижигание электрическим током с помощью специальных аппаратов. Метод действенный, но применим только на участках до 0,5 см в диаметре.

Склерозирование

Это введение склерозирующих веществ в кровеносный сосуд, образующий опухоль. Чаще всего используется 70% этиловый спирт. Процедура очень болезненна, оставляет шрамы. Применяется редко.

Лучевая терапия

Применяют в труднодоступных местах (позвоночник) при отсутствии других способов повлиять на заболевание. Проводят лучевое лечение курсами. Показывает массу осложнений, небезопасно.

Оперативное лечение

Его не применяют в первую очередь. Хирургия показана при безуспешности консервативных способов или при угрозе косметического дефекта при рассасывании образования. К примеру, при расположении на волосистой части головы высок риск, что останутся участки с лысиной. В этом случае лучше сделать операцию.

Также хирургическим путём проводят удаление остатков опухолевых тканей в период регрессии. К оперативным методам прибегают и в экстренных ситуациях, когда есть угроза кровотечения из поражённых органов, либо оно началось.

Комбинированное лечение

Для достижения наилучшего результата сочетают несколько методов.

Кавернозная гемангиома – доброкачественное, но далеко не безопасное заболевание, которое требует систематического и тщательного наблюдения и своевременного лечения.

Источник: https://onko.guru/dobro/kavernoznaya-gemangioma.html

Premium Aesthetics — Гемангиомы

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

БиблиотекаPremium Aesthetics

Гемангиома (капиллярная гемангиома, capillary hemangioma) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гиперплазированного эндотелия сосудов. При рождении ребенка зачастую отсутствует, однако появляется в детском возрасте и в дальнейшем отличается прогрессирующим ростом.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления гемангиом:

Особенностью гемангиом является возможность спонтанной инволюции, поэтому тактика лечения данных новообразований подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из текущего состояния опухоли и ее динамики. Спонтанная регрессия отличает гемангиомы от других сосудистых мальформаций — например, винных пятен.

Согласно статистике, капиллярные гемангиомы возникают у 1–2% новорожденных, при этом около 50% новообразований формируются на голове (зачастую в области глаз) и шее.

30% пациентов говорят о том, что их родители или врачи фиксировали признаки гемангиомы сразу после рождения, однако большинство отмечают начало манифестирования данного новообразования в возрасте 6 месяцев.

Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости гемангиомой составляет 1:3.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день считается, что капиллярная гемангиома является гамартоматозной пролиферацией (т.е.

узловым доброкачественным опухолевидным образованием, представляющим собой тканевую аномалию развития) сосудистых эндотелиальных клеток.

До настоящего момента не найдено специфических генных мутаций или явных наследственных признаков, которые были бы на 100% ответственны за появление гемангиом.

В своем развитии гемангиома проходит 2 фазы  — пролиферативную и инволютивную. Пролиферативная фаза обычно начинается через 8–18 месяцев после манифестации опухоли и характеризуется прогрессирующим ростом новообразования. Гистологически она характеризуется увеличением числа эндотелиальных и тучных клеток, причем последние стимулируют дальнейший рост сосудов.

Пролиферативная фаза сменяется инволютивной, которая характеризуется постепенной регрессией гемангиомы. В ней наблюдается редукция ангиогенеза, апоптоз эндотелиальных клеток, снижение активности тучных клеток и расширение васкулярных каналов. Около 50% всех новообразований подвергаются инволюции в возрасте до 5 лет, а около 75% — до 7 лет.

Клинические проявления

Простая гемангиома представляет собой бугристое новообразование красного цвета, возвышающееся над поверхностью окружающей здоровой кожи (рис. 1).

Кавернозная гемангиома находится в подкожной жировой клетчатке и выглядит как опухоль синеватого оттенка (рис. 2). Комбинированная гемангиома расположена как на поверхности, так и внутри кожи.

Есть также смешанные гемангиомы, которые сочетаются с липомами, фибромами, кератомами и другими новообразованиями.

Важным дифференциальным признаком гемангиом является побледнение при надавливании — это отличает их от винных пятен.

Рис. 1. Простая капиллярная гемангиома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-65.html

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

Рис. 2. Кавернозная гемангиома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-69-2.html

Капиллярная гемангиома (кавернозные, поверхостные): лечение и причины

В зависимости от локализации, гемангиома может вызывать различные осложнения. Так, периобритальная опухоль в 43–60% случаях провоцирует амблиопию — «выключение» пораженного глаза из зрительного процесса.

Располагаясь в области гортани, опухоль может вызвать стридор и обструкцию дыхательных путей.

В целом же, несмотря на доброкачественность гемангиом, около 10% из них носят деструктивный характер, вызывая серьезные эстетические дефекты.

Методы лечения

Первичная терапия капиллярных гемангиом представляет собой простое динамическое наблюдение. Поскольку большинство новообразований (до 75%) с возрастом регрессируют, необходимость в их лечении, как правило, отсутствует. Однако гемангиомы могут давать осложнения, которые нуждаются в терапии:

  1. Системные осложнения — застойная сердечная недостаточность, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, обструкция носоглотки.
  2. Офтальмологические осложнения — нарушение зрительной оси, компрессия зрительного нерва, тяжелый проптоз (выпячивание) глазного яблока, анизометропия (разница в рефракции глаз).
  3. Дерматологические осложнения — мацерация и эрозия эпидермиса, инфицирование новообразования, выраженный косметический дефект.

Лекарственные методы

В зависимости от наличия у пациента того или иного осложнения, лечебная тактика будет различной — например, могут быть назначены топические кортикостероиды. При этом клинический ответ даже на самые сильные препараты развивается достаточно медленно — в течение нескольких недель. Поэтому данный способ не подходит при угрожающих зрению состояниях.

Читайте также:  Кардионевроз (невроз сердца): что это такое, симптомы, лечение народными средствами и препаратами

Инъекционные кортикостероиды обеспечивают более быстрый эффект: побледнение гемангиом наблюдается уже на 2–3 сутки, а инволюция становится заметной через 2–4 недели. Успех данной терапии составляет около 75%.

Системные кортикостероиды используются при амблиогенных угрожающих жизни поражениях. Выраженный ответ обычно наблюдается у 30% пациентов, умеренный — у 40%, отсутствие ответа — у 30%.

Альфа-2а интерферон назначается при резистентности гемангиомы к кортикостероидной терапии. Несмотря на хорошую эффективность, его прием связан с нежелательными побочными эффектами: лихорадкой, артралгией, ангиопатией сетчатки.

Для лечения гемангиом может использоваться пропранолол, хотя его доказательная база относительно слабая и в основном состоит из казуистических случаев. Однако в некоторых исследованиях отмечается, что пропранолол может предупредить снижение остроты зрения в случае периокулярной гемангиомы.

При некоторых поверхностных (а в некоторых случаях и глубоко расположенных) новообразованиях ограниченной площади может быть эффективен тимолол.

Хирургические методы

Раннее хирургическое вмешательство можно рассматривать в качестве варианта первичного лечения только для изолированных капиллярных гемангиом без значительного кожного компонента.

Иссечение новообразования может предотвратить возникновение астигматизма и окклюзионную амблиопию.

Сосудистую эмболизацию поражений рекомендуется использовать только для больших экстраорбитальных новообразований.

Аппаратные методы

Для удаления гемангиом ранее использовался СО2-лазер, который обладает хорошим гемостатическим эффектом.

Недостатком СО2 лазера является длительная реабилитация в следствие нарушения целостности кожных покровов, а также формирование рубца на месте удаленной гемангиомы.

Импульсный лазер на красителях (PDL) эффективен только для поверхностных новообразований. Его эффект развивается достаточно медленно, что не позволяет использовать PDL-лазер при осложнениях.

В настоящее время для лечения гемангиом в эстетических целях используется интенсивный импульсный свет – IPL и длинноимпульсный Nd:YAG лазер 1064 нм, а также их комбинация. Эти методики относятся к неаблятивным и основаны на избирательном нагреве патологических сосудов за счет поглощения световой энергии гемоглобином.

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

Аппараты — Гемангиомы

Все Аппараты

Видео — Гемангиомы

Все Видео

Другие Показания

  • Мелкие морщины
  • Онихомикоз
  • Винные пятна (пламенеющий невус)
  • Источник: https://www.premium-a.ru/disease/sosudistye-dishromii/gemangiomy/

    Гемангиома кожи (кавернозная, капиллярная): причины, симптомы, лечение

    Такое образование, как гемангиома, является опухолью доброкачественного характера, и развивается она из тканей сосудов. В медицине выделяют два ее типа. Это гемангиомы капиллярная и кавернозная.

    • первый тип иначе еще именуется простой гемангиомой, и развивается она от капилляров. Распространяется она в разные стороны и имеет багровый или красный цвет;
    • второй вариант гемангиомы иначе именуется как пещеристая. Она развивается из сосудов вен и представлена в виде узла. Цвет кожи при этом может не изменяться, иногда он приобретает синюшный оттенок.

    Кроме этого, опухоли бывают смешанные и комбинированные. Кроме непосредственно сосудов, в процесс могут быть вовлечены и ткани, расположенные в непосредственной близости.

    Находиться такие опухоли могут в различных местах. Это могут быть полости носа или рта, а также внутренние органы. Но чаще всего они располагаются на коже в области лица, шеи или головы. Выглядит капиллярно-кавернозная гемангиома кожи как пятно, размеры которого могут быть до нескольких десятков сантиметров. В некоторых случаях они незначительны и малозаметны.

    При наличии такой опухоли у новорожденных, она проявляется сразу. В некоторых ситуациях она возникает лишь спустя несколько месяцев. В первый год жизни ребенка она характеризуется значительным ростом. Чаще всего в процесс вовлечены и рядом расположенные ткани.

    К двум годам ее развитие уже замедляется. В исключительных случаях гемангиомы способны к самоуничтожению. В детском возрасте важно назначить правильное лечение ребенку, поскольку опухоль имеет в этот период прогрессирующее развитие. Также не следует исключать случаи перерастания ее в злокачественную опухоль.

    Причины возникновения гемангиомы

    В настоящее время нет точных данных о причинах развития опухоли. Специалисты полагают, что причины носят генетический характер. Связано это с наличием наростов у маленьких детей. Кроме этого, на возникновение гемангиомы могут влиять:

    • большое количество ультрафиолетовых лучей;
    • повреждение кожного покрова механическим путем;
    • наличие сосудистых патологий;
    • развитие различных инфекций;
    • недостаток витаминов;
    • заболевания эндокринной системы.

    Как выглядит гемангиома

    В зависимости от типа новообразования и места его локализации, будет зависеть и внешний вид опухоли. Гемангиома может появиться на любом участке кожи, в том числе и на особо чувствительных. Нередко она встречается на веках или губах.

    Выделяют три типа кожных наростов:

    • полостной (кавернозный);
    • простой (капиллярный);
    • комбинированный.

    Гемангиома кавернозная

    Такой тип опухоли включает в себя сосуды. Между собой они переплетаются, за счет чего образуются полости, в которых скапливаются сгустки крови. На лице такая опухоль будет иметь вид выпуклого пятна синюшного оттенка.

    Если мышцы напрягаются или опухоль продолжает расти, то она может становиться темнее. Гемангиома полостная в большинстве случаев располагается на чувствительных участках кожи, где имеется множество кровеносных сосудов.

    Гемангиома капиллярная

    В большинстве случаев возникает именно простая опухоль. Она выглядит как некоторое возвышение над кожей, и находится в нем множество маленьких капилляров. Нередко можно наблюдать ее увеличение, когда происходит захват и здоровых частей кожи. Встречается опухоль в тех местах, где растут кости.

    По своему внешнему виду она представлена красным пятном, которое выступает над поверхностью кожи. В начале своего развития пятно плоское, но со временем оно становится все более выпуклым, приобретая пурпурный оттенок и конкретные границы.

    Гемангиома комбинированная

    В данном варианте будут объединены признаки, присущие простому и полостному новообразованиям. В смешанном типе также просматриваются сосудистые ткани, полости которых заполнены кровью. Располагаться опухоль может как на поверхности кожи, так и под ней.

    Здесь можно наблюдать перерастание капилляров в каверны. Размеры такой опухоли могут быть значительными, поскольку свое развитие она не прекращает длительное время.

    Какую опасность несет в себе гемангиома

    Данное образование не переходит в опухоль злокачественного характера. Но не следует исключать тот вред, который оно способно нанести. Любая опухоль может увеличиваться в размерах, чем будет задевать и здоровый эпидермис.

    Кавернозные образования попадают и в близлежащие ткани, тем самым нарушая их функционирование. Всякая гемангиома является опасной для человека.

    В первую очередь необходимо обратить внимание на те образования, которые появились на таких участках:

    • глаза;
    • ротовая полость;
    • нос;
    • ушные раковины;
    • молочные железы;
    • половые органы;
    • коленные, подмышечные и локтевые складки.

    Как лечить

    Чтобы вылечить опухоль, ее потребуется удалить. Когда она не прекращается увеличиваться в размерах и располагается на лице или на половых органах, тогда не обойтись без хирургического вмешательства.

    Специалисты выделяют такие способы удаления опухоли:

    1. Склерозирующий. В основе такого способа лежит введение внутрь образования раствора спирта, благодаря которому возникает химический ожог с последующим рубцеванием. Используется данный прием, если располагается опухоль в зонах ротовой или ушной полости.
    2. Криодеструкция. Суть лечения состоит в замораживании опухоли с использованием жидкого азота. Подходит такой способ, если гемангиома имеет капиллярный характер.
    3. Диатермокоагуляция. В основе лечения лежит возможность прижигания образования с применением электрического разряда. Подходит такой вариант лечения, если опухоль имеет незначительные размеры.
    4. Низковольтная рентгенотерапия. Применяется метод, когда опухоль выросла до значительных размеров и располагается в труднодоступных местах.
    5. Рентгеноваскулярная окклюзия. Суть метода состоит во введении в основной сосуд такого средства, которое приводит к разрушению гемангиомы.
    6. Гипертермия. Клетки опухоли погибают под воздействием энергии электромагнитного поля.

    Может ли гемангиома пройти самостоятельно

    Не всегда специалисты будут рекомендовать удаление новообразования. Когда опухоль не прогрессирует и располагается в тех местах, где отсутствует риск заражения нервных окончаний и внутренних органов, то за ней просто наблюдают. В редких ситуациях опухоль может самоустраниться.

    Чаще это встречается у молодых людей, хотя и в более зрелом возрасте такое возможно. Исчезает гемангиома постепенно, требуется для этого несколько лет, в зависимости от ее размеров. Когда же наблюдаются любые трансформации с патологией, то без вмешательства специалистов не обойтись.

    Требуется ли удаление гемангиомы

    Наиболее эффективным вариантом лечения считается метод хирургического вмешательства. Но также можно использовать и другие варианты, когда нет осложнений и обязательных показаний к оперативному вмешательству. Вылечить гемангиому можно и посредством приема медицинских препаратов. Когда опухоль поддается консервативной терапии, то применяются для лечения такие препараты:

    • цитостатики. Употреблять такие медикаменты необходимо 10 дней. Доза выбранного препарата должна быть рассчитана для каждого индивидуально в зависимости от веса человека. Используется данный способ не так часто, поскольку он имеет множество побочных моментов;
    • гормоны кортикостероидного типа. Для каждого прием препаратов расписывается индивидуально. Лечение гормонами редко применяется как самостоятельный вид терапии. Обычно он назначается параллельно с оперативным вмешательством;
    • активные вещества тимолола. Медикаменты с данным составляющим признаны наиболее эффективным способом такого типа лечения. Препараты являются безопасными для пациентов, без проявления побочных действий.

    В качестве дополнительной терапии для лечения гемангиомы применяются и некоторые процедуры. К ним относят:

    1. Облучение. Метод сводится к использованию рентген-аппарата, на котором выбрана необходимая длина волны. Лечение можно проводить, даже если опухоль располагается глубоко в коже.
    2. Компрессия. Процедура сводится к тому, что опухоль сдавливают повязкой. Отмирание зараженных сосудов происходит из-за недостатка поступления крови.
    3. Введение спиртового раствора. Зараженные сосуды погибают под воздействием спирта и в последующем они превращаются в соединительные ткани.

    Способы удаления опухоли

    Когда медицинские препараты не оказывают необходимого действия на новообразование, и оно продолжает развиваться или же находится в непосредственной близости от нервных окончаний или внутренних органов, то без оперативного вмешательства не обойтись. Избавиться хирургическим путем от гемангиомы можно, используя несколько способов:

    • лазерное удаление. Срок реабилитации после использования лазера считается наиболее минимальным. Но использовать его можно лишь при капиллярном виде опухоли;
    • замораживание опухоли. Применяется способ, когда гемангиома имеет капиллярный характер и поверхностное расположение. Потребуется до трех сеансов, чтобы полностью избавиться от нароста;
    • прижигание. Используется электрический ток, а на месте удаленной патологии образовывается здоровый эпидермис. Походит методика, когда образования имеют простой характер;
    • иссечение с использованием скальпеля. Способ применяют, только если опухоль глубокая. Поскольку удалено будет не только образование, но и часть здоровой ткани. Метод считается травматичным.
    • Понравилась публикация?
    • Поставь ей оценку — кликай на звезды!

    Источник: https://www.spacehealth.ru/zabolevaniya-pecheni/parenhimatoznye/obemnye-obrazovaniya-v-pecheni/kavernoznaya-gemangioma/gemangioma-kozhi-kavernoznaya-kapillyarnaya-prichiny-simptomy-lechenie/

    Ссылка на основную публикацию