Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

У меня к вам большая просьба: расскажите, пожалуйста, как на современном уровне лечится хроническая сердечная недостаточность 2017. Несколько лет назад моей маме (ей сейчас 79 лет) поставили этот диагноз и назначили огром­ное количество препаратов: прадакса, кордарон, беталок ЗОК, престариум, индапамид, L-тироксин, верошпирон, панангин.

Это только «сердечные» средства, но иногда приходится принимать и ферменты, и против аллергии. И все равно существенного улучшения состояния они не дают. Мама постоянно испытыва­ет сильную слабость, руки, ноги как плети, голова тяжелая, давление низкое.

Я слышала, что появился новый препарат, способный улуч­шить состояние людей с ХСН и заменить сразу несколько дру­гих, которые приходится пить буквально «горстями». Заранее благодарна».

Что такое хроническая сердечная недостаточностьХроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

Сердце человека можно сравнить с насосом, который без уста­ли работает в постоянном режиме. Любая мышца устает при дли­тельной нагрузке, но только не сердце.

Оно совершает более 100 тысяч ударов в день, перекачивая до 760 л крови через 60 тысяч сосудов без отдыха до последнего своего удара! Согласитесь, внушительные цифры.

Именно поэтому его называют совершенным «мотором», обладающим большой мощностью и неутомимостью, дающим жизнь всем органам и системам.

В этой связи мне вспомнились слова известного французского терапевта, основоположника кардиологии во Франции, профес­сора Анри Юшара

«Вызывает восхищение человеческое сердце с его удиви­тельным и совершенным механизмом, первое движение которого предшествует рождению, а последний удар извещает о смерти».

Ученые подсчитали, что в среднем за 70-летний период жизни сердце совершает около 3 миллиардов сокращений! Мы же сегодня будем говорить о хронической сердечной недо­статочности (ХСН), состоянии, при котором насосная функция падает и объем крови, выбрасываемый за каждое сокращение, снижается, приводя к кислородному голоду и изменению кис­лотно-щелочного состояния всех остальных органов и систем. И такая ситуация губительно сказывается на здоровье челове­ка.

Достаточно сказать, что недугом страдают около 8 миллио­нов россиян: каждую минуту один из них погибает, при том, что около 30% этих пациентов моложе 60 лет! Понятно, что болезнь развивается не сразу, а постепенно заявляет о себе. Наша задача — распознать недуг на начальной стадии и начать лечение.

К самым распространенным причинам возникновения ХСН от­носятся: ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт, ревматиче­ские пороки, эндокардит, артериальная гипертензия (гипертония), а также миокардиты, нарушения ритма сердца, поражения сердеч­ной мышцы при тиреотоксикозе, диабете, саркоидозе легких и других патологиях. Недуг характеризуется несоответствием между возможностя­ми сердца и потребностью организма в кислороде.

Это означает ухудшение сердечной деятельности в момент наполнения и опо­рожнения. Сначала человек ощущает дискомфорт при физиче­ской нагрузке, у него снижается активность, появляются отеки, одышка, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость. По мере развития недуга симптомы усиливаются, и все то же проявляется уже в состоянии покоя.

«Если у человека частота сердечных сокращений выше 96 ударов в минуту и у него есть одышка и слабость, мы можем говорить о возможной сердечной недоста­точности».

Диагностика ХСН

Опытному специалисту, врачу-кардиологу, порой бывает до­статочно визуального осмотра и жалоб пациента, чтобы заподо­зрить у него проявления недуга. Но на ранних стадиях болезнь может протекать и бессимптомно.

Современная медицина рас­полагает большим арсеналом средств для выявления малейших нарушений в работе нашего «мотора»: ЭКГ, ЭХО-кардиография, суточный мониторинг сердечной деятельности, вентрику­лография, коронарография, МРТ.

Из лабораторных исследова­ний проводятся клинические и биохимические анализы крови, определение мозгового натрийуретического пептида (BNP) и его предшественника (proBNP), которые являются специфически­ми показателями сердечной недостаточности.

Диета больного хронической сердечной недостаточностьюХроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

Основная задача лечения — продлить жизнь и улучшить ее ка­чество. А начать надо с пересмотра и перетряски своих привычек и при необходимости скорректировать их.

Первым делом возь­мемся за режим питания, ведь основное проявление недуга — за­держка жидкости. Поэтому и рацион, и лечение должны быть направлены на восстановление нарушенных функций аппарата кровообращения и нормализацию обмена веществ.

Пищу реко­мендуется принимать небольшими порциями, но часто — 5-6 раз в день.

«При ХСН ограничивается употребление соли до 3 г в сутки, а при сильных отеках исключается полностью. Также придется уменьшить количество выпиваемой жидкости, но не менее 1,5 л в день».

Снизить отеки можно при помощи растительных препаратов и определенных продуктов питания, содержащих соли калия: цельное молоко, картофель, капуста, петрушка, черная смородина, персики, бананы, виноград.

Больше всего калия содержится в су­хофруктах: финиках, кураге, изюме, инжире, шиповнике.

Специ­ально для больных ХСН разработана диета, которая учитывает все потребности организма в витаминах, минералах, не позволяя жидкости задерживаться в тканях, облегчая работу сердца.

Диета №10

  • ►Хлеб серый подсушенный или несдобное печенье, сухари — 150-200 г,
  • ►супы на овощном бульоне или молочные, 1 раз в неделю нежирный мясной суп,
  • ►мясо постное тушеное или отварное,
  • ►рыба (нежирная) — судак, навага, треска, сайда в отварном или тушеном виде,
  • ►омлет белковый — не более двух раз в неделю,
  • ►овощи в любом виде — сырые, тушеные, отварные в качестве гарнира и закусок,
  • ►фрукты, ягоды, соки, кроме виноградного,
  • ►сыры нежирных сортов,
  • ►кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира.
  • Ограничить придется все жирные продукты: сметану, сливки, сливочное мороженое, сахар (не более 50 г в день), колбасы, коп­чености, консервы, майонез и прочие соусы.

Последний прием пищи должен быть легким и не позже, чем за 3 часа до сна. Это может быть стакан нежирного кефира или яблоко.

В принципе, если начать соблюдать эту диету, то самочувствие улучшится.

Лечение ХСНХроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

Немедикаментозный метод коррекции ХСН мы рассмотрели. Теперь расскажу о препаратах, которые обычно назначаются при подобной патологии.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лече­ния ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнитель­ная, вспомогательная.

Основная группа препаратов полностью соответствует крите­риям «медицины Доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира: ингибиторы АПФ, мочегонные средства, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы (дополнительно к ингибито­рам АПФ).

Следующая группа, эффективность и безопасность которой доказана крупными исследованиями, тем не менее требует уточ­нения и проведения мета-анализа. Именно поэтому она и назы­вается — дополнительная. Сюда входят антагонисты рецепторов к АТ (ангиотензину) при наличии противопоказаний к приему ингибиторов АПФ, БКК (блокаторы кальциевых каналов) по­следнего поколения.

Применение вспомогательных препаратов продиктовано определенными клиническими ситуациями.

Лечебные препараты для лечения хронической сердечной недостаточности

К ним относятся периферические вазодилататоры (сосудорасширяющие), антиаритмические средства, антиагреганты (уменьшающие тромбообразование), прямые антикоагулянты (изменяющие вязкость крови), негликозидные положительные инотропные средства (повышают сократимость миокарда), кортикостероиды (отвеча­ют за адекватные реакции организма на стрессы, инфекции, вос­паления), статины (снижают уровень холестерина).

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) — вещество, кото­рое участвует в регулировании артериального давления и водно­электролитного баланса. Этот фермент переводит ангиотензин-1 в ангиотензин-Н, который является самым мощным сосудосу­живающим средством.

Ингибиторы АПФ, к которым относятся эналаприл, фозиноприл, рамиприл, трандолаприл, лизиноприл, каптоприл, способствуют периферической вазодилатации (расширению сосудов), улучшению доставки кислорода и жизненно важных веществ ко всем органам и тканям. Но особая их роль в том, что эти препараты препятствуют ремоделированию миокарда (потере мышечного каркаса и жесткости сердечной мышцы). Назначаются ингибиторы АПФ при первых признаках ХСН от минимальных доз к максимальным.

При непереносимости препаратов данной группы (ангионев­ротическом отеке), появлении побочных действий используют­ся блокаторы рецепторов к ангиотензину (АТ). Это так называемые сартаны: лозартан, валсартан, олмесартан, кавдесартан, ирбесартан и другие.

Современные эффективные средстваХроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

Особое место занимает препарат нового класса АРНИ юперио, появившийся в России в 2017 году. Он состоит из «сшитых» 6 молекул валсартана и 6 молекул сакубитрила (ингибитора неприлизина). Хочу немного остановиться на нем, поскольку ни­чего подобного пока в фармакологии не было.

Известно, что при ХСН развивается задержка воды и натрия, поэтому организм, пытаясь восстановить водно-солевой баланс, активизирует си­стему натрийуретических пептидов — веществ, способствующих выведению лишней жидкости.

Открытие сакубитрила привело буквально к революции в ле­чении ХСН, поскольку это вещество способно замедлять распад натрийуретических пептидов (НУП), продлевать срок их жизни. В результате происходит уменьшение отеков, одышки и повы­шение насосной функции сердца.

Благодаря этому классу пре­паратов появилась возможность снижать дозы мочегонных пре­паратов, без которых не обойтись при лечении ХСН. Это всем известные фуросемид, торасемид (петлевые диуретики).

Торасемид (бритомар, диувер, тригрим) обладает способностью со­хранять калий в организме, поэтому при его приеме необходимо следить за уровнем калия в организме, особенно при нарушен­ной функции почек.

Еще один класс препаратов, которые пациенты упорно отно­сят к мочегонным, хотя они таковыми не являются, — это АМКР (антагонисты минералокортикоидных рецепторов): альдактон (верошпирон) и эплеренон (инспра, эспиро). Они помогают нормализовать электролитный баланс, уменьшить нагрузку на предсердия и малый круг кровообращения, благодаря чему сни­жается одышка. А в долгосрочной перспективе — улучшается прогноз жизни для больных ХСН.

Бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол, бетак- солол, метопролола сукцинат) также являются обязательными в лечении ХСН при отсутствии противопоказаний. Применение этих препаратов снижает нагрузки на миокард, замедляет ритм сердца, что способствует полноценному расслаблению сердеч­ной мышцы, в результате чего повышается сократительная спо­собность миокарда.

Еще каких-то двадцать лет назад сердечные гликозиды вкупе с мочегонными считались практически золотым стандартом ле­чения ХСН. Сегодня они используются уже не так часто благо­даря новым препаратам, о которых говорилось выше.

И все-таки у них осталась своя ниша. Да, сердечные гликозиды не изменя­ют прогноз жизни, но способны улучшить ее качество, поэтому есть смысл их использовать при очень низкой сократительной способности миокарда на фоне нарушения сердечного ритма по типу мерцательной аритмии.

«Сердечные гликозиды нельзя применять при желудочко­вых нарушениях ритма сердца (желудочковой экстрасистолии и тем более желудочковой тахикардии)».

Физическая реабилитация больного ХСНХроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

Одно из главных правил, которое должны усвоить пациенты с ХСН,— это необходимость движения.

При ХСН невысокого функционального класса (1 -2) ограниче­ние переносимых нагрузок незначительно, поэтому больным рекомендуется ходьба в течение часа со скоростью 6 км/час.

При значительном ограничении (одышка при ходьбе по квар­тире, в положении лежа) можно надувать шары, выполнять дыхательные упражнения. Но ни в коем случае не отказывать­ся от нагрузок.

При улучшении состояния расширение режима, ходьба на беговой дорожке в медленном темпе, выход на улицу.

И самое важное при лечении любого заболевания, а не толь­ко ХСН — не менее 10 раз в день говорите себе с уверенностью и улыбкой: «Мое состояние восстанавливается с каждым днем! Каждый день я чувствую себя лучше и лучше!».

Читайте также:  Непрямой массаж сердца (закрытый): показания, техника выполнения, алгоритм и правила проведения процедуры

Благодарите свое сердце и организм за подаренный день. Про­сыпайтесь с признательностью за то, что наступил следующий день, принес новые радости, события, известия и улучшение здоровья. И тогда любой недуг будет вам нипочем!

Фитотерапия ХСНХроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

Применение лекарственных растений будет хорошим дополне­нием к основному лечению. И главный помощник при сердечных проблемах боярышник.

Известно, что в его побегах, цветках и плодах содержатся биологически активные вещества, такие как холин, фруктоза, витамины группы В и С, эфирное масло, каро­тин и многое другое, что с успехом помогает при лечении функциональных нарушений сердечной деятельности.

Препараты на ос­нове боярышника способствуют восстановлению кровообращения, особенно в сосудах головного мозга и коронарных сосудах, снимают нервную возбудимость, умственную и физическую усталость.

Отвар из плодов боярышника

1    ст. ложку измельченных плодов боярышника залейте стаканом кипятка и варите на медленном огне 10-15 минут. Остудите, процедите и принимайте по полстакана за 30 минут до еды. Курс лечения длительный.

Настой цветков и плодов боярышника

Смешайте в равных количествах плоды и цветки. 3 ст. ложки смеси залейте 3 стаканами кипятка, укутайте и настаивайте 2 часа. Пить по 1 стакану настоя 3 раза в день между приемами пищи.

Настой корней валерианы

2 ст. ложки измельченных корней растения залейте стаканом кипятка, выдержите на водяной бане 15 минут и дайте насто­яться 40-50 минут, после чего процедите. Принимайте концен­трированный настой по 3 ст. ложки через полчаса после при­ема пищи.

Настой мелиссы садовой

2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, подержать на во­дяной бане 15 минут, остудить, процедить. Пить по 1/3 стакана 3     раза в день через час после еды.

Настойка синюхи голубой

1 ст. ложку измельченных корней растения залить стаканом водки, настоять в холодильнике в течение 10 дней, периоди­чески взбалтывая. Пить 1 месяц по 5 капель, разводя в ложке воды, затем сделать перерыв на 1 месяц и лечение повторить.

Настой пустырника для замедления ритма и снижения артери­ального давленияХроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

3 ч. ложки сухой травы пустырника залить стаканом кипятка, томить на во­дяной бане 15 минут, остудить, процедить. Пить в теплом виде по 100 мл за 30-40 минут до еды.

Настой травы сушеницы при стенокардии и бессоннице 2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, настоять 30-40 ми­нут, процедить. Пить по 4 ст. ложки за 30 минут до еды.

Теперь мы с вами подробно узнали, как поступить, если поставили диагноз Хроническая сердечная недостаточность. Возможно вам помогут перечисленные выше клинические рекомендации. Берегите свое здоровье.

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/lechenie-zabolevanij/hronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-klinicheskie-rekomendaczii-2017

Что представляет собой хроническая сердечная недостаточность

У пациентов, страдающих заболеваниями сердца, нередко развивается сердечная хроническая недостаточность. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием. Сердце человека работает на протяжении всей жизни.

Функция сердца во многом определяется состоянием миокарда и его отделов (предсердий и желудочков). При ишемической болезни сердца наблюдается кислородное голодание сердечной мышцы. При отсутствии должного лечения со временем это может привести к хронической сердечной недостаточности.

Каковы этиология, клиника и лечение этого патологического состояния?

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

Особенности хронической сердечной недостаточности

Сердечной недостаточностью называется совокупность расстройств, обусловленных нарушением насосной функции сердца. Чаще всего ХСН развивается у лиц пожилого возраста.

При этом чем старше человек, страдающий от сердечно-сосудистой патологии, тем выше вероятность развития у него данного состояния. Хроническая сосудистая недостаточность может относиться к терминальным состояниям.

Это означает, что больной человек находится на грани смерти, если не будет оказано должное лечение.

Сократимость сердечной мышцы зависит от состояния желудочков. Различают правый и левый желудочки. Правый выталкивает кровь в малый круг кровообращения. При этом происходит питание легких.

Левый желудочек отвечает за большой круг кровообращения, который питает все остальные внутренние органы. В зависимости от того, функция какого желудочка нарушена, выделяют левожелудочковую и правожелудочковую сердечную недостаточность.

Реже наблюдается застой крови сразу в обоих кругах.

Стадии сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадииКлассификация хронической сердечной недостаточности основана на выраженности клинических проявлений. В зависимости от этого различают 3 стадии данного состояния. Для 1 стадии характерно незначительное нарушение функции желудочка (чаще левого), которое выявляется только в процессе УЗИ сердца. Данное состояние никак не проявляется в покое. При интенсивной физической нагрузке возможно появление одышки и чувства сердцебиения. При этом трудоспособность больного человека снижена незначительно. Отличие 2 стадии в том, что наблюдается выраженная недостаточность кровообращения в одном из кругов. Симптомы могут возникать при нагрузке или в покое.

У этой стадии хронической недостаточности сердца имеются 2 подстадии. При 2А стадии умеренные нагрузки провоцируют одышку и сердцебиение. В данной ситуации чаще всего страдает малый круг кровообращения. Трудоспособность таких людей значительно нарушена.

При стадии 2Б одышка и другие проявления ХСН возникают, когда человек находится в покое. В этот период человек теряет трудоспособность. Наиболее тяжелой является 3 (последняя) стадия. При ней происходят необратимые изменения в различных внутренних органах (сердце, легких, почках, мозге).

Лечение на этом этапе не приносит желаемого эффекта. Происходит истощение организма.

Этиологические факторы

Каковы причины развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности? В настоящее время существует множество причин, которые приводят к снижению сократимости миокарда и застою крови. Они включают в себя:

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

  • наличие гипертонической болезни;
  • сердечные пороки (врожденные и приобретенные);
  • воспаление сердечной мышцы (миокардит);
  • наличие у человека Базедовой болезни;
  • токсическое воздействие на миокард различных веществ;
  • наличие шунтов внутри сердца;
  • недостаточность клапанов сердца;
  • кардиомиопатию;
  • ишемическую болезнь сердца (инфаркт);
  • воздействие на сердце лекарств (некоторых противоопухолевых и антиаритмических препаратов);
  • эндокринные нарушения (наличие диабета или патологии надпочечников).

Немаловажное значение в развитии патологии имеет характер питания человека.

В данной ситуации фактором риска являются алиментарное ожирение (развивается вследствие употребления большого количества простых углеводов или жиров), кахексия, нехватка в организме витаминов B1, A, селена.

Иногда хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне амилоидоза или саркоидоза. При этих заболеваниях в сердце откладывается амилоид, формируются узелки, которые нехарактерны для сердечной мышцы.

Еще одной причиной сердечной недостаточности является нарушение ритма сердца. Наибольшее значение имеют аритмия мерцательного типа и различные блокады (атриовентрикулярная, синоатриальная).

Реже ХСН формируется на фоне патологии околосердечной сумки. Это наблюдается при перикардите.

К предрасполагающим факторам развития ХСН относятся злоупотребление алкоголем, курение, избыточная масса тела, нарушение функции почек, атеросклероз коронарных сосудов.

Клинические проявления

Симптомы хронической сердечной недостаточности немногочисленны. Наиболее частыми проявлениями являются следующие:

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

  • одышка;
  • чувство сердцебиения;
  • отеки на конечностях;
  • увеличение печени;
  • синюшность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • утомляемость;
  • кашель.

Нередко для облегчения своего состояния больные принимают вынужденную позу (лежа с приподнятым туловищем и головой), потому что в горизонтальной позе появляется кашель. Выраженность симптомов определяется стадией сердечной недостаточности. Незначительная одышка и сердцебиение характерны для 1 стадии. Симптомы нарушения функции других органов начинают возникать на 2А стадии.

При этом выслушиваются влажные хрипы в легких, появляются перебои в работе сердца, возникают отеки на нижних конечностях. На 2Б стадии возможно нарушение мочеиспускания. Отмечается олигурия (снижение суточного объема мочи). Могут развиваться асцит, гидроторакс. Увеличивается печень. На стадии декомпенсации развиваются цирроз печени, пневмосклероз, дыхательная недостаточность.

Наиболее частым проявлением ХСН является одышка. Она возникает в покое или при нагрузке. Одышка ощущается человеком как нехватка кислорода. В ряде случаев одышка может переходить в удушье.

У тяжелобольных могут наблюдаться приступы сердечной астмы в ночное время суток. Нередко одышка сочетается с кашлем.

К дополнительным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся головокружение, потемнение в глазах, обморочные состояния.

Диагностические мероприятия

Лечение назначается врачом только после постановки точного диагноза. Диагностика предполагает:

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

  • опрос пациента;
  • осмотр всего тела (особое значение имеет наличие отеков);
  • физикальные методы исследования (аускультация сердца и легких);
  • измерение давления;
  • определение частоты пульса;
  • лабораторное исследование;
  • инструментальное исследование.

В процессе сбора анамнеза определяются заболевания, перенесенные пациентом в недавнем будущем, наличие хронической патологии. Уточняется факт контакта с токсическими веществами или употребления токсичных лекарственных препаратов. Большое значение имеют результаты лабораторных анализов.

Они могут выявить дислипидемию (признак атеросклероза), увеличение уровня холестерина в крови, мочевины, креатинина, сахара, мочевой кислоты. При тяжелой сердечной недостаточности, когда поражается печень, может повышаться концентрация печеночных ферментов.

Кроме того, оценивается уровень гормонов щитовидной железы, антител, белков острой фазы.

Для определения возможной причины сердечной недостаточности оценивается коагулограмма. При ХСН практически всегда повышается уровень натрийуретического гормона. Для определения класса хронической сердечной недостаточности организуется тест с нагрузкой.

Для этого пациенту предлагается ходьба в течение 6 минут в обычном темпе после 10 минут отдыха. При этом оценивается скорость появления одышки и других симптомов. Инструментальное исследование предполагает проведение электрокардиографии, фонокардиографии, рентгенологического исследования, УЗИ сердца, допплерографии, стресс-эхокардиографии, КТ.

Для оценки состояния коронарных артерий и выявления атеросклероза проводится коронарография.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение преследует задачи:

  • улучшение сократимости сердечной мышцы;
  • нормализация сердечного ритма;
  • стабилизация артериального давления;
  • лечение отеков.

Лечение хронической сердечной недостаточности включает в себя применение медикаментозных препаратов (мочегонных, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов), соблюдение диеты (ограничение соли в рационе), отказ от курения и алкоголя.

Из сердечных гликозидов применяется Дигоксин. Он показан при 2 и 3 стадиях сердечной недостаточности, когда имеется выраженная симптоматика. Для устранения отеков используются диуретики (Фуросемид, Спиронолактон).

Для лечения атеросклероза применяются статины (Аторвастатин, Симвастатин, Ловастатин). Для предупреждения тромбов рекомендуются антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики. Вспомогательная терапия включает в себя применение нитратов, блокаторов кальциевых каналов (Нифедипин).

В тяжелых случаях (при 3 степени недостаточности) может проводиться хирургическое вмешательство (постановка кардиостимулятора, дефибриллятора, аорто-коронарное шунтирование, пересадка сердца). Таким образом, хроническая сердечная недостаточность при отсутствии лечения может привести к гибели больного.

Она является исходом других болезней сердца, поэтому важно лечить их своевременно.

Источник: https://proserdce.ru/nedostatochnost/serdechnaya-xronicheskaya-nedostatochnost.html

Клинические рекомендации: Хроническая сердечная недостаточность

В лечении каждого пациента ХСН важно добиваться не только устранения симптомов ХСН (одышка, отеки и т.п.), но и уменьшения количества госпитализаций и улучшения прогноза.

Снижение смертности и числа госпитализаций являются главными критериями эффективности терапевтических мероприятий.

Как правило, это сопровождается реверсией ремоделирования ЛЖ и снижением концентраций натрийуретических пептидов

(НУП).

  • Для любого пациента так же чрезвычайно важно, чтобы проводимое лечение позволяло ему добиться устранения симптомов болезни, улучшало качество жизни и повышало его функциональные возможности, что, однако, не всегда сопровождается улучшением прогноза больного ХСН. Тем не менее, отличительной чертой современной эффективной фармакотерапии является
  • достижение всех обозначенных целей лечения.
  • Ингибиторы ангиотензинзин-превращающего фермента (иАПФ), бета-адреноблокаторы (?-АБ) и альдостерона антагонисты (антагонисты минералокортикоидных рецепторов, АМКР) рекомендуется для лечения всем больным симптоматической сердечной недостаточностью (ФК II-IV) исниженной фракцией выброса ЛЖ {amp}lt; 40% [81-99].
Читайте также:  Кровообращение плода: особенности, анатомия и схема

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств А).

Два крупных рандомизированных исследования (CONSENSUS и SOLVD-Лечебная ветвь), также как мета-анализ менее крупных исследований убедительно доказали, что иАПФ увеличивают выживаемость, снижают количество госпитализаций, улучшают ФК и качество жизни пациентов ХСН

независимо от тяжести клинических проявлений заболевания [81-83].

Результаты трех других крупных рандомизированных исследований (SAVE, AIRE, TRACE) продемонстрировали дополнительную эффективность иАПФ и снижение смертности у больных с наличием систолической дисфункции ЛЖ/симптомами ХСН после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) [84-86]. В свою очередь, исследование ATLAS показало, что лечение больных высокими дозами иАПФ имеет преимущество перед терапией низкими дозами и снижает риск смерти/госпитализации при длительном применении у

пациентов с ХСН [87].

  • иАПФ дополнительно к ?-АБ рекомендуются всем больным симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выбросаЛЖ для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти [81-83,87].
  • иАПФ рекомендуются больным бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ и инфарктом миокарда в анамнезе для профилактики развития симптомовСН [84,88].
  • иАПФ рекомендуются больным бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ без перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе для профилактикиразвития симптомов СН [88].
  1. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В).
  2. В России зарегистрированы к применению следующие иАПФ: зофеноприл, каптоприл**, хинаприл, лизиноприл**, периндоприл**, рамиприл, спираприл,
  3. трандолаприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл**.
  • Рекомендуются для применения иАПФ, которые имеют наиболее значимую доказательную базу при ХСН [81-88].
  • Больному ХСН рекомендуется проведение реваскуляризации миокарда при сохранении приступов стенокардии, несмотря на проводимую антиангинальнуютерапию. [206,207,224,225].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

  • У больных ХСН и сниженной ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ ? 35%) проведение КШ рекомендуется при выраженном стенозе ствола левой коронарной артерии илиэквиваленте его поражения (проксимальный стеноз ПНА и ОА одновременно).

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С).

  • Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) рекомендуется симптомным больным с ХСН, синусовым ритмом с длительностью комплекса QRS ?150 мс и морфологией БЛНПГ комплексов QRS, ФВ ЛЖ ?35 %, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с целью облегчения симптомов и снижениязаболеваемости и смертности [227-238].
  • СРТ рекомендуется симптомным больным с ХСН, синусовым ритмом с длительностью комплекса QRS ?150 мс и морфологией комплексов QRS, не характерной для БЛНПГ, ФВ ЛЖ ?35 %, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с целью облегчения симптомов и снижениязаболеваемости и смертности [227-238].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

  • СРТ рекомендуется симптомным больных с ХСН, синусовым ритмом с длительностью комплексов QRS от 130-149 мс и морфологией БЛНПГ комплексов QRS, ФВ ?35 %, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с целью облегчения симптомов и снижения заболеваемости исмертности [232,239].
  • CРT рекомендуется ограниченному контингенту больных с симптомами СН, синусовым ритмом с длительностью комплексов QRS от 130-149 мс и отсутствием морфологии БЛНПГ комплексов QRS, ФВ ?35 %, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с целью облегчения симптомов иснижения заболеваемости и смертности [232,239].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств В).

  • CРT рекомендуется вместо правожелудочковой стимуляции у пациентов с ХСН–снФВ независимо от ФК СН, которым показана желудочковая стимуляция по поводу А-V блокады высокой степени, для снижения заболеваемости,включая пациентов с ФП [240-243].
  • CРT рекомендуетсяу пациентов с ФВ ЛЖ?35 % и III-IV ФК (NYHA), несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, с целью улучшениясимптомов и снижения заболеваемости и смертности [241,244-247].

Список литературы

АД – артериальное давление

АМКР – антагонисты минералкортикоидных рецепторов

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

  • БКК – блокаторы кальциевых каналов
  • БЛНПГ – блокада левой ножки пучка Гиса
  • БПНПГ – блокада правой ножки пучка Гиса
  • БРА – блокаторы рецепторов к ангиотензину II
  • ВПС – врожденный порок сердца
  • ВСС – внезапная сердечная смерть

ДДЛЖ – диастолическая дисфункция ЛЖ

  1. ДСН – диастолическая сердечная недостаточность
  2. ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
  3. ЖТ – желудочковая тахикардия

ЖНРС – желудочковые нарушения ритма сердца

иАПФ – ингибиторы ангиотензинзин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

https://www.youtube.com/watch?v=upload

ИКД – имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение, клинические рекомендации, классификация, стадии

ИНРА — ингибиторы неприлизина/рецепторов ангиотензина

  • ИЛЖ – искусственный левый желудочек
  • КТИ – кардио-торокальный индекс
  • КШ – коронарное шунтирование
  • ЛЖ – левый желудочек

ЛЖАИК – левожелудочковый аппарат искусственного кровообращения

ЛП – левое предсердие

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

  1. МКР – минералокортикоидный рецептор
  2. МНО – международное нормализованное отношение
  3. МПК – механическая поддержка кровообращения

МРТ – магнитно-резонансная томография

  • МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
  • НУП – натрийуретический пептид
  • ОИМ – острый инфаркт миокарда

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

ОМТ – оптимальная медикаментозная терапия

ОР – относительный риск

ОСН – острая сердечная недостаточность

ОЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

ПЭТ – позитрон-эмиссионная томография

  1. РААС — ренин — ангиотензин — альдостероновая система
  2. РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
  3. РЧА – радиочастотная аблация
  4. САС – симпатоадреналовая система
  5. СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СН – сердечная недостаточность

СРТ – сердечная ресинхронизирующая терапия

СРТ-Д – сердечная ресинхронизирующая терапия-дефибриллятор

СРТ-П – сердечная ресинхронизирующая терапия-пейсмейкер

  • ТТГ – тиреотропный гормон
  • ТЭО – тромбоэмболические осложнения
  • ФВ – фракция выброса

ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

  1. ФК – функциональный класс
  2. ФП – фибрилляция предсердий
  3. ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

  • ХСН-прФВ – СН с промежуточной ФВ ЛЖ
  • ХСН-снФВ – СН со сниженной ФВ ЛЖ
  • ХСН-сФВ – СН с сохранной ФВ ЛЖ
  • ЦВД – центральное венозное давление

ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство

  1. ЧСС – частота сердечных сокращений
  2. ЭКГ – электрокардиография
  3. ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
  4. ЭХОКГ — эхокардиография

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

BNP – мозговой натрийуретический пептид

?-АБ — бета-адреноблокаторы

NT-проBNP – N-концевой пропептид натриуретического гормона (В-типа)

NYHA – Нью-Йоркская Ассоциация Сердца

** — препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнеших лекарственных препаратов

Термины и определения

  • Сердечная недостаточность (СН) — согласно одному из многочисленных определений (2008г.), это состояние, связанное с таким нарушением структуры или функции сердца, при котором удовлетворение потребности миокарда в кислороде возможно
  • только в результате повышения давления наполнения сердца [1].
  • «Острая» СН (ОСН) – это опасное для жизни состояние, характеризующееся быстрым началом или резким ухудшением симптомов/признаков СН вплоть до развития отека легких или кардиогенного шока, требующее проведения неотложных лечебных меропиятий и, как
  • правило, быстрой госпитализации пациента.
  • «Хроническая» СН (ХСН) — типичным является эпизодическое, чаще постепенное усиление симптомов/признаков СН, вплоть до развития «декомпенсации».
  • «Острая декомпенсация» СН – состояние, для которого характерно выраженное обострение симптомов/признаков ХСН.
  • «Систолическая» СН – СН, характеризующаяся выраженным снижением сократительной способности левого желудочка (ЛЖ).
  • «Диастолическая» СН – СН, в основе которой лежит нарушение функции расслабления ЛЖ.

ХСН с «сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ» (ХСН-сФВ) — сократимость сердца больных СН практически не нарушена, ФВ ЛЖ ? 50%.

ХСН со «сниженной ФВ ЛЖ» (ХСН-снФВ) — СН, характеризующаяся выраженным снижением сократительной способности ЛЖ, ФВ ЛЖ составляет менее 40%.

ХСН с «промежуточной ФВ ЛЖ» (ХСН-прФВ) – характерно умеренное снижение сократительной способности ЛЖ, ФВ ЛЖ = 40-49% (Европейские рекомендации 2016 года).

Термин «хроническая недостаточность кровообращения» (ХНК) был введен А.Л.Мясниковым, и является по сути синонимом термина «хроническая сердечная недостаточность», но был в употреблении только в нашей стране. На сегодняшний день не рекомендован для подмены термина

ХСН.

Сердечная недостаточность — это клинический синдром, характеризующийся наличием типичных симптомов (одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп) и признаков (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), вызванных нарушением структуры и/или функции сердца, приводящим к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое

или при нагрузке.

Основные исследования:

  • Сбор анамнеза и врачебный осмотр
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • Анализы крови
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Эхо-КГ

Дополнительные исследования:

  • Функциональные легочные тесты
  • Нагрузочная проба
  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ)
  • Катетеризация сердца и ангиография
  • Радиоизотопные исследования
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

Источник: https://marta2.ru/klinicheskie-rekomendatsii-2018/

Сердечная недостаточность (сн) классификация

Острая

(правожелудочковая,
левожелудочковая,
бивентрикулярная

Хроническая

  • Клинические
    стадии
  • (стадии
    по Стражеско-Василенко):
  • — с систолической дисфункцией
    (ФВ40%)
  • Функциональные
    классы СН
    (I-IV)
    NYHA.

Классификация ХСН была предложена в
1935 году Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко.
Согласно этой классификации различают
три стадии ХСН:

Стадия
І
начальная, скрытая недостаточность
кровообращения, появляющаяся только
при физической нагрузке (одышка,
сердцебиение, чрезмерная утомляемость).
В покое эти явления исчезают. Гемодинамика
не нарушена.

Стадия
П
– выраженная длительная недостаточность
кровообращения. Нарушение гемодинамики
(застой в малом и большом кругах
кровообращения), нарушение функции
органов и обмена веществ выражены в
покое, трудоспособность резко ограничена.

Стадия
ПА –
признаки
недостаточности кровообращения выражены
умеренно. Нарушения гемодинамики лишь
в одном из отделов сердечно-сосудистой
системы (в малом или большом круге
кровообращения).

Стадия
ПБ –
окончание
длительной стадии. Глубокие нарушения
гемодинамики, в которые вовлечена вся
сердечно-сосудистая система
(гемодинамические нарушения как в
большом, так и в малом кругах кровообращения).

Стадия
Ш –
конечная,
дистрофическая стадия с тяжелыми
нарушениями гемодинамики. Стойкими
изменениями обмена веществ, необратимыми
изменениями структуры органов и тканей,
полная утрата трудоспособности.

Первая
стадия
обнаруживается с помощью разнообразных
проб с физической нагрузкой – с помощью
велоэргометрии. Пробы Мастера, на
тредмиле и др. Определяется уменьшение
МОС, также обнаруживается с помощью
реолипокардиографии, эхокардиографии.

Вторая
стадия.
Симптомы СН становятся явными,
обнаруживаются в покое. Трудоспособность
резко снижается или больные становятся
нетрудоспособными. 2-я стадия делится
на два периода: 2а и 2Б.


стадия может перейти в 1Б стадию или
даже может наступить полная компенсация
гемодинамики. Степень обратимости 2Б
стадии меньше.
В
процессе лечения наступает или уменьшение
симптомов СН или временный переход 2Б
стадии в 2А и лишь очень редко — в 1В
стадию.

Третья
стадиядистрофическая,
цирротическая, кахектическая, необратимая,
терминальная.

Классификация сердечной недостаточности, предложенная нью-йоркской ассоциацией кардиологов и рекомендованная вооз (nuha, 1964)

Согласно этой
классификации различают четыре класса
СН:

Функциональный класс I (ФК I) Пациенты с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности. Обычная физическая активность не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки
Функциональный класс II (ФК II) Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Обычная физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию
Функциональный класс III (ФК III) Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Небольшая физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии
Функциональный класс IV (ФК IV) Пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они не могут выполнять даже минимальную физическую нагрузку. Усталость, сердцебиение, одышка и приступыстенокардии наблюдаются в покое, при любой нагрузке эти симптомы усиливаются
  1. В процессе лечения
    стадия СН сохраняется, а ФК меняется,
    показывая эффективность проводимой
    терапии.
  2.  Принято
    решение при формулировке диагноза
    сочетать определение стадии и
    функционального класса хронической
    сердечной недостаточности – например:
    ИБС, хроническая сердечная недостаточность
    IIБ стадии, II ФК; Гипертрофическая
    кардиомиопатия ,хроническая сердечная
    недостаточность IIА стадии, IV ФК.
  3. Клиническая
    картина
  4. Больные жалуются
    на общую слабость, снижение или потерю
    трудоспособности, одышку, сердцебиение,
    снижение суточного количества мочи,
    отеки.
Читайте также:  Гемолитическая анемия у взрослых и детей: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Одышка
связана с застоем крови в малом круге
кровообращения, препятствующем
достаточному поступлению кислорода в
кровь. Кроме того, легкие становятся
ригидными, что приводит к уменьшению
дыхательной экскурсии.

Возникшая
гипоксемия приводит к недостаточному
поступлению кислорода в органы и ткани,
повышенному накоплению в крови углекислоты и других продуктов обмена
веществ, которые раздражают дыхательный
центр.

Вследствие этого возникает
dyspnoe и tachypnoe.

Сначала
одышка возникает при физическом
напряжении, затем в покое. Больному
легче дышать в вертикальном положении,
в постели он отдает предпочтение
положению с высоко поднятым изголовьем,
а при выраженной одышке он принимает
сидячее положение с опущенными вниз
ногами (положение ортопноэ).

При
застойных явлениях в легких возникает
кашель сухой или с выделением слизистой
мокроты, иногда с примесями крови. Застой
в бронхах может усложниться присоединением
инфекции и развитием застойного бронхита
с выделением слизисто-гнойной
мокроты. Перкуторно
над легкими определяется коробочний
оттенок звука.

Выпотевание транссудата,
который в силу тяжести спускается в
нижние отделы легких, вызовет притупление
перкуторного звука. Аускультативно:
над легкими прослушивается жесткое
дыхание, в нижних отделах — ослабленное
везикулярное. В этих же отделах могут
выслушиваться мелко- и среднепузырчатые
глухие влажные хрипы.

Продолжительный
застой в нижних отделах легких приводит
к развитию соединительной ткани. При
таком пневмосклерозе хрипы становятся
стойкими, очень грубыми (трескучими).

В
силу гиповентиляции и застоя крови в
нижних отделах легких на фоне снижения
защитных сил организма легко присоединяется
инфекция — течение заболевания усложняется
гипостатической пневмонией.

Изменения
со стороны сердца:

увеличено,
границы смещены вправо или влево в
зависимости от недостаточности левого
или правого желудочка.

При продолжительной
тотальной СН может быть значительное
увеличение размеров сердца со смещением
границ во все стороны, вплоть до развития
кардиомегалии (cor bovinum).

При аускультации
глухие тоны, ритм галопа, систолический шум над верхушкой сердца или у мечевидного
отростка, который возникает вследствие
относительной недостаточности
атривентрикулярных клапанов.

Частым
симптомом СН является тахикардия.
Она служит проявлением компенсаторного
механизма, обеспечивая увеличение МОК
крови. Тахикардия может возникать при
физической нагрузке, продолжаясь и
после ее прекращения. В последующем она
становится постоянной.
АД
снижается, диастолическое остается
нормальным. Пульсовое давление снижается.

Для
сердечной недостаточности характерен
периферический цианоз
— цианоз губ, мочек ушей, подбородка,
кончиков пальцев. Он связан с недостаточным
насыщением крови кислородом, который
интенсивно поглощается тканями при
замедленном движении крови на периферии.
Периферический цианоз «холодный»
— конечности, выступающие части лица
холодные.

Типичным
и ранним симптомом застойных явлений
в большом круге кровообращения является
увеличение
печени

по мере роста СН. Сначала печень отекшая,
болезненная, край ее закругленный.

При
продолжительном застое в печени
происходит разростание соединительной
ткани (развивается фиброз печени).

Она становится плотной, безболезненной,
размеры ее уменьшаются после приема
мочегонных препаратов.

При
застойных явлениях в большом круге
кровообращения отмечается переполнение
кровью повер
хностных
вен.

Лучше всего видно отекание шейных вен.
Нередко видны отекшие вены на руках.
Иногда отекают вены и у здоровых людей
при опущенных руках, но при поднятии
рук они спадаются.

При СН вены не спадаются
даже при поднятии их выше горизонтального
уровня. Это говорит о повышении венозного
давления.

Шейные вены могут пульсировать,
иногда наблюдается положительный
венозный пульс, синхронный с систолой
желудочков, который указывает на
относительную недостаточность
трикуспидального клапана.

В
результате замедления кровотока в
почках снижается их водо-выделительная
функция.

Возникает олигурия,
которая может
быть различной величины, но по мере
прогрессирования заболевания суточный
диурез снижается до 400-500 мл в сутки.

Наблюдается никтурия
— преимущество ночного диуреза над
дневным, что связано с улучшением работы
сердца в ночное время. Относительная
плотность мочи увеличивается,
обнаруживается застойная протеинурия
и микрогематурия.

Одним
из наиболее частых симптомов застоя
крови в большом круге кровообращения
являются отеки,
которые локализуются в нижних отделах,
начиная с
нижних
конечностей. На начальных стадиях- в
области лодыжек, стоп. По мере
прогрессирования СН отеки распространяются
на голени, бедра.

Затем возникают и в
подкожной клетчатке половых органов,
живота, спины. Если больной много времени
находился в постели, ранней локализацией
отеков бывает поясница, крестец. При
больших отеках они распространяются
на подкожную клетчатку всего организма
— возникает анасарка.

Свободными от
отеков остается голова, шея, самая
верхняя часть туловища.На
начальных стадиях СН отеки появляются
в конце дня, к утру исчезают.О скрытых
отеках можно судить по увеличению массы
тела, уменьшению суточного диуреза,
никтурии.Сердечные отеки малоподвижны.

Они мало изменяют свою локализацию при
изменении положения больного.
Продолжительно сохраняются плотные
отеки. Особенно плотными они становятся
на ногах при развитии в местах отеков
соединительной ткани.

В результате
трофических расстройств, в основном, в
области голеней, кожа становится тонкой,
сухой, пигментированной. В ней образуются
трещины, могут возникать трофические
язвы.

Гидроторакс
(выпотевание в плевральную полость).Так
как плевральные сосуды относятся и к
большому (париетальная
плевра) и к малому (висцеральная плевра)
кругам кровообращения, гидроторкс может
возникнуть при застое крови как в одном,
так и во втором круге кровообращения.

Стесняя
легкое, а иногда смещая под давлением
органы средостения, он ухудшает состояние
больного, усиливает одышку.

Жидкость,
взятая с помощью пункции плевры, дает
характерные для транссудата показатели
— относительная плотность менее 1015,
белка — менее 30 г/л, отрицательная проба
Ривальта.

Транссудат может
накапливаться и в полости перикарда,
стесняя сердце и затрудняя его работу
(hydropericardium).

При
застое крови в желудке и кишечнике может
развиться застойный гастрит,
дуоденит.Больные чувствуют дискомфорт,
тяжесть в
области желудка,
возникает тошнота, иногда рвота, вздутие
живота, потеря аппетита, запоры.

Асцит
возникает в результате выхода транссудата
из желудочно-кишечного тракта в брюшную
полость при повышении давления в
печеночных венах и венах портальной
системы.

Больной ощущает тяжесть в
животе, ему тяжело передвигаться при
большом скоплении жидкости в животе,
которая тянет туловище больного вперед.

Резко повышается внутрибрюшное давление,
в результате чего диафрагма поднимается,
стесняет легкие, изменяет положение
сердца.

В
связи с гипоксией главного мозга у
больных возникает быстрая
усталость

, головная
боль, головокружение, расстройства сна

(бессонница ночью, сонливость днем),
повышенная раздражительность, апатия,
депрессивное состояние, иногда возникает
возбуждение, доходящее до психоза.

При длительно текущей СН развивается
нарушение всех видов обмена веществ, в
результате развивается похудение,
переходящее в кахексию, так называемую
сердечную кахексию. При этом отеки могут
уменьшаться или исчезать. Возникает
уменьшение мышечной массы тела. При
выраженных застойных явлениях замедляется
СОЭ.

  • Объективные
    клинические признаки ХСН
  • • двусторонние
    периферические отеки;
  • • гепатомегалия;
  • • набухание
    и пульсация шейных вен, гепатоюгулярный
    рефлюкс;
  • • асцит,
    гидроторакс (двусторонний или
    правосторонний) ;
  • • выслушивание
    двусторонних влажных хрипов в легких;
  • • тахипноэ;
  • • тахисистолия;
  • • альтернирующий
    пульс;
  • • расширение
    перкуторных границ сердца;
  • • III (протодиастолический)
    тон;
  • • IV (пресистолический)
    тон;
  • • акцент II тона
    над ЛА;
  • • снижение
    нутритивного статуса пациента при общем
    осмотре.
  • Симптомы,
    наиболее характерные для:
  • Левожелудочковой
    СН Правожелудочковой
    СН
  • ортопноэ (сидя с опущ. yогами) — увеличение печени
  • крепитация — периферические отеки
  • хрипы — никтурия
  • клокочущее дыхание — гидроторакс, асцит
  1. Диагностика
  2. лабораторно:
    уровень
    натрийуретического пептида
  3. инструментально
    рентгенография и ЭхоКГ.
  4. При
    застойных явлениях в легких рентгенологически
    обнаруживаются увеличение корней
    легких, усиление легочного рисунка,
    смазанность рисунка из-за отека
    периваскулярной ткани.

Очень
ценным методом в ранней диагностике СН
является эхокардиография
и эхокардиоскопия
.
С помощью этого метода можно определить
объем камер, толщину стенок сердца,
рассчитать МО крови, фракцию выброса,
скорость сокращения круговых волокон
миокарда.

Дифференциальный
диагноз

необходим при накоплении жидкости в
плевральной полости для решения вопроса,
это гидроторакс или плеврит.

В таких
случаях необходимо обратить внимание
на локализацию выпота (одно- или
двусторонняя локализация), верхний
уровень жидкости (горизонтальный — при
гидротораксе, линия Дамуазо — при
плеврите), результаты исследования
пунктата и др.

Наличие влажных мелко- и средне-пузырчатых хрипов в легких в
некоторых случаях требует дифференциального
диагноза между застоем в легких и
присоединением гипостатической
пневмонии.

Большая печень
может вызвать необходимость проведения
дифферен-циального диагноза с гепатитами,
циррозами печени.

Отечный синдром
нередкое требует дифференциального
диагноза с варикозным расширением
вен, тромбофлебитом, лимфостазом, с
доброкачественными гидростатическими
отеками стоп и голеней у пожилых людей,
которые не сопровождаются увеличением
печени.

Почечные отеки
отличаются от сердечных локализацией
(сердечные отеки никогда не локализуются
в верхней части туловища и на лице —
характерной локализации почечных
отеков). Почечные отеки мягкие, подвижные,
легко смещаются, кожа над ними бледная,
над сердечными отеками — синюшная.

Течение
хронической
сердечной
недостаточности

Хроническая СН
прогрессирует, переходя с одной стадии
в другую, причем это осуществляется с
различной скоростью. При регулярном и
правильном лечении основного заболевания
и самой СН она может остановиться на 1
или 2А стадии.

В
течении СН могут быть обострения.

Они
вызываются различными факторами —
чрезмерной физической или психоэмоциональной
перенагрузкой, возникновением аритмий,
в частности, частой, групповой, полиморфной
экстрасистолической аритмии, мерцательной
тахиаритмии; перенесенными ОРВИ, гриппом,
пневмонией; беременностью, которая
создает повышенную нагрузку на сердце;
употреблением значительного количества
спиртных напитков, большими объемами
жидкости, принятыми внутрь или введенными
внутривенно; приемом некоторых
медикаментозных препаратов (препаратов
отрицательного) инотропного действия
— бета-адреноблокаторы, антагонисты
кальция группы верапамила, некоторые
противоаритмиеские средства — этацизин,
новокаинамид, дизопирамид и др.,
антидепрессанты и нейролептики (аминазин,
амитриптилин);
препараты, задерживающие натрий и воду
— нестероидные противовоспалительные
препараты, а также гормональные препараты
(кортикостероиды, эстрагены
и др.).

Источник: https://studfile.net/preview/5165481/page:3/

Ссылка на основную публикацию